屈慶平

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061000）

近年來醫(yī)事法律法規(guī)（有些院校稱衛(wèi)生法學(xué)）課已成為我國醫(yī)學(xué)院校較為普遍開設(shè)的課程。該課程的目標(biāo)定位是對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)事法律法規(guī)知識教育，培育學(xué)生的基本法律素養(yǎng)，為今后適應(yīng)臨床工作實(shí)際需要做準(zhǔn)備。顯然，該課程對培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文社會素養(yǎng)的學(xué)生，幫助學(xué)生適應(yīng)未來復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境是極為必要的，因此在不少醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)事法律法規(guī)課被列入醫(yī)學(xué)人文教育核心課程。但作為一門相對較新的課程，由于各種原因，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)事法律法規(guī)課程的實(shí)際教學(xué)實(shí)施還是存在一定的問題。對該課程的教學(xué)展開研究，尤其是結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，從提高教學(xué)實(shí)效性的視角對醫(yī)事法律法規(guī)課程設(shè)計(jì)的模式進(jìn)行探索，無疑具有重要意義。

1 問題的提出

1987年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于在全國高等醫(yī)學(xué)院校開展衛(wèi)生法制教育的通知》，此后我國醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了相關(guān)課程，我國醫(yī)事法律法規(guī)教育自此經(jīng)歷了從無到有、從選修課到必修課的過程。目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了這門課程，但是，總的來說，醫(yī)事法律法規(guī)教學(xué)現(xiàn)狀并不樂觀。這其中較為普遍且比較突出的問題主要有兩點(diǎn)：一是課程目標(biāo)不精確。對課程缺乏清晰合理的定位，將課程定位為對學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生法律知識教育，課程目標(biāo)過于籠統(tǒng)，導(dǎo)致在教學(xué)實(shí)踐中針對性差；二是教學(xué)內(nèi)容選取過于寬泛，往往將各方面衛(wèi)生法律法規(guī)知識都納入課程體系，導(dǎo)致寬泛有余而實(shí)效性不足，學(xué)生未能有效掌握基于崗位需求的、貼近臨床崗位實(shí)際的有用內(nèi)容，影響教學(xué)實(shí)效性[1]。

因此，要改變這種課程模式，需要從學(xué)生未來崗位需求出發(fā)進(jìn)行基于崗位需求的課程設(shè)計(jì)探索。

2 課程設(shè)計(jì)思路

醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)決定了學(xué)生要掌握大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)人文等方面的知識和技能，相應(yīng)的學(xué)時(shí)緊張是醫(yī)學(xué)院校的普遍問題，公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課爭搶學(xué)時(shí)是長期存在的現(xiàn)象，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文類課程學(xué)時(shí)數(shù)普遍偏少。據(jù)李海軍等[2]對國內(nèi)40所醫(yī)學(xué)院校五年制臨床本科教育的培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃的調(diào)查，開設(shè)課程的24所院校醫(yī)事法律法規(guī)的學(xué)時(shí)最多的32學(xué)時(shí)，最少的16學(xué)時(shí)，平均21.6學(xué)時(shí)，還有16所院校未開設(shè)該課程。在這樣的基本背景下，醫(yī)事法律法規(guī)課程設(shè)計(jì)要堅(jiān)持實(shí)用優(yōu)先、基礎(chǔ)并重。所謂實(shí)用優(yōu)先，是指要把工作崗位上真正需要的東西作為重點(diǎn)，提高針對性，避免空泛、華而不實(shí)；所謂基礎(chǔ)并重，是指遵循法制教育的規(guī)律，知識和素養(yǎng)并重，在講授具體法律法規(guī)的同時(shí)，還要注重對學(xué)生進(jìn)行法律素養(yǎng)培育。

在實(shí)用優(yōu)先、基礎(chǔ)并重的原則下，對醫(yī)事法律法規(guī)課進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，可以重點(diǎn)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、評價(jià)方式3個(gè)方面開展。教學(xué)內(nèi)容方面，針對醫(yī)事法律法規(guī)內(nèi)容繁多而學(xué)時(shí)數(shù)不足的情況，應(yīng)在進(jìn)行臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上，精選與崗位需求關(guān)聯(lián)度高的內(nèi)容；教學(xué)方法方面，針對當(dāng)前教學(xué)仍以傳統(tǒng)灌輸式為主的情況，任課教師要轉(zhuǎn)變觀念，大膽嘗試新方法、新手段；在評價(jià)方式上，改變過去單純考核知識記憶而忽視能力素養(yǎng)考核的情況，將知識考核與素養(yǎng)考核并重。

