李 彬，沈 鵬，白倫浩

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

醫(yī)療援疆是我國援疆戰(zhàn)略的重要組成部分，是新疆跨越式發(fā)展和長治久安的保障。按照中央新疆工作座談會和全國對口支援新疆工作會議的指示，人才援疆是關鍵，要按照科學人才觀和全方位援疆的要求，把人才“輸血”與“造血”相結(jié)合，推動當?shù)厝瞬抨犖榭沙掷m(xù)發(fā)展[1]。醫(yī)療援疆人員不僅要用精湛的醫(yī)療技術服務當?shù)匕傩眨乙訌娛茉蒯t(yī)院學科建設、提高醫(yī)務人員醫(yī)技水平，打造一支“帶不走”的醫(yī)療隊伍。

1 受援地醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)特點

不同于在校本科生或研究生帶教，受援地結(jié)對帶教對象多為當?shù)蒯t(yī)院的中青年骨干，具有一定的臨床經(jīng)驗和操作基礎。他們學歷普遍偏低，以大專學歷為主，主觀能動性較差，有的工作幾年都不能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。骨科學專業(yè)性強，大學階段學習的知識較膚淺，需要工作后通過請教上級醫(yī)生、閱讀專業(yè)書籍、外出進修等形式深入學習。但受援地醫(yī)院的醫(yī)生往往只是單純模仿上級醫(yī)生的診斷思路、治療策略、手術操作，治療理念、治療方法陳舊，缺乏學習動力，進取心不強。同時，由于受援地醫(yī)院學科發(fā)展滯后，缺乏專業(yè)規(guī)劃，帶教對象往往對骨科各亞專業(yè)都有所涉獵，但業(yè)務水平不高，缺乏系統(tǒng)理論知識指導，在接診患者、治療方案制訂與實施、手術操作時都不規(guī)范。

2 選擇結(jié)對帶教對象，制訂帶教計劃

結(jié)對帶教采用“1+1”或“1+X”模式，先提高科室少數(shù)醫(yī)生醫(yī)技水平，再帶動科室發(fā)展，因此，結(jié)對對象的選擇至關重要，應符合以下要求：（1）思想覺悟高，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，具有較強的責任心和上進心，工作認真負責，不計較個人得失；（2）由于骨科可細分為關節(jié)、關節(jié)鏡、脊柱、創(chuàng)傷、手足顯微、小兒骨科和骨腫瘤7個亞專業(yè)，帶教教師往往只是其中某個亞專業(yè)的專家，帶教也只是針對該亞專業(yè)，而帶教對象也具備一定的臨床基礎，對骨科各亞專業(yè)也有自己的認識，因此，要了解其是否對帶教教師的專業(yè)感興趣再結(jié)對；（3）帶教對象最好是高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，能夠獨立開展常規(guī)手術，這樣在帶教教師幫扶后，能夠較快掌握新理念、新技術，獨立開展此類手術，使該亞專業(yè)在本科室持續(xù)發(fā)展。

采用自愿報名和科室推薦的形式，由醫(yī)院專家組對其進行考評，最后確定人選。由帶教教師針對帶教對象特點制訂帶教計劃。帶教計劃要結(jié)合受援地醫(yī)院實際情況，考核標準要難度適中，要求過高、脫離實際，會使帶教對象望而生畏，要求過低，則失去師徒結(jié)對的意義，帶教對象素質(zhì)難以提高，要因地制宜，使帶教對象感覺“跳一跳”就可以達到，這樣其主動性和積極性才能被調(diào)動起來[2]。

3 開展結(jié)對帶教，實現(xiàn)幫扶目標

3.1 發(fā)揮帶教對象主觀能動性

要激發(fā)帶教對象學習熱情，首先，要得到受援地醫(yī)院的支持，給予人力、物力、財力和制度上的支持，使這一活動長期開展下去。同時，受援地醫(yī)院要成立考核小組，根據(jù)帶教計劃對帶教對象進行考核，對于達到目標者給予物質(zhì)獎勵，在職稱晉升、進修學習等方面給予政策傾斜，并在全員大會上點名表揚，積極宣傳，激發(fā)其榮譽感，增加學習動力。其次，帶教教師要介紹新理念、新的診療策略、新的手術方法等對療效的影響，并與傳統(tǒng)診療方式、手術方法進行比較，使帶教對象產(chǎn)生成就感和滿足感，發(fā)揮其主觀能動性。

