葉向榮

摘 要：目的 觀察與評價恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者臨床價值。方法 選取2015年10月～2018年7月在我院接受慢性乙型肝炎治療的患者96例，隨機分為對照組與研究組，各48例。對照組選擇阿德福韋脂片治療，研究組選擇恩替卡韋治療。對比兩組患者治療總有效率、不良反應情況，ALT、HBV-DNA水平及HBeAg轉陰率指標。結果 研究組的治療總有效率為95.83%，高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者腹瀉、惡心及頭暈的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，研究組患者ALT、HBV-DNA水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者HBeAg效價水平為（2.78±0.56）S/CO，低于對照組的（4.23±1.21）S/CO，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 慢性乙型肝炎病毒感染患者接受恩替卡韋治療的效果更佳，可有效提升ALT、HBV-DNA水平，降低HBeAg效價水平，不良反應發(fā)生率低。

關鍵詞：恩替卡韋；慢性乙型肝炎；病毒感染

中圖分類號：R512.62 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.043

文章編號：1006-1959（2018）22-0147-03

Clinical Evaluation of Entecavir in Treatment of Patients with Chronic Hepatitis B Virus Infection

YE Xiang-rong

（Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe and evaluate the clinical value of entecavir in the treatment of chronic hepatitis B virus infection. Methods 96 patients with chronic hepatitis B treated in our hospital from October 2015 to July 2018 were randomly divided into control group and study group， 48 cases in each group. The control group was treated with adefovir dipivoxil tablet and the study group was treated with entecavir. The total effective rate， adverse reactions， ALT， HBV-DNA levels and HBeAg negative conversion rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 95.83%， higher than 79.17% of the control group， with significant difference （P<0.05）； The incidence of diarrhea， nausea and dizziness in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ALT and HBV-DNA levels in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The HBeAg titer level of the study group was （2.78±0.56） S/CO， which was lower than that of the control group （4.23±1.21） S/CO，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with chronic hepatitis B virus infection are more effective in receiving entecavir， which can effectively improve ALT and HBV-DNA levels， lower HBeAg titer， and have a lower incidence of adverse reactions.

Key words：Entecavir；Chronic hepatitis B；Viral infection

慢性乙型肝炎（hepatitis B virus）為常見肝臟疾病類型，根據(jù)病癥具體情況將病情分為輕、中、重三度。其中輕度患者會出現(xiàn)四肢乏力、頭暈不適、食欲減退等異常表現(xiàn)。中度患者會在輕度癥狀的基礎上出現(xiàn)肝部些微疼痛、中度脾大等。重度患者則會有持續(xù)或明顯的不適表現(xiàn)。甚至會出現(xiàn)ALT與AST持續(xù)升高與蜘蛛痣等肝病表現(xiàn)。慢性乙型肝炎病毒感染對患者的身體健康、心理健康及生活質量、生命質量均造成嚴重威脅。目前臨床結合慢性乙型肝炎病毒感染疾病特點，其治療方法主要是抗病毒藥物為主，如阿德福韋藥物、拉米夫定藥物等一線治療藥物，但其臨床療效不佳，且若患者長期使用更容易造成藥物耐受性降低。因此，本文將對恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者臨床價值進行研究，旨在給予臨床提供有效參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月～2018年7月在九江學院附屬醫(yī)院消化內科接受慢性乙型肝炎治療的96例患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各48例。對照組男28例，女20例，年齡31～62歲，平均年齡（42.31±2.21）歲，病程4～16個月，平均病程（4.65±1.05）個月。研究組男24例，女24例，年齡34～73歲，平均年齡（40.87±4.49）歲；病程4～16個月，平均病程（4.70±1.01）個月。兩組患者性別、年齡及病程時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用阿德福韋脂片（齊魯制藥有限公司；國藥準字H20080032；10 mg×14片）治療?？诜?，10mg/次，1次/d，持續(xù)治療48周為一療程，飯前飯后均可服用[1]。腎功能不正?；蛴衅渌牟贿m的患者應在醫(yī)師的指導下進行服用[2]。

