程敏+王新燕+張誠(chéng)

[摘要] 目的 分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒及依從性的影響。 方法 選取皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院自2016年4月～2017年4月收治的90例中青年缺血性腦卒中患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月，比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活能力評(píng)分（ADL）、負(fù)性情緒及依從性。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組NHISS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，ADL評(píng)分明顯升高，且觀察組護(hù)理后的NHISS評(píng)分、ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理后兩組SAS及SDS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，且觀察組護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組患者治療后的依從率為75.56%，觀察組患者治療后的依從率為93.33%，觀察組與對(duì)照組的治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 在青年缺血性腦卒中患者的治療過(guò)程中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能夠輔助促進(jìn)患者神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理干預(yù)；中青年缺血性腦卒中；負(fù)性情緒；依從性

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（a）-0167-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on the negative emotional and compliance for patients with ischemic stroke. Methods From April 2016 to April 2017， 90 cases of young patients with ischemic stroke were treated in Wanbei Coal and Electricity Group General Hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 45 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the observation group on based of the control group was given psychological nursing intervention. Both groups were continuously nursing for 3 months. The nerve function defect score （NIHSS） scores， daily life ability score （ADL） before and after treatment， and the negative emotions and compliance were compared between two groups. Results After nursing， the NHISS scores decreased significantly and the ADL scores of two groups increased significantly compared with before the nursing. The scores of NHISS and ADL in the observation group were significantly improved compared with those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups decreased significantly compared with those before nursing， and the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The compliance rate of the control group was 75.56% after treatment， and the compliance rate of the observation group was 93.33% after treatment， there was a significant difference in the treatment compliance between the observation group and the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion In the process of treatment young patients with ischemic stroke， psychological nursing intervention on base of routine nursing can help promote recovery of neurological function and daily living ability， relieve negative emotions and improve treatment compliance.endprint

[Key words] Psychological care intervention； Young ischemic stroke； Negative emotions； Compliance

腦卒中作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。中青年腦卒中是指發(fā)病年齡59歲以下，分為缺血性及出血性兩類。近年來(lái)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及不良生活方式的影響，中青年腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。中青年缺血性腦卒中患者經(jīng)規(guī)范化治療后雖能取得一定的療效，但在住院康復(fù)期間常出現(xiàn)不同程度的焦慮及抑郁等心理障礙，不僅對(duì)病情的控制造成影響，同時(shí)阻礙了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低了其重返社會(huì)的可能性，因此，加強(qiáng)中青年缺血性腦卒中患者住院期間護(hù)理工作具有重要的臨床意義[3]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的基本需求，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院自2016年4月～2017年4月收治的90例中青年缺血性腦卒中患者，符合第6屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均行顱腦CT及MRI診斷證實(shí)，排除合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者，均簽署知情同意書(shū)。90例中青年缺血性腦卒中患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男35例，女10例；年齡34～59歲，平均（34.82±3.23）歲；發(fā)病時(shí)間1 h～15 d，平均（6.0±0.8）h。觀察組中男33例，女12例；年齡32～59歲，平均（35.58±2.85）歲；發(fā)病時(shí)間1 h～20 d，平均（5.9±0.6）h。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括觀察并監(jiān)測(cè)指標(biāo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教、按照醫(yī)囑對(duì)癥治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①加強(qiáng)與患者間的溝通與交流，對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估與診斷，認(rèn)真評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)情況等，采用淺顯易懂的語(yǔ)言回答患者的提問(wèn)，態(tài)度真誠(chéng)、熱情，并給予反饋，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與到治療與康復(fù)過(guò)程[5]。②采用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解中青年腦卒中的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法、臨床癥狀與體征、預(yù)后及不良反應(yīng)等。同時(shí)向患者介紹治療方法及告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓、血脂及血糖水平，也可請(qǐng)治療康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，與患者建立有效的溝通與交流，從而提高患者的治療依從性[6]。③通過(guò)提供方便閱讀與理解的書(shū)面材料對(duì)患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，連續(xù)進(jìn)行1周，共5次，每次30～40 min。同時(shí)為患者發(fā)放腦卒中康復(fù)相關(guān)手冊(cè)。鼓勵(lì)患者選擇合適的語(yǔ)言說(shuō)出自身的感受和困惑，尋找出負(fù)性情緒的原因，分析可能造成的不良后果，并予以陪伴與傾聽(tīng)及疏導(dǎo)與安慰。另外，可為患者實(shí)施脫敏系統(tǒng)療法，幫助患者行現(xiàn)實(shí)脫敏治療，包括幫助患者建立良好的康復(fù)訓(xùn)練及社會(huì)功能訓(xùn)練，給予患者行為上的肯定與獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，幫助患者對(duì)自己過(guò)去的經(jīng)歷進(jìn)行分析與回歸，并對(duì)因脾氣、沖動(dòng)等不良情緒產(chǎn)生的后果予以糾正與指導(dǎo)，指導(dǎo)其正確調(diào)節(jié)自身情緒[7]。兩組均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIH?SS）、日常生活能力評(píng)分（ADL）、負(fù)性情緒及依從性。①采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者的意識(shí)水平、視野、凝視、共濟(jì)失調(diào)、面癱、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言等方面進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]。采用ADL量表對(duì)患者的生活能力進(jìn)行判斷，得分0～100分，得分60分以下，為患者具有基本的日常生活能力，得分越高，說(shuō)明患者的日常生活能力越強(qiáng)[9]。②分別采用由Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，分別包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法， SAS得分50分以上為焦慮，SDS得分54分以上為抑郁，SAS或SDS得分越高，說(shuō)明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。③依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]：完全依從：患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)囑完成治療及護(hù)理過(guò)程，期間未出現(xiàn)抵觸情緒，同時(shí)也未出現(xiàn)異常；部分依從：患者需要在醫(yī)生的督促下基本完成治療及護(hù)理過(guò)程，期間出現(xiàn)較少的負(fù)面情緒，經(jīng)過(guò)疏導(dǎo)后有所緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重異常；不依從：患者無(wú)法配合治療及護(hù)理，存在嚴(yán)重的抵觸情緒。以完全依從與部分依從之和所占比例為依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NHISS與ADL評(píng)分比較

