圣祝平　徐小涵

[摘要] 目的 討論研究對老年精神科糖尿病患者院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染相關(guān)因素并提出針對性預(yù)防控制措施。 方法 選擇該院精神科收治的精神病合并糖尿病老年患者100例并分析院內(nèi)感染發(fā)生率、感染部位分布情況及院內(nèi)感染的相關(guān)因素。結(jié)果 年齡超過60歲以上、住院時間超過5年、病程超過5年、血糖值不低于8.0 mmol/L患者具有較高的院內(nèi)感染發(fā)生率；感染部位以呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織及泌尿系統(tǒng)為主。 結(jié)論 老年精神障礙合并糖尿病患者具有依從性差，治療難度大的特點且院內(nèi)感染發(fā)生率較高，通過對其進(jìn)行血糖控制、飲食護(hù)理、健康教育等干預(yù)措施達(dá)到預(yù)防感染發(fā)生，提高治療依從性，改善患者生活質(zhì)量的目的。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；精神病合并糖尿??；院內(nèi)感染

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0049-02

Investigation and Analysis of Nosocomial Infection in Elderly Psychiatric Diabetic Patients

SHENG Zhu-ping1， XU Xiao-han2

1.Nanjing People's Hospital of Jiangning District， Nanjing， Jiangsu Province， 211103 China；2.School of Medicine， Southeast University， Nanjing， Jiangsu Province， 210009 China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the nosocomial infections in elderly psychiatric patients with diabetes， and to find out the related factors of nosocomial infection and propose targeted prevention and control measures. Methods 100 elderly patients with psychiatric and diabetes mellitus admitted to the psychiatric department of our hospital were selected and analyzed for the incidence of nosocomial infection， distribution of infection sites and related factors of nosocomial infection. Results Patients over 60 years old， hospitalized for more than five years， with a disease duration of more than 5 years， and blood glucose levels of not less than 8.0 mmol/L had a higher incidence of nosocomial infections； the respiratory site， gastrointestinal tract， skin soft tissue and urinary tract were infected as the main system. Conclusion The elderly patients with mental disorders and diabetes have poor compliance， high treatment difficulty and high incidence of nosocomial infection. Through interventions such as blood glucose control， diet nursing and health education， it can prevent infection and improve treatment compliance and improve the patient's quality of life.

[Key words] Elderly patients； Mental illness with diabetes； Nosocomial infections

近年來許多研究報道指出，精神疾病患者糖尿病發(fā)生率是普通人群的2～3倍，約有12%服用抗精神病藥物的患者會發(fā)生糖尿病；合并嚴(yán)重精神疾病的糖尿病患者出現(xiàn)不良后果比未合并嚴(yán)重精神疾病的糖尿病患者更為嚴(yán)重，發(fā)生率更高[1-2]。該研究為探討老年精神科糖尿病患者院內(nèi)感染情況并對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，特選取2018年1—8月100例該病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院該院精神科收治的老年精神障礙合并2型糖尿病患者100例作為研究對象。包括男52例，女48例；年齡55～77歲，平均（66.4±11.1）歲。糖尿病病程5～25年，平均（15.1±5.2）年；以精神障礙收入住院時間62 d～21年，平均（11.4±9.2）年。所有患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)衛(wèi)生部2001頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]判斷患者是否發(fā)生院內(nèi)感染。通過前瞻性監(jiān)測與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法對患者進(jìn)行既往病史采集、床前詢問并對其臨床癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)診斷及抗菌藥物使用情況等進(jìn)行調(diào)研，確定發(fā)生院內(nèi)感染病例人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染影響因素及感染發(fā)生率

年齡超過60歲以上、住院時間超過5年、病程超過5年、血糖值不低于8.0 mmol/L患者具有較高的院內(nèi)感染發(fā)生率（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生部位人數(shù)分布

100例患者中共有57例發(fā)生院內(nèi)感染，包括呼吸道感染35例（61.4%），胃腸道感染10例（17.5%），皮膚與軟組織感染6例（10.5%），泌尿系統(tǒng)感染5例（8.7%）及其他部位感染1例（1.9%）。詳情見表2。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，年齡超過60歲以上患者院內(nèi)感染發(fā)生率68.1%顯著高于低于60歲患者28.5%，提示老年患者免疫力、體質(zhì)隨年齡增加而進(jìn)一步降低，再加上合并多種基礎(chǔ)疾病因此更易引發(fā)院內(nèi)感染；住院時間超過5年患者院內(nèi)感染發(fā)生率79.2%顯著高于住院時間低于5年患者17.1%；提示由于精神疾病患者治療過程中多以封閉式管理為主，空氣流通情況不佳再加上長時間住院增加了與病菌接觸的機(jī)會因此更易發(fā)生院內(nèi)感染。另外，再加上糖尿病患者內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，氧化作用發(fā)生應(yīng)激而形成較多的糖基化終末產(chǎn)物造成單核細(xì)胞因子及化學(xué)趨化產(chǎn)物紊亂；尤其是當(dāng)血糖未控制時，代謝嚴(yán)重失調(diào)，血漿蛋白的缺乏造成血液殺菌及抑菌能力降低，組織對外來刺激反應(yīng)能力降低，局部抵抗力較差易造成病原菌侵入而引發(fā)感染[4]。因此研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程越長且空腹血糖超過8 mmol/L患者院內(nèi)感染發(fā)生率更高66.2%，59.5%。從感染發(fā)生部位來看，主要以呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織感染及其他感染為主。這主要是由于患者在接受治療過程中活動范圍較小，治療環(huán)境相對密封，患者多為近距離接觸，長期服藥造成白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力下降可進(jìn)一步增加感染機(jī)會。根據(jù)以上分析，提出防范對策包括：①積極控制血糖，避免各類并發(fā)癥發(fā)生 及時應(yīng)用降糖藥物及胰島素將患者血糖控制在8 mmol/L以下；同時，盡早進(jìn)行病原菌檢測，以藥敏為指導(dǎo)選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療，避免小劑量長程用藥及預(yù)防性用藥以免發(fā)生菌群失調(diào)。②加強(qiáng)對患者進(jìn)行監(jiān)測與護(hù)理 對于年齡較大、住院時間長且血糖控制情況一般的患者應(yīng)將其作為院內(nèi)感染的高危人群重點進(jìn)行監(jiān)測與管理。加強(qiáng)個人衛(wèi)生護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行定期沐浴、勤換衣物、尤其需注意個人衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。定期觀察患者是否出現(xiàn)皮膚破損，對長期臥床的患者應(yīng)定期為其翻身，保持皮膚干燥避免發(fā)生褥瘡[5-6]。同時，加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康知識宣傳教育，使其充分意識到注重個人衛(wèi)生，積極配合治療的重要性，可督促其根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉有助于增強(qiáng)抵抗力。③飲食指導(dǎo) 由于患者在精神癥狀支配下無法正常、規(guī)律的飲食，對血糖控制造成不利影響。因此，對于食欲亢進(jìn)、暴飲暴食無法控制的患者可適當(dāng)協(xié)助其控制進(jìn)餐量與用餐速度，必要時可將其與其他患者進(jìn)行隔離，限制每日進(jìn)餐量達(dá)到控制血糖的目的。對于食欲較差的患者應(yīng)鼓勵其按時就餐以保持穩(wěn)定血糖，控制及病情進(jìn)一步發(fā)展，必要時可進(jìn)行采用專人負(fù)責(zé)法對不知進(jìn)食或食欲較差的患者進(jìn)行喂食。

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（收稿日期：2018-09-09）