楊書(shū)嬌

摘 要：目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 將于本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后Harris、VAS評(píng)分情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的Harris、VAS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（95.24% vs 76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（9.52% vs 33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，不僅能加快其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度和緩解機(jī)體疼痛感，還利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.056

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0184-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Functional Recovery after Total Hip Arthroplasty in Patients with Femoral Neck Fracture

YANG Shu-jiao

（Department of Rehabilitation，People's Hospital of Dongxiang District，F(xiàn)uzhou 331800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing on functional recovery after total hip arthroplasty in patients with femoral neck fracture. Methods 84 patients with femoral neck fractures treated with total hip arthroplasty were randomly divided into observation group and control group， 42 cases each. The control group received routine nursing. On the basis of this， the observation group cooperated with early rehabilitation nursing to compare the Harris， VAS scores， nursing satisfaction and complication rate of the two groups. Results The improvement of Harris and VAS scores in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （95.24% vs 76.19%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （9.52% vs 33.33%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of early rehabilitation nursing in the treatment of patients with femoral neck fracture undergoing total hip arthroplasty can not only accelerate the recovery of hip function and relieve the pain of the body， but also help reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of patients.

Key words：Early rehabilitation nursing；Femoral neck fracture；Total hip arthroplasty

股骨頸骨折（femoral neck fractures）作為臨床骨科常見(jiàn)病中的一種，老年階段患者是該類病癥的高發(fā)群體[1]。因患者年齡較高，機(jī)體常合并有骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度減弱、股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔分布密集等情況，都是致使患者易骨折的主要影響因素[2]。臨床現(xiàn)今針對(duì)股骨頸骨折患者，多是應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作其首選治療方案，雖有一定的臨床療效，但手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷性及應(yīng)激反應(yīng)，加上其機(jī)體自我恢復(fù)功能較差，都會(huì)對(duì)患者術(shù)后健康恢復(fù)進(jìn)度造成間接性影響[3，4]。因此，圍術(shù)期需配合有效的護(hù)理措施來(lái)提高其治療效果，而早期康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用則能有效彌補(bǔ)患者手術(shù)治療的不足之處，可有效加快患者術(shù)后功能恢復(fù)[5]。本次研究選擇我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者84例作為研究對(duì)象，觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科2016年1月～2017年12月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者84例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組中男25例，女17例，年齡55～76歲，平均年齡（66.28±3.12）歲；骨折原因：高空墜落15例，跌倒10例，交通事故17例。觀察組中男22例，女20例，年齡56～74歲，平均年齡（67.15±4.53）歲；骨折原因：高空墜落13例，跌倒15例，交通事故14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法 兩組患者均予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、注意事項(xiàng)講解、術(shù)后常規(guī)鍛煉指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)護(hù)理，具體操作流程如下：①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員在搬運(yùn)患者時(shí)需將其患肢調(diào)整到外展中立姿勢(shì)，并平托其肢體和放置軟墊來(lái)抬高患肢，同時(shí)注意避免保護(hù)患者腓總神經(jīng)，避免遭受壓迫。直至患者手術(shù)麻醉效果消失后，即可開(kāi)展相關(guān)康復(fù)鍛煉。②術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者短暫進(jìn)行10 min的功能鍛煉，即主動(dòng)或被動(dòng)來(lái)屈伸其踝關(guān)節(jié)，之后引導(dǎo)其自主繃緊腿部肌肉10 s后在逐漸放松。同時(shí)訓(xùn)練患者上肢肌力和配合深呼吸及擴(kuò)胸訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)，便于防止其誘發(fā)心肺系統(tǒng)癥狀。術(shù)后1～6 d需合理調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)量，可通過(guò)深呼吸、收縮股四頭肌、小腿三頭肌等運(yùn)動(dòng)來(lái)配合鍛煉；術(shù)后第2天，護(hù)理人員幫助患者在配合CPM機(jī)前提下屈伸其髖、膝、踝部關(guān)節(jié)，并將關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度控制在30°左右，同時(shí)主動(dòng)咨詢肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)是否存在疼痛感，之后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練肢體抗阻能力；術(shù)后7～14 d，引導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，10次/d，10 min/次，后有序增加運(yùn)動(dòng)幅度及時(shí)間長(zhǎng)短，直至患者可以自主進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者借助拐杖下地行走10 min，并結(jié)合其機(jī)體、切口情況來(lái)調(diào)節(jié)好步幅及速度，后逐漸增加患者行走時(shí)間和次數(shù)。③出院指導(dǎo)：護(hù)理人員需叮囑其出院后應(yīng)持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并定期進(jìn)行X線檢查，掌握患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度。

