張 瑜

（鄂爾多斯市衛(wèi)生學校，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

藥理學是醫(yī)學基礎課當中的一門重要課程，是多個醫(yī)學相關專業(yè)的必修內(nèi)容之一。在臨床治療中，藥物治療也一直占據(jù)主要地位，因此，醫(yī)學教育的一項重要目標是學生能夠將醫(yī)學理論知識準確地運用到臨床實際治療中，培養(yǎng)實用型人才。作為藥理學教師，應參與臨床實踐，熟悉臨床藥物治療，提高教學水平，增強教學效果。

1 深入臨床藥物治療實踐的必要性

1.1 結合臨床實際，轉變教學理念

醫(yī)學本身是一門實用型學科，操作性強，這就要求學生有很強的知識運用能力。因此，教學理念由“強化知識”向“強化能力”轉變，可順應當今教學要求。但目前醫(yī)學基礎課仍然強調(diào)相應科目理論知識的掌握，對結合臨床實際要求甚少，醫(yī)學基礎課教師大多數(shù)缺乏臨床經(jīng)驗，與臨床脫離，對知識應用缺乏經(jīng)驗，尤其是藥理學教師，直接導致教學內(nèi)容與臨床實際嚴重脫節(jié)。藥理學教師只有通過臨床實踐，深入臨床藥物治療，了解疾病診斷和藥物治療思路，才能準確把握當前臨床醫(yī)學動態(tài)、發(fā)展狀況、實際需求等，在教學過程中才能有的放矢，將臨床所需融入教學中，強化學生分析和解決問題的能力，讓學生在今后的工作崗位中學以致用。例如：藥理學“抗高血壓藥”中，要求學生重點掌握一線抗高血壓藥，教師會從藥物結構、藥動學特征，作用機制、作用及應用、不良反應等幾個方面全面講解藥物，學生通過死記硬背將藥物“學會”，考試時也能夠答對試題，但在遇到高血壓病治療案例選擇藥物時，無從下手。教師通過深入臨床實踐，參與臨床藥物治療過程，收集臨床病例。再講解“抗高血壓藥”時，將臨床病例作為教學案例，讓學生從分析案例入手，例如，給出案例：關××，男，35歲，摔傷，左側基底節(jié)區(qū)出血，無既往史，血壓175/125 mmHg，CT提示左側基底節(jié)區(qū)腦出血。初步診斷：（1）腦出血；（2）高血壓Ⅲ；（3）頭部外傷。醫(yī)囑：硝普鈉+烏拉地爾，持續(xù)泵入；持續(xù)監(jiān)測血壓，調(diào)整泵入劑量。入院第六日停泵，改為厄貝沙坦氫氯噻嗪片12.5 mg+苯磺酸氨氯地平片 5 mg，p.o，bid；提出問題：（1）分別說出案例中使用的藥物類型、作用；（2）試分析入院初期及后期調(diào)整用藥方案的目的。讓學生帶著問題去學習，對治療藥物治療方案做出分析，從而將藥物的相關知識點在實際運用中滲透，學生更易掌握，并且顯著提高分析病例的能力。

1.2 通過臨床實踐，改變教學方法

藥理學學科理論性強，在以往的教學過程中，大多數(shù)教師主要以講授法來完成課程的講授。近年來，教育改革大力提倡，將“以教師為主體”的課堂轉變?yōu)椤耙詫W生為主體”的課堂教學模式，這就要求教師采用多種教學方法完成課程講授。教師通過臨床實踐，積累許多典型的有價值的案例，課堂上采用項目教學法、情景模擬法、角色扮演法等教學方法，引導學生自主探索知識，培養(yǎng)學生解決問題的能力。不僅增強了課堂的趣味性，激發(fā)了學生學習的積極性，也大大提高了教學效果。例如：在“作用于呼吸系統(tǒng)藥物”一章的教學中，將呼吸內(nèi)科最常見兩種疾病——支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病作為研究任務，采用項目教學法和情景模擬法，讓學生利用課余時間分組查閱兩種疾病的病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷、藥物治療等相關知識，然后在課堂上學生可通過不同角色扮演展示小組的研究成果。教師對各組的展示進行總結評價。