1.2.2研究組 采用恩替卡韋治療（中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準字H20052237；0.5 mg×7片），0.5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療48周為一療程，空腹口服[3]。當出現(xiàn)病毒血癥或明顯病毒感染時需增加用量，用量1 mg/次。其注意事項為：對恩替卡韋過敏及腎功能損傷者禁止服用。出現(xiàn)不良反應需及時改變治療方案[4]。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療總有效率、不良反應情況（包括腹瀉、惡心、頭暈），治療前后丙氨酸轉氨酶（ALT）水平、血清谷草轉氨酶水平（AST）、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平與HBeAg轉陰率。

1.4療效評定 顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀體征顯著改善，ALT恢復正常值范圍、AST恢復正常值范圍，HBeAg轉陰水平顯著降低；有效：患者臨床癥狀體征均有所改善，且ALT已恢復正常值范圍、AST已恢復正常值范圍，HBeAg轉陰水平均有所降低；無效：若患者經(jīng)治療后，未達到顯效、有效標準，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 以SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應情況比較 研究組患者治療后不良反應情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組ALT、HBV-DNA水平及HBeAg轉陰率比較 治療后，兩組患者各項指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）；且研究組患者ALT、HBV-DNA水平均高于對照組， HBeAg效價水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

慢性乙型肝炎病毒感染主要是由于肝炎病毒感染而致，肝炎病毒通過介導T細胞，從而對患者機體肝細胞造成損傷，最終發(fā)生肝炎病毒感染。慢性乙型肝炎病毒感染的疾病特點主要包括傳染性強、致病率高、傳播方式復雜多樣，以及疾病遷延不愈等，導致臨床徹底治愈造成嚴重困難。目前，臨床上治療該疾病的一線用藥主要包括阿德福韋藥物等，但相關臨床統(tǒng)計表明，若慢性乙型肝炎病毒感染患者長期服用阿德福韋藥物，則可明顯提升其耐藥性，且藥物療效不明顯。臨床對于慢性乙型肝炎病毒感染患者的治療，不能僅停留于控制病情發(fā)展、控制肝炎病毒，更需要加強保護機體肝臟，以取得更理想的臨床療效。

恩替卡韋藥物為鳥嘌呤核苷酸類似物類型，對乙肝病毒多聚酶可以起到有效抑制作用，經(jīng)磷酸化演變?yōu)槿姿猁}，以促使病毒多聚酶啟動、轉錄受有效抑制，促使HBV-DNA正鏈合成受有效抑制。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相對于其他藥物，恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者的治療效果更加明顯，其優(yōu)勢主要在：①恩替卡韋屬于新型抗病毒感染的藥物，比傳統(tǒng)治療慢性乙型肝炎病毒感染更具安全性與高效性。且藥物對患者的刺激性與不良性會大幅度減小，增加患者的信賴感與依存性，有利于后續(xù)治療[5]。②在其他藥物治療慢性乙型肝炎病毒感染時，會出現(xiàn)藥劑耐受反應，逐步形成抗藥性，對患者持續(xù)治療不利。為改良這種情況，研制出新型藥劑——恩替卡韋。在其治療過程中，可以長期持續(xù)的對患者病情產(chǎn)生效用。且效果較好，可以明顯抵抗與控制HBV病毒，對慢性乙型肝炎患者有明顯治愈效果。

從本次研究結果可知，研究組應用恩替卡韋治療的治療有效率達95.83%，ALT水平降低至（48.96±7.14）U/L、HBV-DNA水平降低至（3.78±0.49）IgIU/mg，HBeAg轉陰率降低至（2.78±0.56）S/CO，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且研究組治療不良反應情況低于對照組。提示與以往常規(guī)藥物比較，作為抗肝炎病毒新一代一線藥物的恩替卡韋，該藥物的血藥濃度更高，抗病毒效果更明顯，而且不良反應發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者臨床價值明顯，具有良好的臨床應用效果，可有效提升ALT、HBV-DNA水平，降低HBeAg效價水平，同時藥物不良反應較少，值得應用。

參考文獻：

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[2]趙琴.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的病毒載量、細胞因子及肝纖維化指標動態(tài)變化[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（3）：288-290.

[3]寧曉艷，周旸，黃鑫，等.恩替卡韋聯(lián)合α-干擾素治療慢性乙型肝炎臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（23）：106-108.

[4]尹盛才.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（21）：92-93.

[5]曹孟，李瑋等.恩替卡韋治療拉米夫定耐藥性慢性乙型肝炎的臨床研究[J].臨床誤診誤治，2017，30（9）：81-84.

收稿日期：2018-9-27；修回日期：2018-10-12

編輯/成森