李保嬋

[提要] 通過分析社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)指標(biāo)現(xiàn)狀，探討廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的原則與方法，采用德爾菲法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)和層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，最后提出運(yùn)用指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù);評(píng)價(jià)指標(biāo);德爾菲法;層次分析法

本文為廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院自治區(qū)級(jí)社會(huì)保障重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科資助課題：“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)研究——以廣西為例的實(shí)證研究”階段性成果;2017年度廣西國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目：“廣西社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)研究”階段性成果（項(xiàng)目編號(hào)：201711548039）

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2018年1月2日

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)[2016]3號(hào)），2017年7月1日起《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施，原各地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件將同時(shí)廢止，統(tǒng)一稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。通常情況下，一般認(rèn)為通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施，能夠改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效果，從而對(duì)居民健康產(chǎn)生促進(jìn)作用。因此，需要針對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)置合理的指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而更好地完善社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高廣西醫(yī)療服務(wù)水平。

一、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)指標(biāo)研究現(xiàn)狀

我國對(duì)于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)的影響研究主要是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)利用的影響，大部分文獻(xiàn)通過設(shè)置指標(biāo)進(jìn)行采用實(shí)證分析，采用的樣本主要為國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)入戶調(diào)查數(shù)據(jù)（烏魯木齊、濰坊、吉林、常德、紹興、廈門、成都、包頭、西寧等9個(gè)城市）和中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查。

這些文獻(xiàn)具體指標(biāo)設(shè)置情況為：解堊（2009）設(shè)置醫(yī)療服務(wù)利用、健康、收入、性別、年齡、教育程度、工作狀態(tài)、職業(yè)、地區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)及家庭特征等指標(biāo)。黃楓、甘犁（2010）設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)、總醫(yī)療支出、非零總醫(yī)療支出、非零自付醫(yī)療支出、年齡、男性、配偶健在、職業(yè)、城市、年人均收入、自評(píng)健康、日?；顒?dòng)能力、慢性病等指標(biāo)。劉國恩、蔡春光、李林（2011）設(shè)置醫(yī)療服務(wù)利用變量（醫(yī)療總費(fèi)用、能否及時(shí)就醫(yī)、家庭自付醫(yī)療總費(fèi)用或家庭自付醫(yī)療費(fèi)用比）、先決變量（年齡、性別、城鄉(xiāng)、婚姻狀況、存活子女?dāng)?shù)、區(qū)域、居住狀況）、使能變量（家庭年收入、教育水平、醫(yī)療保障）、需要變量（健康自評(píng)、最近兩年是否患重病、患慢性病次數(shù)）等指標(biāo)。胡宏偉（2012）設(shè)置個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用的衡量標(biāo)準(zhǔn)（健康體檢、兩周患病后是否采取措施、兩周患病后是否就醫(yī)、是否存在應(yīng)住院未住院）、是否參加了城居保、性別、年齡、戶籍等指標(biāo)。胡宏偉、張小燕、趙英麗（2012）設(shè)置醫(yī)療支出、醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）、性別、年齡、婚姻、受教育程度、自評(píng)健康狀況和是否患有大?。ò圆。┑戎笜?biāo)。王新軍、鄭超（2014）設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)、老年人的醫(yī)療總支出、家庭自付醫(yī)療支出、自付比重、患病后能否及時(shí)就醫(yī)和自評(píng)健康等指標(biāo)。胡宏偉、王靜茹、李佳懌、李東濤（2015）設(shè)置個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用的衡量標(biāo)準(zhǔn)（健康體檢、兩周患病后是否采取措施、兩周患病后是否就醫(yī)、是否存在應(yīng)住院未住院）、是否參加了城居保等指標(biāo)。胡宏偉、欒文敬、李佳懌（2015）設(shè)置醫(yī)療支出、醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）、性別、年齡、婚姻、受教育程度、自評(píng)健康狀況和是否患有大病（包括慢性?。┑戎笜?biāo)。于大川（2015）設(shè)置先決變量（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭人口規(guī)模、區(qū)域）、使能變量（家庭人均年收入、醫(yī)療保險(xiǎn)）、需要變量（個(gè)人的健康狀況）等指標(biāo)。秦興俊、胡宏偉（2016）設(shè)置個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)利用的衡量標(biāo)準(zhǔn)（健康體檢、兩周患病后是否采取措施、兩周患病后是否就醫(yī)、是否存在應(yīng)住院未住院）、是否參加了醫(yī)療保險(xiǎn)等指標(biāo)。

