林華

[摘要] 目的 分析探討對重型顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血糖控制方面的效果。 方法 選擇2015年2月—2017年11月該院所接收的重型顱腦損傷合并糖尿病患者74例，將其分組進(jìn)行護(hù)理，對照組用以常規(guī)方式護(hù)理，研究組便在該基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施予以護(hù)理，對比兩種護(hù)理方法在血糖控制方面的效果。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的血糖水平并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的智力狀態(tài)與生活自理能力評分均較對照組更高（P<0.05）。 結(jié)論 使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法對重型顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理，可對血糖水平加以良好的控制，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重型顱腦損傷；糖尿病；血糖控制

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0143-02

顱腦損傷主要因受到外力嚴(yán)重打擊所致，病情可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生突變、進(jìn)展迅速，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)、未及時(shí)有效搶救便會(huì)對患者的生命安全造成極大威脅，死亡率高。除及時(shí)有效的搶救治療外，治療期間有針對性護(hù)理措施的實(shí)施也相當(dāng)必要，合理、科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存及生活質(zhì)量[1-2]。該研究2015年2月—2017年11月間選了在該院搶救治療的重型顱腦損傷合并糖尿病患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，探究此種方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收后及時(shí)救治的74例重型顱腦損傷合并糖尿病患者，以入院時(shí)間先后順序?yàn)闇?zhǔn)進(jìn)行分組，每組37例。對照組男性20例、女性17例，年齡28～75歲，平均（51.54±7.83）歲，顱腦損傷原因：高空墜物7例、鈍器重傷11例、交通事故19例；研究組男性21例、女性16例，年齡29～76歲，平均（52.53±7.82）歲，顱腦損傷原因：高空墜物8例、鈍器重傷12例、交通事故17例。對比患者在臨床上的病例信息，結(jié)果表明數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究在征得患者及家屬同意后，方予以進(jìn)行。

1.2 方法

對照組：用常規(guī)方法對重型顱腦損傷合并糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對患者各項(xiàng)生命體征變化情況時(shí)刻觀察監(jiān)護(hù)，實(shí)施相應(yīng)的腦水腫預(yù)防措施、顱內(nèi)壓降低護(hù)理，按時(shí)測量患者的血糖水平并加以控制。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對卷和的瞳孔變化與意識(shí)狀態(tài)情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)并協(xié)助處理，實(shí)施引流管護(hù)理，按時(shí)對患者的病房清理消毒，確保干凈整潔、舒適安靜，予以適當(dāng)?shù)臏貪穸日{(diào)節(jié)等。

研究組：予以常規(guī)護(hù)理模式的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理。取仰臥位，將患者的頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位，將床頭進(jìn)行15～30°的抬高，以便更好的靜脈回流、排出口腔分泌物，并且能夠有效降低腦水腫癥狀的發(fā)生。②腦脊液漏護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對患者外耳道與鼻腔進(jìn)行按時(shí)清潔護(hù)理，并對五禁原則予以嚴(yán)格遵守，幫助患者擦除外耳道周圍的淤血，取頭高位，不可常移動(dòng)患者。③神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理。重型顱腦損傷患者需長期臥床，護(hù)理人員應(yīng)對其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練操作，按時(shí)幫助其下肢肌肉按摩、肌肉電刺激，2次/d，避免下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的形成。觀察患者是否有相關(guān)禁忌證，若無則可對其實(shí)施早期高壓氧操作，以此來提高患者的攜氧能力，并予以針灸護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練，幫助其早期進(jìn)食、更快的肢體功能恢復(fù)。④血糖濃度維持、營養(yǎng)支持。顱腦損傷后，患者的機(jī)體會(huì)呈現(xiàn)出高耗氧、高分解狀態(tài)，易有營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)，應(yīng)實(shí)施胃腸減壓操作，觀察消化道是否有出血情況，若72 h內(nèi)無出血便使用靜脈輸注的方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，500 mL/d，根據(jù)情況可逐漸增加至2 000 L/d。⑤血糖護(hù)理。在患者入院治療后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其血糖濃度情況實(shí)施適量的胰島素注射，并按時(shí)進(jìn)行血糖濃度測量，2 h/次，再按照測量的結(jié)果對胰島素的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，直至其血糖水平穩(wěn)定，便可延長測量時(shí)間，6 h/次，以確保患者血糖水平保持在正常的范圍內(nèi)。⑥皮膚護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者按時(shí)翻身，2 h/次，并使用溫水進(jìn)行皮膚擦拭、衣裳更換，確保其皮膚的清潔干燥，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)予以局部肌肉按摩、肌肉電刺激護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，對深靜脈血栓并發(fā)癥的形成予以預(yù)防。⑦泌尿系統(tǒng)護(hù)理。護(hù)理人員需對患者的排尿功能障礙程度進(jìn)行觀察，進(jìn)行相應(yīng)的導(dǎo)尿管留置，并使用濃度為0.05%的碘伏按時(shí)進(jìn)行會(huì)陰部清潔消毒處理，2次/d，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿管更換，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組重型顱腦損傷合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制，智力狀態(tài)與生活自理能力評分、并發(fā)癥發(fā)生情況，把所有收集到的資料整理后再詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)后對數(shù)據(jù)仔細(xì)整理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖水平改善比較

