張 瑩

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年1月至2017年1月平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院普外科收治的600例患者為研究對(duì)象，其中女240例，男360例；年齡17～79歲，平均年齡（27.6±5.6）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組300例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，具體措施如下。

1.2.1 制訂護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)的情況下，初步擬訂護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，再邀請(qǐng)護(hù)理專家進(jìn)行篩選，最終確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)三大類，每個(gè)類型的指標(biāo)又包含若干一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)[1]。其中，結(jié)構(gòu)指標(biāo)包含2個(gè)一級(jí)指標(biāo)：護(hù)理管理制度與規(guī)范、人力資源管理；6個(gè)二級(jí)指標(biāo)：護(hù)理工作管理制度、患者安全管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作規(guī)范等。過程指標(biāo)包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)：患者獲得的直接護(hù)理時(shí)數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量等；18個(gè)二級(jí)指標(biāo)：護(hù)士管床責(zé)任制落實(shí)率、工作流程落實(shí)率、分級(jí)護(hù)理落實(shí)率等。結(jié)果指標(biāo)包含2個(gè)一級(jí)指標(biāo)：患者滿意度、不良事件發(fā)生率；6個(gè)二級(jí)指標(biāo)：患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的滿意度、患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的滿意度、患者對(duì)護(hù)士專業(yè)技能的滿意度等。將專家評(píng)分較高的前6個(gè)二級(jí)指標(biāo)定為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，分別為分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、護(hù)士?？萍寄芎细衤省⒒颊呱矸葑R(shí)別準(zhǔn)確率、患者高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理合格率、高危藥物使用及安全管理合格率。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用（1）我院已全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，每月由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士檢查、評(píng)估、收集各項(xiàng)指標(biāo)并將數(shù)據(jù)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每季度組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)為每次必查項(xiàng)目，將數(shù)據(jù)集中后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

（2）對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用培訓(xùn)，對(duì)各指標(biāo)檢查方法、填寫要求及注意事項(xiàng)等進(jìn)行統(tǒng)一并確定。收集每月各病房護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)[2－3]。

（3）將每月護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)檢查中反映的問題根據(jù)出現(xiàn)的頻次從多到少排序，找出當(dāng)月護(hù)理工作中存在的主要問題。將出現(xiàn)頻次較多的問題作為下季度需要優(yōu)先改進(jìn)的項(xiàng)目。此外，護(hù)理部將主要問題反饋給各科室，科室針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量管理小組督促落實(shí)[4－5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄兩組患者滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生率，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組患者滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生率比較（%）

3 討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理“以患者為中心”的內(nèi)涵與要求，有利于客觀反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵以及發(fā)現(xiàn)影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵問題并改進(jìn)。依據(jù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，提高了患者滿意度，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率[6]。因此，應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，結(jié)合患者需求，改變單一的終末評(píng)價(jià)指標(biāo)，重點(diǎn)控制過程指標(biāo)，分析、改進(jìn)關(guān)鍵問題，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的意義與作用，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

[1]張萍，周玲玲，高云翔.應(yīng)用Delphi法建立ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[J].護(hù)理研究，2010，24（4）：350－352.

[2]李少東.論“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：28－31.

[3]田梅梅，段霞，施雁，等.護(hù)理管理專家篩選護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（10）：12－16.

[4]劉翠林.推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的策略研究[J].全科護(hù)理，2012，10（18）：1710－1711.

[5]湯磊雯，葉志宏，潘紅英.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：801－803.

[6]郭熙泱，周衛(wèi).采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)ICU護(hù)理質(zhì)量的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（8）：61－62.