陳麗

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析2017年4月—2018年4月該院收治的106例顱腦外傷合并糖尿病患者的臨床資料，按照護(hù)理方法不同分為A組（護(hù)理干預(yù)）與B組（常規(guī)護(hù)理）。對比兩組干預(yù)效果。 結(jié)果 ①干預(yù)后，兩組SAS評分（t=15.004，P=0.000），SDS評分（t=8.628，P=0.000）；②干預(yù)后，兩組FBG（t=23.275，P=0.000），2 hPG（t=6.407，P=0.000），HbAlc（t=4.482，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 顱腦外傷合并糖尿病患者行護(hù)理干預(yù)，可調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改善血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；糖尿??；護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0121-02

顱腦外傷為常見急危重癥[1]。該病作為一種應(yīng)激源，極易誘發(fā)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，而血糖升高便是其中一種應(yīng)激反應(yīng)。尤其是伴糖尿病者，其顱腦外傷后應(yīng)激性高血糖極易影響神經(jīng)系統(tǒng)活性，引發(fā)糖代謝異常，加重腦組織病理損傷，需加強(qiáng)救治及護(hù)理。該次研究2017年4月—2018年4月間在53例顱內(nèi)外傷合并糖尿病患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的106例顱腦外傷合并糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為顱腦外傷；②符合《中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾??；③住院期間死亡。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按照護(hù)理方法不同分組，各53例。A組男38例，女15例；年齡25～78（55.62±5.41）歲；糖尿病病程2～15（8.24±1.05）年；25例頭皮血腫，18例腦挫裂傷，10例顱底骨折。B組男35例，女18例；年齡24～75（55.24±5.15）歲；糖尿病病程2～14（8.20±1.11）年；24例頭皮血腫，16例腦挫裂傷，13例顱底骨折。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，包括觀察生命及神經(jīng)系統(tǒng)體征、常規(guī)口頭宣教、血糖藥物護(hù)理指導(dǎo)、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。A組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

①心理干預(yù)：不同于常規(guī)護(hù)理隨機(jī)情緒疏導(dǎo)，重視采用中醫(yī)移情、音樂療法、聊天等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以深呼吸、全身肌肉放松等方法調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升護(hù)患親密度；創(chuàng)建情感支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬發(fā)揮精神支柱作用，穩(wěn)定患者情緒。

②健康教育：不同于常規(guī)護(hù)理口頭宣教，重視實(shí)現(xiàn)教育形式多樣化，比如面對面床旁講解，少量多次宣教，確?；颊摺⒓覍贉?zhǔn)確掌握；將疾病、治療等知識(shí)制作成彩色圖譜、視頻或思維導(dǎo)圖，經(jīng)床旁電腦播放，合理調(diào)整字體大小，詳細(xì)講解，回授法鞏固健康知識(shí)掌握度。

③強(qiáng)化血糖護(hù)理：加強(qiáng)?？铺悄虿∽o(hù)理，密切檢測血糖變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素注射、糾正水電解質(zhì)失衡等處理，確?？崭寡?7.0 mmoL，餐后2 h血糖<11.1 mmoL。根據(jù)不同時(shí)段血糖檢測結(jié)果合理調(diào)整胰島素藥物濃度、輸液速度，避免血糖下降過快致使腦水腫等病情加重；昏迷患者鼻飼進(jìn)食，合理計(jì)算食物總熱量、攝糖量，在提供足夠營養(yǎng)基礎(chǔ)上控制血糖。

④并發(fā)癥護(hù)理：一旦出現(xiàn)呼吸加快、呼氣爛蘋果味、四肢濕冷等現(xiàn)象，需警惕腦損傷加重糖尿病引發(fā)酮癥酸中毒；及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染；確保導(dǎo)尿管通暢，無擠壓、扭曲，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；觀察輸注皮膚是否紅、熱、腫、痛等，預(yù)防感染；疾病初期盡量臥床休息，病情允許后行肢體被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，注意起床動(dòng)作緩慢，防止出現(xiàn)體位性低血壓眩暈等。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，各量表陽性標(biāo)準(zhǔn)均為>50分[3]。②觀察兩組干預(yù)前后血糖變化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。性別等計(jì)數(shù)資料[n（%）]用直接進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。SAS評分等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，且A組低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖控制效果對比

干預(yù)后，兩組FBG、2 hPG、HbAlc水平均低于本組干預(yù)前，且A組低于B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷為常見頭部損傷，主要由外界直接或間接暴力所致，傷后極易誘發(fā)應(yīng)激性高血糖，影響預(yù)后。尤其是伴糖尿病者，顱腦外傷后24 h血糖水平快速增高，會(huì)導(dǎo)致腦缺血后血腦屏障加重，危害性較大。而且，多數(shù)顱腦外傷合并糖尿病患者對自身疾病、治療等知識(shí)認(rèn)知水平較低，極易因恐懼疾病等，出現(xiàn)焦慮、煩躁、絕望等不良心理，影響血糖控制及預(yù)后。故需加強(qiáng)此類患者護(hù)理干預(yù)，以調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，控制血糖水平，改善預(yù)后。

該次研究在A組中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理，其具有以下優(yōu)勢：①重視在整個(gè)護(hù)理過程中全面貫徹心理干預(yù)，理解患者心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力、創(chuàng)建情感支持系統(tǒng)等方式幫助患者穩(wěn)定情緒；②克服常規(guī)護(hù)理口頭宣教單一形式，重視健康教育形式多樣化，能更好滿足不同層級(jí)患者需求；③強(qiáng)化糖尿病?？谱o(hù)理，加強(qiáng)血糖監(jiān)測及控制，規(guī)范計(jì)算每日攝糖量，指導(dǎo)合理膳食，可改善血糖控制效果；還重視并發(fā)癥早期觀察和預(yù)防，有利于促進(jìn)康復(fù)。該次研究干預(yù)后，A組SAS、SDS評分改善效果相對更佳，考慮是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)重視患者心理干預(yù)及健康教育，能幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。而心理轉(zhuǎn)變可進(jìn)一步影響其思想及行為，改善依從性，積極配合醫(yī)護(hù)操作，更好控制血糖水平。該次研究中，A組干預(yù)后FBG、2 hPG、HbAlc控制效果更為理想，凸顯出這一點(diǎn)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷合并糖尿病患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-09-03）