岑立嬋 江曉云

McClelland美國哈佛大學的心理學家，他在1973年《美國心理學家》雜志第一次提出了勝任力的概念，Benner于1984年在《From Novice to Expert》中把勝任力放入了理論持續(xù)體里。黎星作為人力資源管理的研究學者在2004年對勝任力的組成進行了研究，認為核心勝任力是專門針對某一專業(yè)內(nèi)的每一個從業(yè)人員，代表了這一個專業(yè)內(nèi)的文化以及精神面貌，無論是從高層的從業(yè)人員乃至低層的從業(yè)人員都必須具有這樣的核心勝任力。護士核心勝任力屬于職業(yè)的核心能力，是一種可遷移的能力，能夠使得護理人員可以迅速適應崗位的變化，順利的進行護理活動［1］。使學生獲得護理職業(yè)領域的勝任力是高等護理教育的最終目標，所以應該以此作為護理教育質(zhì)量衡量的標準［2］。臨床護理教學是學生從學校順利走向工作崗位的重要過渡時期，為學生提供了理論與實際相結(jié)合的機會以及培養(yǎng)了學生的思維方式、處理事務的能力［3］。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果顯示，護生的核心勝任力整體狀況并不好，創(chuàng)新能力、溝通能力、合作能力、領導能力等都需要進一步的提高。造成這一現(xiàn)象的原因可能是傳統(tǒng)的護理教學忽略了護生的核心能力培養(yǎng)。臨床路徑（CP）教學法是把CP理念引入教學工作過程中，以CP為平臺的組織教學方法［4］。近年來，大量的研究表明，CP教學法可增強教學的系統(tǒng)性并規(guī)范帶教老師的行為，可持續(xù)改進帶教的質(zhì)量，增加師生的溝通［5］。本研究是以護士的勝任力作為研究導向，建立了護理實習生基于核心勝任力的臨床路徑教學模式，并且獲得了比較好的臨床學習效果。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

選取2016年6月—2017年4月到云南省三級醫(yī)院實習的護生90名（所有學生均來自云南省本科護理院校和高職護理院校），隨機分成對照組和實驗組，每組各45名。對照組：男2名，女43名；年齡21—24歲，平均年齡（22.14±0.49）歲。實驗組：男2名，女43名；年齡21—23歲，平均年齡（22.10±0.36）歲。兩組護理實習生在年齡、性別上無統(tǒng)計學意義。

（二）教學方法

1、對照組

采取傳統(tǒng)教學方法。由科室護士長及帶教教員按照講授大綱、?？频奶厣珨M定四周的帶教打算，一對一的跟班講授，每周由帶教教員落實一次小授課，完成每個月一次的講授查房。

2、實驗組

采取核心勝任力的CP教學法。成立臨床講授路徑小組：由教學秘書、各科室護士長、帶教教員構(gòu)成；設計好臨床講授的路徑表單：經(jīng)過相關文獻的搜索，確定了臨床護理的能力、思維能力、人際溝通能力、自我發(fā)展等核心勝任力，把理論和實操細化到每周的講授中，并聯(lián)系各科室的專科特點彌補完善臨床講授表單，并得到路徑小組的審核通過；培訓帶教教員：對科室?guī)Ы探虇T采取集中培訓，內(nèi)容包含了核心勝任力的有關概念以及怎么樣完成CP講授；臨床講授路徑表單的用法：帶教教員和護生每人持一份講授路徑表，告訴護理實習生每天必須完成的講授計劃，帶教教員依照講授路徑單內(nèi)容完成講授使命。小講課由護生先講解預先制作好的PPT，并提出存在的疑惑，帶教老師給予解答及評價。教學查房是以帶教老師作為導向的啟發(fā)式的教育，以病例為導向，以疑惑為根本，以護生為主體的啟發(fā)式講授。實操考核采取案例聯(lián)系情景模擬考查，在講授過程當中如出現(xiàn)預期目標與現(xiàn)實發(fā)生不符的情況時，老師與護理實習生共同分析原因并處理好，并且詳盡的記錄下來。

（三）統(tǒng)計學方法

利用SPSS17.采取標準差、百分比、均數(shù)進行統(tǒng)計描述；采取獨立樣本t檢驗對兩組護生的初期、中期、后期的勝任力和各維度進行分析比較，因P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實習護生實習前的核心勝任力自我評價 見表1

