王玉珍,孫 凱

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院/湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院：1普外科；2.檢驗(yàn)科 441021)

近年來(lái)，膽囊炎在臨床上有較高的發(fā)病率，這與患者的精神狀態(tài)、感染、結(jié)石等因素有一定的關(guān)系[1]。目前，在對(duì)膽囊炎的護(hù)理方面，多采用中醫(yī)辨證施護(hù)，有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施護(hù)在膽囊炎患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。因此，本研究探討中醫(yī)辨證施護(hù)在膽囊炎患者中的護(hù)理效果及對(duì)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年12月在本院接受治療的110例膽囊炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組男28例、女27例，年齡23～68歲、平均(45.60±12.51)歲，平均住院(7.60±2.20)d；對(duì)照組中男29例、女26例，年齡23～67歲、平均(45.20±12.20)歲，平均住院(7.50±2.00)d。兩組患者住院天數(shù)、年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)；(2)均符合膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要臟器損傷者；(2)惡性腫瘤者；(3)妊娠期及哺乳期女性；(4)認(rèn)知功能不全或者有精神病史者；(5)存在相關(guān)治療用藥過(guò)敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，維持病房整潔、安靜，溫度、濕度適宜，并給予患者常規(guī)入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)辨證施護(hù)，具體如下。

(1)對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理。入院后，由專職護(hù)士對(duì)患者提供情志護(hù)理，1次/日，每次30 min。主要內(nèi)容：①傾聽(tīng)患者的主訴。熱情地對(duì)待患者，讓他們倍感親切，主動(dòng)傾訴內(nèi)心的苦痛、煩悶，這樣既可以掌控患者的病情，同時(shí)也能了解他們的心理異常。②對(duì)膽囊炎疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防方法進(jìn)行講解。關(guān)注飲食衛(wèi)生，預(yù)防感染；若有炎癥，需及時(shí)給予抗菌藥物治療；科學(xué)搭配食譜，避免過(guò)多攝入動(dòng)物脂肪類食物，如動(dòng)物油或肥肉；有腸蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))者，需給予驅(qū)蟲(chóng)藥物，控制好用量，防止膽囊炎。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，需給予膽囊收縮藥物治療，如膽囊收縮素。③引導(dǎo)患者客觀地看待疾病，減少心理障礙，樹(shù)立積極的生活態(tài)度。

(2)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):應(yīng)指導(dǎo)膽囊炎患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)；保持愉悅的心情，使患者的心理壓力得到釋放。②食物指導(dǎo)：應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取食物施護(hù)，少食蛋類食品，增加維生素的攝入量。通過(guò)食物施護(hù)，針對(duì)不同癥狀選擇不同的食物，如給予肝膽郁滯癥者苦瓜等食物，可利膽、疏肝，顯著提高患者機(jī)體的防御能力。③生活規(guī)律指導(dǎo)：提醒患者切勿暴飲暴食，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，保證充足的睡眠，抵制各種不良情緒的產(chǎn)生。④穴位按摩：對(duì)患者給予穴位貼敷、穴位按摩，以增強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)效果。右脅疼痛者，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷、穴位按摩等，可刺激穴位經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而調(diào)節(jié)膽腑功能；惡心嘔吐、噯氣者，飯后不宜立即平臥，并遵醫(yī)囑進(jìn)行艾灸、穴位按摩等，可散寒，溫通氣血，有效調(diào)理患者的脾胃；右脅脹滿不適者，鼓勵(lì)其飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[3]。