3 課程設(shè)計(jì)的具體實(shí)施

3.1 做好臨床調(diào)研，精選教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)事法律法規(guī)課內(nèi)容十分豐富，涉及醫(yī)療領(lǐng)域的方方面面，而學(xué)時(shí)數(shù)又往往較少。在這種情況下，認(rèn)真細(xì)致地做好臨床調(diào)研，了解清楚實(shí)際崗位需求，并在此基礎(chǔ)上對課程內(nèi)容進(jìn)行精選整合，優(yōu)化設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，對提高課程教學(xué)實(shí)效極為重要。根據(jù)筆者對所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門及臨床一線人員的調(diào)研，筆者認(rèn)為醫(yī)事法律法規(guī)課程的內(nèi)容應(yīng)涵蓋素養(yǎng)培育和具體法律法規(guī)知識兩個(gè)層面。素養(yǎng)培育主要是通過課程學(xué)習(xí)幫助醫(yī)學(xué)生形成基本的法律素養(yǎng)，具備依法執(zhí)業(yè)的能力。具體法律法規(guī)知識主要是臨床實(shí)際工作中需要的各種醫(yī)事法律法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)制度的具體規(guī)則。其中素養(yǎng)培育部分應(yīng)主要包括3個(gè)方面，一是對醫(yī)患關(guān)系的法律認(rèn)知，特別是醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)；二是規(guī)則意識，即對規(guī)則的尊重和嚴(yán)格遵守；三是法律思維能力，包括程序思維、證據(jù)思維、權(quán)利義務(wù)思維等。具體法律法規(guī)知識部分應(yīng)涵蓋醫(yī)務(wù)人員的入職、執(zhí)業(yè)和糾紛處理等方面的規(guī)則。

具體講，可把醫(yī)事法律法規(guī)課程的內(nèi)容設(shè)計(jì)為四大部分，分別是學(xué)生法律基礎(chǔ)部分，講授基本概念、醫(yī)患關(guān)系的法律屬性、法律思維的基本要求等，授課中這部分大約需要4學(xué)時(shí)；醫(yī)務(wù)人員入職規(guī)則部分，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師等不同專業(yè)分別講授入職的基本要求、資格考試和注冊管理制度等，授課中這部分可安排4學(xué)時(shí)；醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)規(guī)則部分，重點(diǎn)講授醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)過程中的各項(xiàng)管理制度，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)以及各項(xiàng)醫(yī)療核心制度等，這部分的講授應(yīng)緊密結(jié)合不同專業(yè)實(shí)際，可考慮安排8～10學(xué)時(shí)；醫(yī)療糾紛處理規(guī)則部分，主要講授《侵權(quán)責(zé)任法》中對醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定以及醫(yī)療事故處理規(guī)則，這部分要突出程序意識、證據(jù)意識、規(guī)則意識等，可考慮安排4學(xué)時(shí)。上述設(shè)計(jì)基本涵蓋了與崗位需求相關(guān)的法律法規(guī)方面的要求，總學(xué)時(shí)數(shù)在22學(xué)時(shí)左右，大多數(shù)學(xué)校能夠接受。

3.2 正確選擇教學(xué)方法，堅(jiān)持靈活實(shí)用

醫(yī)事法律法規(guī)是實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，該課程的基本功能就是要讓醫(yī)學(xué)生具備適應(yīng)臨床崗位需求的法律法規(guī)知識、技能與素養(yǎng)。目前教學(xué)實(shí)踐中學(xué)生僅是機(jī)械地記憶了知識，改革陳舊的教學(xué)方法已是當(dāng)務(wù)之急。

在教學(xué)方法改革方面，要堅(jiān)持與崗位需求相銜接，知識教育與素養(yǎng)培育相統(tǒng)一。這要求任課教師要了解行業(yè)需求，主動與行業(yè)對接?；诖耍t(yī)學(xué)院校應(yīng)考慮安排醫(yī)事法律法規(guī)課程教師去醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門進(jìn)修，了解行業(yè)實(shí)際情況。教師在授課時(shí)，要根據(jù)具體授課內(nèi)容靈活選用不同教學(xué)方法。筆者認(rèn)為根據(jù)本課程的特點(diǎn)，可將案例法、講授法、討論法、情景模擬法、問題法等教學(xué)方法相結(jié)合，這些方法如能正確使用，既能保證學(xué)生掌握法律法規(guī)知識，又能緊密聯(lián)系崗位需求，能夠提高教學(xué)實(shí)效。

3.3 改變考核方式，堅(jiān)持知識能力素養(yǎng)并重

考核方式直接決定學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和方式，也直接影響教師的授課模式。過去的醫(yī)事法律法規(guī)教學(xué)評價(jià)主要考查學(xué)生對法律條例的掌握情況，忽略了對與崗位需求相關(guān)能力和素養(yǎng)培育效果的評價(jià)，這顯然是不科學(xué)的。要改變傳統(tǒng)的考核方式，把具體知識掌握情況、是否具備分析實(shí)際問題能力、是否具備臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的法律素養(yǎng)等結(jié)合起來，對教師授課和學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合性評價(jià)，使醫(yī)事法律法規(guī)課真正成為有用的課程。

[1]翟方明.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生法律素養(yǎng)教育存在的問題及優(yōu)化策略[J].福建教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（7）：17－20.

[2]李海軍，王琮瑤.醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生法學(xué)課程設(shè)置情況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生法制，2015（6）：38－40.