陳冰澤+王霞

[摘要] 目的 探討自擬肅肺解毒湯聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床療效及安全性。 方法 方便選取于2016年10月—2017年4月該院收治的支原體肺炎痰熱閉肺證患兒60例，按照入院先后順序隨機采用不同治療方案，其中對照組30例患兒行單純西藥治療，觀察組30例患兒行肅肺解毒湯聯(lián)合西藥治療，觀察兩組患兒治療前后咳嗽、體溫、肺部啰音等變化情況及其治療有效率。結(jié)果 經(jīng)治療后觀察組患兒臨床有效率93.3%、患兒退熱時間（2.61±0.41）d、咳嗽消失時間（7.05±1.49）d及肺部啰音消失時間（4.86±0.82）d等指標(biāo)以及中醫(yī)證候積分（5.67±1.32）分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32、t=6.48、3.18、10.44、4.373，P<0.05）。結(jié)論 對臨床小兒支原體肺炎痰熱閉肺證患兒行肅肺解毒湯聯(lián)合西藥治療，臨床效果顯著，明顯優(yōu)于單純西藥治療，臨床宜加以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支原體肺炎；痰熱閉肺證；肅肺解毒湯；療效研究

[中圖分類號] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0179-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe of the clinical efficacy and safety of self drafted Sufei Jiedu decoction combined with western medicine in the treatment of phlegm heat syndrome of children with mycoplasma pneumoniae. Methods Screening was performed in 60 children with mycoplasma pneumonia and phlegm-heat lungs admitted in this hospital from October 2016 to April 2017. According to the order of admission， different treatment regimens were convenient randomly used， of which 30 patients in the control group were treated with western medicine alone and 30 children in the observation group with Sufentangliangdu Decoction combined with Western medicine were used to treat the changes of cough， body temperature and pulmonary atrial appetite before and after treatment in two groups and the treatment efficiency were compared. Results The observation group after treatment， the clinical effective rate was 93.3%， fever time（2.61±0.41）d， cough disappeared time （7.05±1.49）d and pulmonary rales （4.86±0.82）d， index and TCM syndrome score （5.67±1.32）points， significantly better than the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.32， t=6.48， 3.18， 10.44， 4.373，P<0.05）. Conclusion For children with Mycoplasma pneumoniae， phlegm heat and lung blocking syndrome， the clinical effect is obvious， which is significantly better than the single Western medicine treatment， and it shoule be promoted and applied.

[Key words] Mycoplasma pneumonia； Phlegm heat closed lung syndrome； Sufei Jiedu Decoction； Curative effect study

小兒支原體肺炎是因支原體感染所引起的肺部炎癥，是兒童常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一。該疾病易于秋冬季節(jié)發(fā)病，且病程較長，易反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)西醫(yī)治療支原體耐藥性以及藥物的不良反應(yīng)問題得日益嚴(yán)重，導(dǎo)致治療效果下降。故該研究方便選取2016年10月—2017年4月該院收治的60例患兒為研究對象，采用中西結(jié)合方法，觀察自擬肅肺解毒湯聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的支原體肺炎痰熱閉肺證患兒60例，依入院先后順序隨機分為兩組，每組30例，并采用不同治療方案，其中觀察組患兒，男性18例，女性12例，介于3～10歲齡之間，平均（4.7±1.3）歲，入院時體溫高于38.5℃的患兒21例，聽診肺部濕啰音者27例；對照組患兒，男性17例，女性13例，介于3～10歲齡之間，平均（4.6±1.4）歲，入院時體溫高于38.5℃的患兒19例，聽診肺部濕啰音者28例。兩組患兒在年齡、性別、主要癥狀等臨床一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所有患兒病例均經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)。endprint

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ，首次發(fā)病及單次MP抗體滴度檢測≥1：160；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肺炎喘嗽痰熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]；③發(fā)病后未使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療；④年齡在3～10歲之間的住院患兒；④病程≥7 d；⑤患兒的家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①確診為重癥小兒肺炎支原體肺炎患兒；②合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病的患兒；③合并有先天性心臟病、先天性肺支氣管發(fā)育不良、結(jié)核病患者等其他合并癥患兒；④檢出合并有細(xì)菌、病毒等其他病原微生物感染的患兒；⑤對治療藥物過敏的患兒。