由于現(xiàn)有文獻(xiàn)采用實(shí)證分析方法不同，所設(shè)置指標(biāo)類型有所差異，評(píng)價(jià)對(duì)象過于單一，未能對(duì)不同特征的區(qū)域受益人群進(jìn)行區(qū)別分析，使得研究結(jié)論缺乏普遍性。并且現(xiàn)有文獻(xiàn)采用的數(shù)據(jù)特殊，不利于醫(yī)療衛(wèi)生管理部門進(jìn)行經(jīng)常性評(píng)價(jià)。因此，本文將基于廣西綜合調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)設(shè)置指標(biāo)體系，適用于常見的效果評(píng)價(jià)方法，為進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革提供決策參考。

二、廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的原則與方法

自1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號(hào)）實(shí)施后，廣西結(jié)合少數(shù)民族地區(qū)情況，按照本地區(qū)的實(shí)際情況積極地推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，取得了較好的成效。經(jīng)過將近20年的實(shí)踐與探索，一個(gè)“繳費(fèi)多平臺(tái)、保障多層次”的醫(yī)療保障體系已全面建立，從制度上實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)。廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)（以下簡稱“評(píng)價(jià)”）是根據(jù)廣西醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的目標(biāo)，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，采用特定的指標(biāo)體系，結(jié)合預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定程序，對(duì)廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果進(jìn)行客觀、公正地綜合評(píng)價(jià)。

（一）設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)的原則

1、通用性原則。廣西各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，所設(shè)置的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)能全面反映廣西地區(qū)的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策與醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)方面，能夠?qū)⑨t(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)聯(lián)系，盡管各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)之間相互獨(dú)立，內(nèi)涵不同，但是能從多個(gè)方面系統(tǒng)地對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而反映廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施情況和存在問題。endprint

2、可操作性原則。可操作性原則要求所建立的指標(biāo)體系具有可行性，包括數(shù)據(jù)容易收集、數(shù)據(jù)處理簡潔方便，評(píng)價(jià)指標(biāo)不宜過于復(fù)雜，應(yīng)易于掌握和操作，避免指標(biāo)過于繁雜而使得評(píng)價(jià)工作量過大。評(píng)價(jià)指標(biāo)要便于操作，評(píng)價(jià)方法便于實(shí)施，能夠用于督導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)的日常工作，便于采用信息化系統(tǒng)進(jìn)行管理。同時(shí)，指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲取應(yīng)方便、及時(shí)，應(yīng)盡量能從日常統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中獲取，不需要專門組織調(diào)研。

3、動(dòng)態(tài)性原則。由于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國家的政策方針改變、科學(xué)技術(shù)水平提升以及人們健康需求等因素息息相關(guān)，因此效果評(píng)價(jià)指標(biāo)不應(yīng)該是一成不變的，而是隨著周圍環(huán)境的變化及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而保障政策的可持續(xù)健康發(fā)展。

（二）設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)的方法

1、文獻(xiàn)法。就是根據(jù)一定的研究目的或課題，搜集和分析研究各種有關(guān)文獻(xiàn)，從中選取自己研究所需要的資料，并進(jìn)行綜合整理、分析，以達(dá)到研究目的的方法。嚴(yán)格意義上說，文獻(xiàn)法并不是一種單純的資料收集方法，而是一種研究方法。它既包括資料的收集方法，也包括對(duì)這些資料的分析方法。

2、德爾菲法。又稱為專家意見法或?qū)＜液冋{(diào)查法，是按照規(guī)定程序，被調(diào)查人員只能與調(diào)查人員聯(lián)系，被調(diào)查人員之間不能進(jìn)行溝通，通過反復(fù)填寫問卷的形式，以獲取被調(diào)查人員對(duì)所調(diào)查問題的看法或是解答。調(diào)查人員在對(duì)所要預(yù)測的問題征得被調(diào)查人員的意見之后，進(jìn)行整理、歸納、統(tǒng)計(jì)，再匿名反饋給各被調(diào)查人員，這個(gè)過程可能要反復(fù)進(jìn)行幾次。

三、廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置過程

當(dāng)代西方國家采用“4E”作為總要求建立公共組織績效體系，即經(jīng)濟(jì)、效益和公平，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)具有較大的借鑒意義。因此，本文采用質(zhì)量、效率和公平性這三個(gè)維度來設(shè)置廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（一）指標(biāo)初選。依照通用性、可操作性和動(dòng)態(tài)性的原則，本研究依據(jù)文獻(xiàn)法所歸納的各項(xiàng)指標(biāo)，通過大量文獻(xiàn)調(diào)研與綜合研究，在充分借鑒前人研究的基礎(chǔ)上，分析各項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)公平3個(gè)一級(jí)指標(biāo)。其中，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)設(shè)置兩周新發(fā)未就診率、出院2周內(nèi)因同病再入院率、人均衛(wèi)生費(fèi)用、門診病人人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)、參保前后嬰兒死亡率、居民病死率、死亡率、孕婦產(chǎn)前檢查率、病人滿意度評(píng)價(jià)等10個(gè)二級(jí)指標(biāo);醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)設(shè)置總診療人次數(shù)、出院人數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日、參保前后人群門診服務(wù)利用率的比值、參保前后人群平均住院床日數(shù)的比值等8個(gè)二級(jí)指標(biāo);醫(yī)療服務(wù)公平指標(biāo)設(shè)置總參合率、各級(jí)政府對(duì)保險(xiǎn)人均補(bǔ)助金額、基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