實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后研究組患者的空腹血糖與餐后2 h后血糖水平均較對照組更低，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的智力狀態(tài)評分、生活自理能力評分對比對照組，明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組有1例低血糖、1例腦積水患者，共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%；對照組中，有4例低血糖、3例腦積水、3例感染病癥，共10例并發(fā)癥，發(fā)生率為27.03%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.366，P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者其頭部的顱腦組織受到外力直接、間接造成的損傷，在受傷后可能會(huì)有腦脊液耳漏與鼻漏情況，表現(xiàn)出感覺意識(shí)障礙、劇烈頭痛、呼吸困難以及肢體癱瘓等一系列的臨床癥狀，對患者的生命安全造成了極大的威脅。而糖尿病屬于一種十分常見的臨床綜合征，是以高血糖為特征的終生性代謝性疾病，若重型顱腦損傷患者同時(shí)合并糖尿病疾病，則會(huì)在很大程度上增加其致殘率、致死率的可能性，因此臨床上必須對此類患者的治療與護(hù)理措施的實(shí)施予以十分的重視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上屬于一種較為新型的護(hù)理模式，將護(hù)理程序、患者本身作為護(hù)理的核心，全程圍繞患者實(shí)施更具有針對性、科學(xué)性、連續(xù)性與系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，使以人為本、人性化的護(hù)理理念得到最大程度的發(fā)揮，幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率、提升生存幾率，使總的護(hù)理質(zhì)量得以顯著提高[3]。護(hù)理人員在對重型顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，予以體位護(hù)理能夠幫助其口腔分泌物更好的排出體外、使靜脈回流更加順暢，并且可在一定程度上減輕腦水腫癥狀；外耳道、鼻腔進(jìn)行清潔護(hù)理，取頭高位，盡可能不搬動(dòng)患者，這些護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠避免或降低腦脊液漏情況的發(fā)生；護(hù)理人員對患者實(shí)施神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理，給予肌肉按摩、電刺激可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率，針灸護(hù)理的實(shí)施能夠讓患者更快恢復(fù)肢體功能，而吞咽功能訓(xùn)練可幫助患者早期進(jìn)食；營養(yǎng)支持可確保機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)攝入均衡，不會(huì)增加心肺的負(fù)擔(dān)，使腸道完整性、結(jié)構(gòu)得以維持，并能夠在一定程度上對腦水腫癥狀加以控制，再同胰島素使用相結(jié)合，能夠同時(shí)使血糖水平的穩(wěn)定得到維持，從而幫助患者更好的機(jī)體功能恢復(fù)、降低全身炎癥反應(yīng)，更有利于神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)[4]。根據(jù)該研究結(jié)果，在使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低，智力狀態(tài)、生活自理能力明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，由此便可說明在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對重型顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率、提高生活質(zhì)量，起到了良好的治療輔助效果。使臨床護(hù)理質(zhì)量得以提高，因此更值得被予以廣泛推廣。

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[2] 張國榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（7）：181-182.

[3] 陳彩紅，黃雁翎. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：154-155.

[4] 袁紅娣，陳慧，賀曉映.重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（4）：349-351.

（收稿日期：2018-09-06）