張 慶

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000）

瘧疾是一種經(jīng)按蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的重大傳染病之一。瘧疾是世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際間檢測(cè)傳染病之一，也是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。天水市為非瘧疾流行區(qū)，但由于近年來隨著勞務(wù)輸出和到非洲經(jīng)商人員增加，瘧疾病例在本地時(shí)有出現(xiàn)。2013—2017年天水市共發(fā)生12例歸國務(wù)工人員瘧疾疫情，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

病例信息來自中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)，現(xiàn)住址為天水市的輸入性瘧疾病例個(gè)案卡。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)病例總體情況、主要臨床表現(xiàn)、感染瘧原蟲種類、輸自國家、人群特征、年份和季節(jié)性分布、發(fā)病—診斷間隔時(shí)間等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2013—2017 年全市共報(bào)告瘧疾病例12例，其中惡性瘧8例，間日瘧3例，卵形瘧1例。報(bào)告病例單位：臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，疾病控制機(jī)構(gòu)2家。

2.2 主要臨床表現(xiàn)

頭痛、發(fā)冷、發(fā)熱5例，頭痛、出汗、發(fā)冷、發(fā)熱、腹瀉1例，出汗、發(fā)冷、發(fā)熱2例，發(fā)熱4例；發(fā)熱間隔時(shí)間不規(guī)則5例，持續(xù)發(fā)熱4例，隔天發(fā)熱3例。12例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。重癥1例，輕癥11例。

2.3 輸自國家

安哥拉3例，埃塞俄比亞2例，科特迪瓦2例，幾內(nèi)亞1例，剛果1例，貝寧1例，加納1例，贊比亞1例。12例均來自非洲國家，以西非、東非為主，共6例。

2.4 性別和年齡分布

男性11例，女性1例；20～29歲5例，30～39歲3例，40～49歲1例，50～59歲3例，主要集中在20～39歲。

2.5 年份和季節(jié)性分布

2013年 1例，2014年 1例，2015年 3例，2016年 4例，2017年3例；1月份1例，2月份1例，5月份4例，7月份3例，8月份1例，9月份1例，11月份1例。發(fā)病高峰集中在5—7月，具有明顯的季節(jié)特征，且有逐年增多趨勢(shì)。

2.6 發(fā)病—診斷間隔時(shí)間

發(fā)病—診斷間隔時(shí)間，惡性瘧最長(zhǎng)為385 d，最短為1 d，中位數(shù)為9.5 d；間日瘧最長(zhǎng)為20 d，最短為0 d，中位數(shù)為7 d。

3 討論

輸入性瘧疾病例指非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，包括外來流?dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥尽⒎祷乇镜睾蟀l(fā)病的病例[1]。天水市歷年來無本地感染瘧疾病例報(bào)告，但隨著國際交往日益頻繁，特別是該市赴非洲等瘧疾高流行地區(qū)經(jīng)商、旅游和務(wù)工人員大幅度增加，境外輸入性瘧疾病例的比例逐年上升，自2013年以來，每年均有輸入性瘧疾病例報(bào)告。該市群眾對(duì)瘧疾沒有免疫力，這也使該市赴瘧疾高度流行國家和地區(qū)務(wù)工、經(jīng)商、旅游的人員成為瘧疾感染風(fēng)險(xiǎn)最高的人群之一，而該市也存在因傳染源輸入引起當(dāng)?shù)匦碌寞懠擦餍械臐撛谖ｋU(xiǎn)。輸入性瘧疾防控目前面臨以下困難：（1）出入境人員數(shù)量多，輸入性瘧疾管理中間環(huán)節(jié)和涉及部門多；（2）出境人員普遍缺乏瘧疾自我防護(hù)知識(shí)和主動(dòng)就診意識(shí)，不少患者因此錯(cuò)過最佳就醫(yī)時(shí)機(jī)，貽誤病情；（3）該市臨床醫(yī)師普遍缺乏瘧疾診治經(jīng)驗(yàn)。因此，要加強(qiáng)多部門協(xié)同防控、重點(diǎn)人群宣教、臨床診治能力培訓(xùn)等工作。

3.1 加強(qiáng)輸入性病例監(jiān)測(cè)

各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱患者（“三熱”患者）瘧原蟲血片鏡檢工作。各級(jí)疾控中心要高度重視輸入性瘧疾防控工作，主動(dòng)與公安、商務(wù)、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、出入境檢驗(yàn)檢疫等部門聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)出國務(wù)工人員情況，特別要注意到非洲等瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工返鄉(xiāng)人員的健康狀態(tài)，嚴(yán)格按照《消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版）》[2]對(duì)瘧疾疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)疫情迅速開展追蹤隨訪和流行病學(xué)調(diào)查，充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)分析瘧疾病例個(gè)案卡信息，明確感染源。將輸入性病例作為瘧疾防治工作重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)輸入性瘧疾病例個(gè)案信息的疫情分析，了解輸入性瘧疾病例的流行病學(xué)特征，為輸入性瘧疾的傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和科學(xué)防控提供依據(jù)。