(3)對(duì)患者進(jìn)行藥物施護(hù)指導(dǎo)。①對(duì)藥物進(jìn)行辨識(shí)。施護(hù)人員應(yīng)對(duì)藥物的成色、性狀、藥性以及配伍進(jìn)行充分的了解，并避免抓藥時(shí)出現(xiàn)的各種失誤。②煎煮護(hù)理。在煎煮藥物的過(guò)程中，要對(duì)藥物的性質(zhì)、用法進(jìn)行了解，并且藥物煎煮在藥物用量、煎煮容器方面都十分考究，還需要施護(hù)人員掌握好火候。③對(duì)患者進(jìn)行飲用護(hù)理。服用煎煮好的藥物時(shí)，一定要進(jìn)行忌口，囑咐患者不要服用隔夜藥物、變質(zhì)藥物；同時(shí)，不宜將糖加入藥物中。④根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)藥物適當(dāng)增減。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)藥方進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及血清TNF-α和CRP的變化。護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[4]。好：患者的右上腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀及相關(guān)體征消失或基本消失；較好：患者的右上腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀及相關(guān)體征明顯改善；一般：患者的右上腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀及相關(guān)體征明顯好轉(zhuǎn)；差：患者的右上腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀及相關(guān)體征沒(méi)有任何變化?？傆行?(好例數(shù)+較好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血清TNF-α和CRP的情況。于入院后次日和出院前1 d清晨，采集空腹靜脈血2 mL，緩慢注入非抗凝管內(nèi)，并放入37 ℃水浴箱內(nèi)，以1 500 r/min離心10 min后將其放入低溫冰箱內(nèi)待測(cè)。應(yīng)用意大利生產(chǎn)的Alisei全自動(dòng)酶標(biāo)儀，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn)。應(yīng)用日立7180全自動(dòng)生化儀對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn)。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理總有效率(92.73%)明顯高于對(duì)照組(74.55%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.645 2，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者血清TNF-α和CRP的比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血清TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清TNF-α和CRP的比較

3 討 論

由于人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近幾年來(lái)我國(guó)膽囊炎發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重危害人們健康且多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一。膽囊炎患者常表現(xiàn)為右上腹劇烈性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，若不進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，極易影響患者的預(yù)后[4-5]。對(duì)于膽囊炎的治療，臨床大多以消炎、抗感染為主，見(jiàn)效較快，但存在耐藥、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[6]。有研究顯示，中醫(yī)治療膽囊炎的遠(yuǎn)期療效較為顯著，與西醫(yī)結(jié)合療效更佳，但膽囊炎患者治愈后有較高的復(fù)發(fā)率[7]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要。

TNF-α是炎性反應(yīng)中比較典型的炎性介質(zhì),可以激活中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞原本的性能。CRP是肝細(xì)胞合成產(chǎn)生的急性時(shí)相 γ1球蛋白。作為敏感性較高的炎癥標(biāo)記物,它的血清水平直接關(guān)系到機(jī)體感染、心血管病癥或是組織損傷。中醫(yī)認(rèn)為膽囊炎多數(shù)和飲食失節(jié)、外泄不遂或是蛔蟲(chóng)上擾掛鉤有關(guān)；病機(jī)為病初在氣，后續(xù)在血，末期氣血同?。恢委煖?zhǔn)則為疏肝、清熱、理氣以及活絡(luò)；治療方法以耳穴、中藥以及針灸為主。辨證施護(hù)，應(yīng)當(dāng)滿足中醫(yī)倡導(dǎo)的整體觀念，遵循辨證而治的基本原則[7-8]，利用望、聞、問(wèn)、切4診來(lái)得到相應(yīng)的信息。本研究堅(jiān)持急則治其表，慢則治其本的辨證原則。針對(duì)多種病癥，提供了針對(duì)性的護(hù)理。肝氣郁結(jié)者，以疏肝理氣為主導(dǎo)；肝膽濕熱毒者，堅(jiān)持清熱利濕領(lǐng)先的護(hù)理準(zhǔn)則；瘀血阻絡(luò)患者，堅(jiān)持活血化瘀通絡(luò)為主。護(hù)理中，結(jié)合患者自身的情況，提供起居、用藥等中醫(yī)獨(dú)特的診療方法，取得顯著的臨床效果。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)后，觀察組的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，而血清TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)膽囊炎患者的護(hù)理有諸多優(yōu)勢(shì)。在實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)的過(guò)程中，隨著與患者有效溝通的增加，可更加詳細(xì)了解患者的心理現(xiàn)狀，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，針對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒，通過(guò)順情從欲法等調(diào)節(jié)患者的情志，使其心情保持舒暢，提高治療的積極性[9]。通過(guò)食物施護(hù)，如給予肝膽郁滯癥者苦瓜等食物，可利膽、疏肝，顯著提高患者機(jī)體的防御能力。通過(guò)健康施護(hù)，改善患者的局部血液循環(huán)，促使膽汁排泄的通暢[10]。通過(guò)病情觀察預(yù)防該疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，盡早發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，可有效改善患者的預(yù)后水平。因此，給予中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)膽囊炎患者的護(hù)理效果較為明顯，可降低患者血清TNF-α、CRP水平，提高護(hù)理有效率。

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