1.3觀察指標(biāo) ①采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者自述的機(jī)體疼痛程度評(píng)分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低表明患者機(jī)體疼痛感越低；②采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris）對(duì)患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包含有關(guān)節(jié)功能、畸形情況、活動(dòng)范圍、疼痛感、步行能力等，分值0～100分，分值越高表明患者功能恢復(fù)程度越高[6]；③采取問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者圍術(shù)期間所應(yīng)用的護(hù)理方法及護(hù)理舒適度來(lái)評(píng)定其滿意度，分值0～100，>90分表示滿意，80～90分表示一般滿意，<80表示不滿意，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意程度越高。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；④記錄患者圍術(shù)期間出現(xiàn)的肌肉萎縮、便秘及泌尿系感染等并發(fā)癥，發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組Harris、VAS評(píng)分比較 兩組患者Harris、VAS評(píng)分結(jié)果均較護(hù)理前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且觀察組Harris、VAS評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

股骨頸骨折作為臨床骨科常見(jiàn)病，老年患者是其高發(fā)群體，患者發(fā)生骨折問(wèn)題原因均是受其自身骨質(zhì)疏松且合并其他內(nèi)科疾病等因素影響，需及時(shí)予以治療來(lái)改善患者臨床癥狀，避免病情影響其機(jī)體健康。近年來(lái)，臨床針對(duì)該類病癥患者，多是選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開(kāi)治療，但因患者年事已高，加上骨質(zhì)疏松及機(jī)體免疫功能低下等問(wèn)題，故臨床表明患者圍術(shù)期間需配合有效護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，以起到改善患者預(yù)后和保證手術(shù)治療效果的治療目的。而早期康復(fù)護(hù)理模式作為新型護(hù)理模式中的一種，較常規(guī)護(hù)理模式而言，該類方法是以患者實(shí)際病情為護(hù)理前提，以患者為服務(wù)中心來(lái)落實(shí)針對(duì)性護(hù)理工作，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量的同時(shí)還能加快患者病情康復(fù)進(jìn)度，臨床價(jià)值應(yīng)用顯著。

本次研究針對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者，在其圍術(shù)期間配合早期康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該護(hù)理方法有較好的應(yīng)用價(jià)值。其中，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于患者術(shù)后功能康復(fù)中，主要針對(duì)其術(shù)后各個(gè)時(shí)期來(lái)落實(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作，通過(guò)逐步訓(xùn)練其下肢肌肉、髖、膝、踝部關(guān)節(jié)，以幫助患者消除患肢腫脹情況，也是預(yù)防其骨質(zhì)疏松問(wèn)題加劇和控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。此外，患者訓(xùn)練期間需注意做到循環(huán)漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，并在院后注意鍛煉來(lái)增加其關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和提高肌肉量，對(duì)加快患者關(guān)節(jié)正常恢復(fù)進(jìn)度有較好的臨床價(jià)值。因此，將上述方法應(yīng)用于股骨頸骨折患者圍術(shù)期干預(yù)中，是加快其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度和改善預(yù)后的有效方案，目前已被臨床所認(rèn)可。

綜上所述，股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后配合早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，是改善其關(guān)節(jié)功能和緩解機(jī)體疼痛的有效措施，患者并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度高。

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收稿日期：2018-10-10；修回日期：2018-10-20

編輯/王朵梅