3.2 加強(qiáng)高流行區(qū)入境人員管理

對(duì)于從瘧疾高發(fā)地區(qū)入境的人員，無論發(fā)病與否，均做好隨訪和跟蹤觀察。發(fā)現(xiàn)輸入性瘧疾疫情，及時(shí)上報(bào)，同時(shí)做好病例處理。建議：（1）國家質(zhì)檢總局發(fā)布入境瘧疾疫情預(yù)警通報(bào)，要求各地出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)和疾控部門針對(duì)性加強(qiáng)瘧疾檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即采取有效措施防控和治療，防止疫情擴(kuò)散，確保人民群眾生命安全，提醒入境人員在境外，特別是瘧疾高發(fā)國家和地區(qū)學(xué)習(xí)、工作、生活歸來后要注意個(gè)人健康狀況，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就診；（2）加大歸國人員瘧疾檢測(cè)力度，防止輸入性瘧疾暴發(fā)，根據(jù)國際瘧疾疫情變化，強(qiáng)化瘧疾監(jiān)測(cè)工作，各地出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮瘧疾監(jiān)測(cè)中的“前哨”作用，來自瘧疾疫區(qū)的入境人員一旦出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，應(yīng)首先考慮是否感染瘧疾，進(jìn)行血液瘧原蟲檢測(cè)，避免誤診或延誤病情，一經(jīng)確診，立即將患者隔離，避免造成區(qū)域性疫病暴發(fā)[3]；（3）加強(qiáng)信息溝通與合作，出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)、商務(wù)、外事等有關(guān)部門按屬地管理原則在瘧疾防治方面與入境人員戶籍所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)掌握到達(dá)瘧疾高發(fā)區(qū)人員去向及境外瘧疾高發(fā)區(qū)人員入境情況，特別是到非洲等瘧疾高發(fā)區(qū)務(wù)工人員的相關(guān)信息。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)摸清到過瘧疾高發(fā)區(qū)人員到本轄區(qū)活動(dòng)情況，掌握其回國時(shí)間，加強(qiáng)管理，告知其一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員瘧疾防控技能培訓(xùn)

由于該市多年無瘧疾病例出現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輸入性瘧疾監(jiān)測(cè)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員瘧疾相關(guān)知識(shí)欠缺，常常誤診，延誤病情及疫情報(bào)告。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高其對(duì)瘧疾防治工作重要性的認(rèn)識(shí)和瘧疾診治水平，加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，提高對(duì)瘧疾的警惕性。臨床醫(yī)生遇有不明原因發(fā)熱患者時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問近期是否有赴非洲等國外瘧疾高發(fā)區(qū)旅游、務(wù)工史，對(duì)有該流行病學(xué)史的發(fā)熱患者，應(yīng)考慮輸入性瘧疾的可能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效治療，防止出現(xiàn)二代病例。

3.4 加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)人群防護(hù)意識(shí)

通過各種渠道，如“4·26”瘧疾宣傳日，開展主題宣傳活動(dòng)，普及瘧疾防治法規(guī)、政策、措施以及相關(guān)知識(shí)，提高群眾瘧疾防治知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，營造良好的瘧疾防治社會(huì)氛圍，讓全民都參與到消除瘧疾的活動(dòng)中來[4]。主動(dòng)與出入境檢驗(yàn)檢疫部門和勞務(wù)輸出機(jī)構(gòu)聯(lián)系，向往返非洲等瘧疾高發(fā)區(qū)的務(wù)工人員等重點(diǎn)人群發(fā)放宣傳材料；發(fā)熱患者必須到醫(yī)院檢查治療，瘧疾患者必須接收全程、正規(guī)治療；增強(qiáng)群眾尤其是外出務(wù)工人員對(duì)瘧疾防治知識(shí)和臨床癥狀的認(rèn)識(shí)，自覺預(yù)防瘧疾，并在感染瘧疾后及時(shí)主動(dòng)就診，避免延誤病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)[S].2010.

[2]中國疾病預(yù)防控制中心.關(guān)于印發(fā)《消除瘧疾技術(shù)方案（2011年版）》的通知[Z].2011.

[3]姚立農(nóng)，余可根，夏生榮，等.2004年浙江省15個(gè)瘧疾重點(diǎn)縣監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國寄生蟲病防治雜志，2005，18（6）：477.

[4]國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于組織開展2017年全國瘧疾日宣傳活動(dòng)的通知[Z].2017.