3.2 培養(yǎng)自學習慣

利用案例教學結(jié)合以問題為導向的教學法[3，4]，對臨床典型案例的臨床表現(xiàn)、診斷過程、治療原則等進行分析，使帶教對象形成臨床診療思路，掌握解決問題的方法。就臨床常見問題，利用以問題為導向的教學法，以學生為主體、問題為中心，展開啟發(fā)式教學。要求帶教對象在查閱文獻、教材、專業(yè)書籍以及網(wǎng)絡后，討論疾病所涉及的病理學知識及其臨床表現(xiàn)等，帶教教師再綜合分析，發(fā)揮帶教對象主觀能動性，加深對理論知識的理解，培養(yǎng)遇到問題后主動查閱專業(yè)書籍解決問題的能力和習慣。

為了擴大帶教對象知識面，針對臨床常見問題，每周定期開設講座。最初帶教對象只是聽眾，被動接受知識，效果并不理想。我們改變方法，由帶教教師擬定題目，要求帶教對象在講座中發(fā)言，這樣他們就會花心思查文獻、做準備，在這個過程中不斷充實知識、更新觀念。實踐證明，這樣的互動交流能夠讓帶教對象快速進步，同時也養(yǎng)成了關注本專業(yè)新動態(tài)、新理念和新術式的良好習慣。

3.3 提升臨床技能

臨床技能教學按先看后做的順序進行，主要包括以下5個步驟：（1）樹立微創(chuàng)理念。學習微創(chuàng)知識和微創(chuàng)技術，必須先樹立微創(chuàng)理念。片面強調(diào)小切口、縮短手術時間或夸大微創(chuàng)手術效果，都是錯誤的，必須予以糾正。（2）規(guī)范手術時患者體位的擺放、手術人員的站位，帶教教師講解手術操作步驟，說明各步驟的原理、目的和注意事項，讓帶教對象對手術過程有一定印象。（3）帶教對象上臺當助手，輔助帶教教師完成手術，帶教教師在手術過程中隨時就某一操作提問，并逐漸將一些關鍵的操作交由帶教對象完成，要求其術后觀看手術錄像，熟練掌握手術操作。（4）帶教對象擔任主刀，帶教教師當助手指導其完成手術。術中帶教教師應規(guī)范帶教對象的操作，防止手術意外，術后師生一起回憶手術過程，觀看手術錄像，一同總結(jié)。（5）帶教對象擔任主刀，帶教教師臺下指導。帶教教師離手不離眼，隨時指出存在的問題，手術結(jié)束后總結(jié)，直至帶教對象能夠獨立完成手術。

援疆醫(yī)療專家“1+1”結(jié)對帶教，面對面、手把手、全方位傳授技術和經(jīng)驗的模式，有效提升了受援科室和醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平，避免了“專家一走，技術就丟”的現(xiàn)象，真正實現(xiàn)醫(yī)療援疆從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變，對提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術水平、加強醫(yī)療人才隊伍建設起到積極作用。

參考文獻：

[1]劉紅兵.全國對口支援新疆工作會議在北京召開[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/politics/2010-03/30/c_128713.html.2011-03-05.

[2]陳道楨，李向東，劉樓，等.援疆醫(yī)療“師徒結(jié)對子”模式實踐與體會[J].中國醫(yī)院，2013，17（7）：47-48.

[3]Rhem J.Problem-based learning：An Introduction[J].The National Teaching&Learning，1998，8（1）：1.

[4]Barrows H S.Problem-based learning in medicine and beyond：A brief overview[J].New Direct ions for Teaching and Learning，1996（68）：3-11.