李曉華，權(quán)祥菊

(青海仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，西寧 810021)

瘢痕子宮再次妊娠是孕婦常見的高危情況。瘢痕子宮會對母體產(chǎn)生多種不良影響，增加孕婦子宮破裂、產(chǎn)后出血和胎盤植入的風(fēng)險，如何正確選擇瘢痕子宮再次妊娠分娩方式，減少孕婦分娩風(fēng)險是醫(yī)學(xué)研究的熱點[1]。瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇分娩方式受多方面影響，如對陰道試產(chǎn)分娩缺乏信心、剖宮產(chǎn)痛苦少等。瘢痕子宮再次妊娠孕婦大多選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，但剖宮產(chǎn)所引起的并發(fā)癥和后遺癥危害較大，重復(fù)剖宮產(chǎn)手術(shù)會使胎盤植入和子宮切除發(fā)生率增加，且對新生兒的身體也有一定程度的威脅。詳細(xì)詢問和監(jiān)測瘢痕子宮再次妊娠孕婦，對其子宮下段橫切口和切口愈合良好者，可以采用陰道試產(chǎn)分娩方法，不會增加子宮破裂發(fā)生率[2-3]。本試驗通過對比和分析瘢痕子宮再次妊娠孕婦不同分娩方式的臨床資料，研究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證情況，為瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式選擇提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2016年12月在本院接受治療的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦273例，將患者隨機分為4組：試驗A組70例(瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦)、對照A組68例(同期瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦)、試驗B組71例(瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦)和對照B組64例(同期非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦)。比較瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式的結(jié)果及陰道試產(chǎn)結(jié)果。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷孕婦陰道試產(chǎn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)妊娠周期≥37周，子宮瘢痕的厚度≥0.3 cm；B超提示子宮下段瘢痕的回聲層次連續(xù)性越好，則其子宮瘢痕的愈合程度越好，反之，若子宮下段瘢痕厚度<0.3 cm且回聲層次連續(xù)性不好，或加壓時子宮下段出現(xiàn)均勻分布的胎兒隆起現(xiàn)象，則表示其子宮瘢痕的愈合程度不好，不可以對其進行陰道試產(chǎn)。

1.3 方法 詳細(xì)了解全部參與試驗的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦病史，包括其第一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)情況，且使用四維彩超分析產(chǎn)婦子宮下段瘢痕的愈合狀況，進而個體化地對其做出產(chǎn)科處理[4]。記錄母體不同分娩方式后的出血量和新生兒出生的情況，記錄瘢痕子宮符合陰道試產(chǎn)條件的例數(shù)，以及選擇陰道試產(chǎn)和試產(chǎn)失敗例數(shù)，并記錄失敗原因。出血量計算方法：采用稱重法記錄產(chǎn)婦的出血量，稱出產(chǎn)包、衛(wèi)生巾等質(zhì)量，結(jié)束后再次稱重，依照質(zhì)量差值×1.05，計算產(chǎn)婦出血量[5]。

2 結(jié) 果

2.1 試驗A組與對照A組分娩結(jié)果比較 試驗A組產(chǎn)后出血1例，對照A組產(chǎn)后出血7例，試驗A組的出血發(fā)生率明顯低于對照A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗A組新生兒出生體質(zhì)量為(3 435±36)g，對照A組新生兒出生體質(zhì)量為(3 463±42)g，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗A組新生兒Apgar評分8～10分者8例，試驗A組新生兒Apgar評分8～10分者66例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 試驗B組與對照B組分娩方式比較 試驗B組順產(chǎn)35例，低于對照B組的48例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗B組陰道分娩56例，低于對照B組的57例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、側(cè)切及產(chǎn)鉗使用結(jié)果比較(n)

2.3 試驗B組與對照B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、側(cè)切及產(chǎn)鉗使用結(jié)果比較 2組產(chǎn)后出血、側(cè)切及產(chǎn)鉗使用結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

3 討 論

近年來，由于政策放寬，政府鼓勵部分夫婦生育二胎。受多年前剖宮產(chǎn)率較高的影響，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦如何正確選擇分娩方式成為難題。據(jù)統(tǒng)計，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩者很少，選擇再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例高達85.97%。剖宮產(chǎn)后可能會發(fā)生多種并發(fā)癥和后遺癥[6]。瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不僅易發(fā)生盆腹腔粘連，使手術(shù)時間延長和手術(shù)難度增大，還在一定程度上增加了產(chǎn)婦的術(shù)中出血量。孕婦剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多，前置胎盤及胎盤植入的風(fēng)險越大[7-8]。

瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的過程中并不會增加手術(shù)產(chǎn)(如會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等)發(fā)生的風(fēng)險，且瘢痕子宮再次妊娠孕婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險并沒有增大，因此瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功率和安全性較高。對于適合陰道分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)加以產(chǎn)前教育并給予鼓勵。瘢痕子宮孕婦再次妊娠的時間距上次手術(shù)時間較短、上次手術(shù)切口有感染等因素會導(dǎo)致孕婦子宮破裂的概率增大，且隨著孕婦剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，孕婦子宮破裂的風(fēng)險也會增大，一定程度上導(dǎo)致陰道分娩結(jié)果的失敗[9-11]。孕婦的子宮瘢痕多位于孕婦子宮下段，而子宮下段的肌層比較薄弱，肌層收縮力不好，容易出血；而大多數(shù)瘢痕子宮孕婦的盆腹腔均存在一定的粘連性，孕婦的瘢痕組織在孕婦的腹壁及子宮的相對彈性不佳，會影響新生兒的出生情況。瘢痕子宮再次妊娠孕婦易受上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響，手術(shù)切口處的子宮瘢痕愈合情況欠佳，發(fā)生盆腹腔粘連，使子宮內(nèi)膜遭受不同程度的損傷，增加瘢痕子宮再次妊娠術(shù)中出血量，且可能增大孕婦前置胎盤及胎盤植入的概率[12-15]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩更具有安全性，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的效果更好。

[1]張穎,楊小風(fēng),張國梅.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)的風(fēng)險分析及措施[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(29):273-274.

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[3]魏海燕.瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道無痛分娩臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):70.

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