1.3 建立臨床思維，貫通學科內(nèi)容

醫(yī)學要求在疾病防治過程中對問題有整體思維，而在實際的醫(yī)學教學過程中，從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學，各學科相對獨立，而教師在教學中也僅僅以自己的學科為重點，學生很難將各學科知識聯(lián)系和貫通起來，缺乏整體思維。教師在參加臨床實踐的過程中，觀察了解臨床醫(yī)師對疾病的診斷、治療的思路，逐步建立整體思維，在教學中可將不同科目的多個知識點聯(lián)系貫通起來，幫助學生形成臨床整體思維。例如：“作用于血液及造血系統(tǒng)用藥”一章中，單從血液凝固路徑上講解各類藥物的機制、用途、不良反應，學生很難理解。若將急性心肌梗死行CAG+PCI術的病例引入，術后給予阿司匹林腸溶片100 mg，替格瑞洛片90 mg，口服；低分子量肝素鈉注射液5 000 iu，皮下注射；替羅非班氯化鈉注射液5 mg，持續(xù)泵入。用當前較為熱門的“心臟支架”話題，激發(fā)學生的學習興趣，進而復習解剖學中冠狀動脈的知識、生理學中血液凝固的知識、病理學中血栓形成的知識、講解內(nèi)科學中冠心病的診斷和治療內(nèi)容，最后回歸案例，引導學生分析使用藥物的目的。通過對疾病完整的、系統(tǒng)的學習，學生能夠將所學的內(nèi)容聯(lián)系起來，形成整體思維。

2 教師參與臨床實踐的實施辦法

2.1 實踐前：夯實理論基礎，貫通學科脈絡

藥理學教師由于臨床經(jīng)驗少，臨床理論基礎薄弱，參與臨床實踐前應該熟悉相關學科理論知識，對臨床常見疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療等要有基本的了解。那么，利用現(xiàn)有的教學資源尤為重要。在無課的情況下，可以去聽醫(yī)學課程的理論講授；遇到自己不熟悉的知識，可以向相關科目的教師請教；隨時可以到圖書館借閱相關書籍、資料等。將這些資源有效地利用起來，打好理論知識基礎，參與臨床實踐時才能更好地理解醫(yī)生的臨床思路，在實踐中才會有更深的體會、更大的收獲。

2.2 實踐時：積極參與，勤學善問

教師可集中時間到醫(yī)院臨床科室進修學習，在相關科室輪轉，參與臨床醫(yī)生的查房、病例討論、藥物治療方案的制訂等臨床工作。積極學習臨床輔助檢查、檢驗的指標及臨床意義，思考醫(yī)生的診斷思路，對于有疑惑的地方，立即向臨床醫(yī)生提問，及時解決；在實踐中，特別在藥物治療方面，當有自己獨立見解時，可大膽提出，這樣才能把自己的專業(yè)知識運用起來，才能進一步提高自己的專業(yè)水平。

2.3 實踐后：及時歸納總結，在教學中準確運用

對于典型病例，細致記錄；對于疑難病例，查閱文獻、資料，及時將實踐中遇到的問題徹底解決。臨床病例千變?nèi)f化，藥物使用更是千差萬別，及時歸納總結，逐漸積累，形成用于教學的有效案例，在教學中恰當?shù)厥褂眠@些案例，使學生對于不同病例的用藥有所甄別，提高學習效果。

3 存在問題

教師深入臨床實踐的必要性已經(jīng)形成共識，但仍然存在諸多問題，例如：（1）時間問題。開設藥理學課程的專業(yè)多，教師教學任務繁重，課余時間大量用于備課、輔導、批改作業(yè)等工作，并無充裕時間參與臨床實踐。（2）相關知識欠缺問題。藥理學教師臨床學科知識欠缺，在實踐過程中，對疾病不熟悉，對治療指南不了解，對藥品商品名稱不清楚，加大了實踐難度。（3）臨床醫(yī)生接納問題。臨床醫(yī)生工作繁重，除日常診斷治療工作外，還有病歷書寫、特殊情況處理等工作，還要及時了解患者的檢查、檢驗結果，觀察治療效果等，很難再投入時間為進修人員解答遇到的問題。

綜上所述，藥理學教師參與臨床藥物治療實踐是十分重要的，對提升教學質量、促進教學改革、培養(yǎng)實用型人才都具有很好的促進作用。然而，教師參與臨床實踐的前提是學校給予足夠的支持，提供足夠的條件，激勵教師參與臨床實踐，教師自身也應該具有高度的責任心和積極進取的工作態(tài)度，這樣才能克服問題。