申永營

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.99

摘要 目的：探討中西醫(yī)康復治療對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。方法：收治腦卒中患者48例，隨機分成觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)西藥加常規(guī)康復治療，觀察組在對照組基礎上行中西醫(yī)康復治療。結果：治療后，觀察組水腫狀況、FAM關節(jié)活動度VAS疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：中西醫(yī)康復治療對腦卒中后肩手綜合征的臨床效果顯著。

關鍵詞 腦卒中；肩手綜合征；中西醫(yī)康復治療

肩手綜合征是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，亦稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者手腫脹并伴有疼痛感，關節(jié)活動不靈活、受到限制等，多發(fā)生于腦卒中后的1～3個月，給患者的正常生活帶來極大不便，同時，還會給患者帶來極大的痛感。本文選取在我院治療肩手綜合征的48例患者，對其中觀察組的24例進行中西醫(yī)結合治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治在腦卒中后患肩手綜合征的患者48例，按照編號隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組男15例，女9例，年齡53～75歲，平均（63.47±10.03）歲。對照組男16例，女8例，年齡52～78歲，平均（66.85±9.54）歲。所有患者均出現(xiàn)上肢肩部疼痛、手部顏色改變等中國康復研究中心制定的有關急性肩手綜合征癥狀。本研究中排除復發(fā)腦卒中患者、病情尚未完全穩(wěn)定的患者以及意識不清并具有認知功能障礙者。兩組基線情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），數(shù)據(jù)均衡可比。

方法：①對照組給予常規(guī)康復治療。良性肢位擺放：在患者休息過程中，仰臥位應少于側臥位，在坐位時應避免患側上肢呈垂吊狀態(tài)，避免患肢受壓，保證手腕及肘部的良好支撐；主動、被動運動：在患者不感覺到疼痛的情況下，依次對肩部、肘部、腕部和手指進行活動，動作輕柔，視患者接受范圍和恢復程度逐漸加大活動程度；鼓勵患者在康復師協(xié)助下多多運動，主動使用手部關節(jié)進行上舉、抓物之類的活動?？棺栌柧毜念l率2～3次/d，每次活動時間20～40 min。電極物理治療：用調至微熱檔的超短波治療儀對患肢的肩周部位及腕部進行電極治療，每個部位持續(xù)時間10 min，1次/d。②觀察組在對照組西醫(yī)康復治療手段上添加了包括溫針灸、外用中藥等在內的中醫(yī)康復治療項目。溫針灸：采用0.3mm×50mm的不銹鋼毫針，根據(jù)患者患肢的不同部位確定穴位，留針時間30 min左右。1次/d，30 d為1個療程，治療2個療程，結束之后視患者情況休整5 d或以上。外用中藥治療：將調配好的中藥碾碎后加入雙層熱奄包內，涼水浸泡后使用加熱器加熱至60～70℃，將其以溫水浸泡過的濕毛巾進行包裹，并包裹在患者的肘關節(jié)及手腕處，兩處各15 min。

觀察指標：治療后對觀察組及對照組患者分別進行水腫狀況檢查、FAM關節(jié)活動度以及VAS疼痛評分。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療后，在水腫狀況、FAM關節(jié)活動度以及VAS疼痛評分中，對照組明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

肩手綜合征的發(fā)病機制目前尚沒有明確定論，通常來看是由于腦卒中時大腦皮下組織受損，交感神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的障礙，造成血管運動神經(jīng)暫時麻痹，導致血管局部出現(xiàn)水腫或肩關節(jié)脫位、腕關節(jié)異常扭曲，使靜脈血流受阻，從而致使肩手綜合征發(fā)生。

針對肩手綜合征的特點，西醫(yī)及中醫(yī)都有其應對機制并有相應的康復治療方法。在原本應用西醫(yī)的康復治療的同時，加入中醫(yī)的針灸及外敷中藥等可以促進血液循環(huán)，有效消炎、消腫。康復訓練也能緩解病情，力求讓患者盡快回到正常生活狀況中。

在本研究中，觀察組患者治療后的評分和檢查結果明顯優(yōu)于治療前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果表明，使用中西醫(yī)結合的康復治療的方法，可以明顯改善腦卒中后肩手綜合征的病情，減輕患者痛苦，提高其日常生活能力，保證其生活質量。

綜上所述，在肩手綜合征中使用中西醫(yī)康復治療有利于患者的恢復，應在臨床中大力推廣此法，讓更多患者恢復健康狀態(tài)。endprint