表1 兩組實習護生實習前的核心勝任力得分比較

對護生在實習前使用的護生核心勝任力評價量表，進行自我評價，兩組護生結(jié)果的比較，差異無統(tǒng)計學意義。

（二）兩組實習護生在不同實習階段帶教老師的勝任力評價 見表2

表2 兩組實習護生不同實習階段核心勝任力得分比較

由表2可以看出，學習初期、中期兩組的核心勝任力總分、臨床思維能力、臨床護理能力、人際溝通能力、自我發(fā)展能力的得分相比較無統(tǒng)計學意義；實習末期對照組實習期末的核心勝任力總分、臨床思維能力、臨床護理能力、人際溝通能力、自我發(fā)展能力均低于實驗組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

三、討論

（一）提升護生核心勝任力的基礎是規(guī)范的教學流程

傳統(tǒng)的教學法雖每周有帶教計劃，但沒有要求學習進度，教學內(nèi)容不夠系統(tǒng)全面。本研究采用了臨床教學路徑模式，以核心勝任力作為導向，把帶教計劃設計細化為教學路徑表單，明確了護生的教學目標、內(nèi)容、培養(yǎng)方向，更有指導性和目標性，便于帶教老師更好的執(zhí)行帶教任務。在路徑教學的實施過程中，護生和老師都持有教學路徑表單，護生可預知自己的實習安排和知識的學習要點，避免了盲目學習，帶教老師根據(jù)表單循序漸進的進行帶教工作，確保實習教學的規(guī)范，保證了實習計劃的有效落實，有利于護生核心勝任力的提升。

（二）提升護生核心勝任力的關鍵是多樣的教學方法

從研究的結(jié)果顯示，實驗組的實習后期的臨床護理能力、溝通能力、思維能力、自我發(fā)展能力都高于對照組，取得了較好的反響。實驗組中有主動讓學生提問，預先制作PPT并課上講解，然后由老師解疑答惑，給予評價，從而提高了護生的溝通能力和自我發(fā)展的能力。教學查房使學生主動查閱收集資料，使得小組成員之間分工合作，鍛煉了護生的臨床思維能力等。多樣的教授方法調(diào)動了護生的學習積極性，從被動接受到主動學習，提升了護生的核心勝任力。

（三）提升護生勝任力的保障是臨床帶教老師的勝任力

臨床的帶教老師在護理實習生的全部學習階段有著舉足輕重的作用，老師的勝任力程度直接影響著護生對護理職業(yè)的理解。在路徑教學的初期帶教老師也會存在一些教學模式實施的困難，經(jīng)過多次的培訓指導，并分享帶教老師之間的經(jīng)驗，確保了路徑教學的有效實施。在教學過程中老師和護生的溝通交流多了，如果帶教老師缺乏相應的溝通表達能力，這會造成護生對知識的不理解或是誤解，就會影響教學的效果。同時，由于護生的學習主動性增強了，護生的疑問也會增加，使得帶教老師需要不斷拓展自身學識，才能把帶教工作做好。

四、結(jié)語

隨著護理學科的發(fā)展，擁有高素質(zhì)的核心勝任力的護理教師是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的關鍵［6］。本研究是以護理臨床路徑教學模式作為核心勝任力的導向，經(jīng)過精心設計的臨床講授路徑表單，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學理念和方式，增進了護生與老師之間的有機協(xié)調(diào)，教學效果明顯提升，護理實習生在臨床學習時核心勝任力大大提升，對將來進入臨床工作崗位有積極意義，并為打造高素質(zhì)的護理人材打下了基礎。

［1］趙戎蓉，吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐［J］.中華護理雜志，2008，43（3）:247～249.

［2］曹梅娟，姜安麗.護理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標準框架模型的構(gòu)建［J］.中華護理雜志.2009，44（6）:536～538.

［3］楊紹珍，譚光明，王曉艷.護理本科教學中融入文化建設的實踐與探索［J］.中國護理管理，2006，6（5）:36～37.

［4］戴曉天，齊德廣，楊和平，等.臨床路徑式教學法在呼吸內(nèi)科教學查房中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2004，12（5）:438～440.

［5］柳春波，盛芝仁，陳燕，等.基于提升核心勝任力的臨床護理教學路徑模式的建立與實施［J］.護理與康復，2016，15（6）:600～603.

［6］葉紅芳，王睿，傅榮.實習護生對臨床護理老師勝任力評價研究［J］.護理研究:上旬版，2013（8）:2328～2329.