1.4 治療方法

對照組患兒行西藥阿奇霉素顆粒（國藥準(zhǔn)字H10960112）10 mg/（kg·d），1次/d口服，口服3 d停4 d，7 d為1個療程，共2個療程。觀察組患兒行肅肺解毒湯聯(lián)合西藥治療，其西藥治療操作同參照組，并加服中藥自擬肅肺解毒湯：炙麻黃6.0 g，杏仁6.0 g，石膏30 g，陳皮6.0 g，半夏6.0 g，茯苓12.0 g，桔梗6.0 g，金蕎麥15.0 g，魚腥草15.0 g，炒牛蒡子6.0 g，炒僵蠶6.0 g，大棗6.0 g，炙甘草3.0 g。加減法：①高熱38.5℃以上加蘆根30.0 g；②喘促甚加桑白皮6.0 g，地龍9.0 g；③痰黃稠量多，喉間痰鳴加鮮竹瀝汁10 mL；④納差加炒谷芽10.0 g，炒麥芽10.0 g；⑤便秘加全瓜蔞6.0 g，胖大海6.0 g。用法：常規(guī)水煎兩次，合并兩次濾液，3～6歲100 mL，溫服50 mL/次，7～10歲200 mL，溫服100 mL/次，早、晚各1次，1劑/d，連續(xù)治療，7 d為1療程，共2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音的消失時間。②記錄兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候積分，參照2002年鄭莜萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）分級評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱，癥狀嚴(yán)重記9分，中度記6分，輕度記3分，無癥狀記0分；次癥包括打噴嚏、流鼻涕、咳痰、鼻塞，癥狀嚴(yán)重記3分，中度記2分，輕度記1分，無癥狀記0分，觀察患兒的脈象、舌苔，異常記1，正常記0。③觀測兩組患兒治療前、后體溫及臨床癥狀的變化情況，經(jīng)治療后3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，且臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥70%，為效果顯著；經(jīng)治療后3 d內(nèi)體溫有所降低，且臨床癥狀部分消失，70%>中醫(yī)證候積分減少≥30%，為有效；經(jīng)治療后體溫未降低，臨床效果無改善，或病情加重，為無效[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析臨床資料，計數(shù)資料選用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒退熱時間、咳嗽及肺部啰音消失時間比較

經(jīng)該次治療后觀察組患兒的退熱時間、咳嗽及肺部啰音消失時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

經(jīng)該院治療后觀察兩組患者的中醫(yī)證候積分均明顯降低，但是觀察組在改善證候積分方面優(yōu)于對照組。

2.3 兩組患兒臨床治療效果比較

經(jīng)治療后觀察組臨床治療有效率為93.3%明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科臨床常見疾病。該研究根據(jù)肺炎支原體肺炎中醫(yī)病機及證候特點，確立了清熱解毒，化痰開肺，止咳平喘的綜合治療法則，自擬處方肅肺解毒湯取得了滿意療效[5]。該方以麻黃、杏仁、石膏為基礎(chǔ)方，其中麻黃為君藥，性味辛苦，入肺經(jīng)，可解表發(fā)汗，宣肺平喘，石膏為臣藥，入肺、胃經(jīng)，性味辛寒，可清熱瀉火，平喘止咳，杏仁為佐藥，入肺經(jīng)、大腸經(jīng)，可降肺、宣肺、止咳平喘。在此基礎(chǔ)上加用金蕎麥配魚腥草，味辛性涼，清瀉肺熱，祛痰解毒；陳皮配伍半夏辛散，降氣化痰，伍大劑茯苓健脾化痰而杜生痰之源[6]；桔梗配伍杏仁，宣降相因，祛痰降氣兼以利咽；炒牛蒡子配炒僵蠶，具祛風(fēng)化痰解痙，利咽解毒之功；炙甘草、大棗固護脾胃，調(diào)和諸藥而為佐使之藥[7]。在該研究中，經(jīng)肅肺解毒湯治療后觀察組臨床治療有效率為93.3%，觀察組明顯高于對照組，這與朱海龍學(xué)者[8]在相關(guān)研究中得出，患者經(jīng)肅肺解毒湯治療后臨床有效率為96.54%相近，可見肅肺解毒湯配合西醫(yī)治療觀察組綜合療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療對照組，效果顯著。

綜上所述，對臨床小兒支原體肺炎痰熱閉肺證患兒行肅肺解毒湯聯(lián)合西藥治療，臨床效果顯著，臨床可行推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205.

[2] 國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56

[4] 姜永紅，虞堅爾，姜之炎，從絡(luò)病理論解析小兒支原體肺炎及其變證[J].上海中醫(yī)藥，2013，47（5）：27-28.

[5] 吳艷明.汪受傳治療小兒支原體肺炎經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：649-651.

[6] 張銳，中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎療效研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（3）：416-417.

[7] 莫文輝，祝秀芳，葉青，等.清肺湯聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017（9）：102-104.

[8] 朱海龍.清肺抗支湯治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：84.

（收稿日期：2017-09-21）endprint