兩組護(hù)理前NHISS評(píng)分與ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 兩組護(hù)理后NHISS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，ADL評(píng)分明顯升高，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后比較上述評(píng)分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，觀察組護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后上述指標(biāo)比較明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療依從性比較

對(duì)照組患者的治療依從率為75.56%，觀察組患者的治療依從率為93.33%，觀察組與對(duì)照組的治療依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中又被稱為腦血管意外，作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要是指已經(jīng)存在腦血管疾病的患者，由于各類誘發(fā)因素而引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的腦功能障礙。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，各類疾病的發(fā)病率居高不下，腦卒中的發(fā)生也開(kāi)始傾向于低齡化，據(jù)調(diào)查資料顯示，部分中青年腦卒中患者在發(fā)病后可存在不同類型的焦慮、抑郁情緒，部分患者表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能障礙，極易被非精神科醫(yī)生所忽視，對(duì)治療及預(yù)后造成一定影響。報(bào)道中還指出，中青年腦卒中患者合并存在焦慮、抑郁等其他心理疾病的發(fā)生率高達(dá)50%以上，臨床癥狀包括焦慮、緊張、失眠、少語(yǔ)、拒絕與外界環(huán)境交流等，同時(shí)也有患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，過(guò)分的強(qiáng)調(diào)自身患者的身份，存在良好的感覺(jué)，抵觸醫(yī)護(hù)人員為其制定的鍛煉方案，作出不利于疾病康復(fù)的行為，或在得知患腦梗死后產(chǎn)生恐懼、情緒異常低落，無(wú)法配合治療等，給患者自身及家庭生活帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[12]。另外也有部分患者因家庭成員予過(guò)度的關(guān)注與照顧，過(guò)早的希望疾病得到有效治愈，一旦治療進(jìn)展較慢，長(zhǎng)時(shí)期治療后仍無(wú)法得到好轉(zhuǎn)，則開(kāi)始喪失面對(duì)疾病治療的信心，甚至產(chǎn)生放棄治療的態(tài)度等。因此，對(duì)于中青年腦卒中患者不僅需給予積極有效的治療，還需要配合合理的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的方法僅能滿足一般治療需求，忽略了患者內(nèi)心感受[13]。本研究中，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，旨在將心理學(xué)方面的認(rèn)知應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員通過(guò)利用各種方式與途徑，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)患者的內(nèi)心個(gè)體活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采取有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，積極開(kāi)展心理方面的護(hù)理與治療，從而起到調(diào)節(jié)患者心理防衛(wèi)機(jī)制的目的，幫助患者在自身?xiàng)l件允許的情況下獲得更加合適的身心狀態(tài)[14]。endprint