對(duì)于病人滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)，是通過對(duì)受訪的門診病人和住院病人進(jìn)行醫(yī)院的診療水平、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、后勤保障等方面的調(diào)查。以上指標(biāo)除了病人滿意度評(píng)價(jià)外，在廣西衛(wèi)生與計(jì)劃生育年鑒上均有計(jì)算公式，在此不再贅述。

（二）使用德爾菲法進(jìn)行指標(biāo)篩選的過程。本研究選擇了30名從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、社會(huì)保障相關(guān)專業(yè)等領(lǐng)域的副主任以上醫(yī)師、副高以上職稱高校教師和科級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行問卷調(diào)查，采用發(fā)送電子郵件方式發(fā)放問卷。本問卷設(shè)計(jì)為三個(gè)部分：第一部分為專家基本情況調(diào)查，包括從業(yè)年限、職稱、學(xué)歷、專業(yè)、所回答問題的自我評(píng)價(jià)等內(nèi)容;第二部分為初選指標(biāo)重要性打分，被調(diào)查專家也可以增加其認(rèn)為合適的指標(biāo);第三部分為初選指標(biāo)的計(jì)算方法。

1、所調(diào)查專家情況分析

（1）專家積極系數(shù)分析。本研究共進(jìn)行兩次調(diào)查問卷。第一輪問卷調(diào)查，發(fā)放問卷30份，收回問卷28份，其中有一份未填完整，應(yīng)予以剔除，因此實(shí)際收回有效問卷27份，回收率達(dá)到90%。第二輪調(diào)查問卷，針對(duì)提供第一輪有效問卷的專家進(jìn)行調(diào)查，實(shí)際收回問卷25份，回收率達(dá)到93%。按照回收率達(dá)到70%就是非常好的要求，兩次回收率均超過70%，說明專家很重視本次調(diào)查工作。

（2）專家權(quán)威程度分析。專家權(quán)威程度可以通過權(quán)威系數(shù)的數(shù)值來體現(xiàn)，權(quán)威系數(shù)是由專家對(duì)問卷問題涉及內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)的平均數(shù)，體現(xiàn)的是專家對(duì)于所回答問題的權(quán)威程度，主要以所回答問題的自我評(píng)價(jià)為依據(jù)。兩次問卷的權(quán)威系數(shù)情況參看表1。兩次問卷的權(quán)威系數(shù)均超過0.8，說明調(diào)查結(jié)果具有相當(dāng)可靠性。（表1）

（3）專家意見協(xié)調(diào)程度分析。專家意見的協(xié)調(diào)程度是對(duì)所咨詢專家可信度程度的體現(xiàn)，通常采用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)來表示。其中，變異系數(shù)越小，表示專家意見的協(xié)調(diào)程度越高;協(xié)調(diào)系數(shù)越大，表示專家意見的協(xié)調(diào)程度越高。

變異系數(shù)是所有專家對(duì)某項(xiàng)指標(biāo)重要性打分的標(biāo)準(zhǔn)差與均值之比，通過比較第一輪和第二輪問卷變異系數(shù)，大部分指標(biāo)的第二輪問卷的變異系數(shù)變小，說明專家間協(xié)調(diào)程度提高。

協(xié)調(diào)系數(shù)采用SPSS軟件計(jì)算，兩輪問卷的協(xié)調(diào)系數(shù)的全部檢驗(yàn)結(jié)果的P值均小于0.05，表明兩輪問卷后，各位專家意見的協(xié)調(diào)程度較高，第二輪問卷結(jié)果可作為指標(biāo)選取和權(quán)重確定的依據(jù)。

2、指標(biāo)體系的最終確定。結(jié)合兩輪專家的問卷結(jié)果，各位專家對(duì)于初選指標(biāo)沒有增加意見，有刪減意見，最終確定的一級(jí)指標(biāo)設(shè)置為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)公平指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)設(shè)置出院2周內(nèi)因同病再入院、人均衛(wèi)生費(fèi)用、參保前后嬰兒死亡率、病死率、死亡率、病人滿意度評(píng)價(jià)等6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其中出院2周內(nèi)因同病再入院、參保前后嬰兒死亡率、病死率、死亡率這四個(gè)指標(biāo)數(shù)值為越低越好，為逆指標(biāo)，應(yīng)轉(zhuǎn)化為正指標(biāo)再進(jìn)行評(píng)價(jià);醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)設(shè)置總診療人次數(shù)、出院人數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日等6個(gè)二級(jí)指標(biāo);醫(yī)療服務(wù)公平指標(biāo)設(shè)置總參合率、各級(jí)政府對(duì)保險(xiǎn)人均補(bǔ)助金額兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

四、廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重確定過程endprint

在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)，已經(jīng)通過讓專家打分的方式確定了各項(xiàng)指標(biāo)的重要性，可以通過層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。由于兩輪問卷調(diào)查結(jié)果不盡相同，采用第二次有效問卷結(jié)果進(jìn)行計(jì)算權(quán)重。第二次有效問卷為25份，分別計(jì)算每份有效問卷中各個(gè)判斷矩陣的指標(biāo)權(quán)重、最大特征根，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，最大特征根<0.1就可以判斷矩陣是滿意的;在所有專家個(gè)人的成對(duì)比較矩陣均通過一致性檢驗(yàn)后，以幾何平均數(shù)整合所有專家的成對(duì)比較值，比較矩陣中同一位置的元素連乘后開25次方，得到幾何平均后的比較矩陣和一致性檢驗(yàn)結(jié)果，一致性檢驗(yàn)全部通過，可以計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，權(quán)重結(jié)果如表2所示。（表2）

五、運(yùn)用指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的思路

（一）第一種思路是計(jì)算醫(yī)療服務(wù)影響指數(shù)。該指數(shù)越大，表示基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響效果越大。由于各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)涵不同，直接按照每項(xiàng)指標(biāo)值與權(quán)重的乘積進(jìn)行匯總沒有意義，對(duì)于四個(gè)逆向指標(biāo)（出院2周內(nèi)因同病再入院、參保前后嬰兒死亡率、病死率、死亡率）應(yīng)先轉(zhuǎn)化為正指標(biāo)后，再與其他指標(biāo)一起按照與標(biāo)準(zhǔn)值的比率進(jìn)行換算后再與其權(quán)重進(jìn)行乘積后匯總，匯總后的值即為該地區(qū)該年社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響指數(shù)，指數(shù)越高越好。例如，需要對(duì)廣西14個(gè)市進(jìn)行評(píng)價(jià)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響指數(shù)，南寧市各項(xiàng)指標(biāo)換算的思路是先將出院2周內(nèi)因同病再入院、參保前后嬰兒死亡率、病死率、死亡率4個(gè)逆指標(biāo)轉(zhuǎn)化為正指標(biāo)后，然后按照分析年度所評(píng)價(jià)南寧市的14項(xiàng)指標(biāo)值（xi），將廣西14個(gè)市的對(duì)應(yīng)項(xiàng)指標(biāo)最高值（xmax？薺）作為基準(zhǔn)，采用（×100%）的值確定所評(píng)價(jià)南寧的該項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)，將全部指標(biāo)指數(shù)與其對(duì)應(yīng)權(quán)重乘積后加起來即為該地區(qū)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響指數(shù)。

（二）第二種思路是采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA）進(jìn)行社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響分析。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)是投入與產(chǎn)出關(guān)系，屬于多輸入和多輸出的復(fù)雜系統(tǒng)，由于目前兩者投入和產(chǎn)出之間的關(guān)系并不明確，無法使用回歸的方法建立起它們之間的函數(shù)關(guān)系，采用DEA方法無須任何權(quán)重假設(shè)，排除了很多主觀因素，具有很強(qiáng)的客觀性。由于在2016年10月廣西才實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，整合時(shí)間短，在難以獲取整合后數(shù)據(jù)的情況下，可以通過將上述14項(xiàng)指標(biāo)作為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)，增設(shè)廣西城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出、新農(nóng)合當(dāng)年基金支出作為廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投入指標(biāo)，能夠采用DEA進(jìn)行分析廣西社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響，具體分析步驟如圖1所示。（圖1）

主要參考文獻(xiàn)：

[1]胡宏偉.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響——政策效應(yīng)與穩(wěn)健性檢驗(yàn)[J].中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報(bào)，2012.5.

[2]王高玲，別如娥.基于Delphi法的居民健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013.

[3]高月霞.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的效果評(píng)價(jià)[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

[4]孫杰.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合評(píng)估指標(biāo)體系研究[D].安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.endprint