李燕鈺

（江門市新會區(qū)婦幼保健院，廣東 江門 529100）

近幾年，惡性傷醫(yī)事件時有發(fā)生，對醫(yī)療行業(yè)造成嚴重的沖擊[1]。大多數(shù)臨床實習生缺乏有效的社會經(jīng)歷，在醫(yī)療職業(yè)環(huán)境日益變差的今天，難免受到影響。同時，實習生作為未來醫(yī)療事業(yè)的中流砥柱，在實習期間的經(jīng)歷與感受對其今后職業(yè)成長影響較大，較強的職業(yè)認同感有助于激勵其不斷探索與進步，反之，消極感受則可造成其對所從事職業(yè)的價值感到懷疑，嚴重者甚至放棄。導師制是目前開展教學工作較為常用的模式，有效地提高了臨床教學工作的水平[2]。為探討臨床導師制對實習生職業(yè)認同感及職業(yè)倦怠感的影響，特進行此次分析，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年4月—2016年3月的63例實習生作為對照組，采用相同方式選取2016年4月—2017年3月的74例實習生作為觀察組。對照組中男性4例，女性59例，年齡18～24歲，平均（21.82±2.18）歲；觀察組中男性6例，女性 68例，年齡18～25 歲，平均（22.07±2.09）歲。所有實習生均為統(tǒng)招生，全部通過醫(yī)院統(tǒng)一組織的入院實習考試，兩組年齡、性別組成比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)帶教模式，由科教科為實習生分配崗位，實習生到崗后跟隨帶教教師輪轉(zhuǎn)，帶教教師定期為其進行知識講解及技能示范。觀察組實行臨床導師制帶教模式：（1）導師遴選。導師遴選時應(yīng)以具有豐富臨床經(jīng)驗和扎實科研基礎(chǔ)為前提，同時學風嚴謹、技能操作嫻熟、責任感強、教學經(jīng)驗豐富。本次共選擇導師35名，其中高級職稱17名，高年資中級職稱18名。對選拔出的導師進行職責培訓和相關(guān)技能培訓。（2）師生調(diào)配。在充分尊重實習生選擇意愿的前提下，結(jié)合導師的選擇意向進行師生調(diào)配工作。（3）舉行師生見面會。由科教科和學生會共同組織師生見面會，搭建導師與實習生溝通的橋梁。見面會上，導師對自己所從事專業(yè)的臨床狀況、科研方向進行介紹，促進實習生對將要從事的領(lǐng)域產(chǎn)生興趣。同時鼓勵實習生表達對自身職業(yè)發(fā)展的期待，科教科工作人員及導師對其積極態(tài)度給予肯定和鼓勵，而對于消極態(tài)度者則定期進行職業(yè)建設(shè)指導，如播放我院邀請的國內(nèi)外優(yōu)秀講師演講或舉辦座談會等視頻資料，樹立職業(yè)榜樣，增強實習生的自豪感。（4）確定導師和學生的職責。導師的總體職責為培養(yǎng)學生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，引導學生將理論知識與臨床實踐充分結(jié)合，故導師應(yīng)定期為學生進行床邊授課，培養(yǎng)學生的思維能力和基本技能，如采集病史、體格檢查、病歷文書書寫、查閱文獻等，同時適當對其進行科研思維訓練、生活指導和心理督導。而學生則嚴格遵照醫(yī)院制訂的《實習期管理規(guī)定》及《實習期行為守則》的要求，配合導師，認真完成實習大綱規(guī)定的學習任務(wù)。（5）舉辦職業(yè)規(guī)劃座談會。科教科在實習生實習期間組織1～2次職業(yè)生涯規(guī)劃座談會，由遴選導師進行現(xiàn)場專題演講，并為實習生職業(yè)規(guī)劃答疑解惑，幫助其對自身職業(yè)形成理性的正向認識。同時進行一次與科研有關(guān)的小講課，使實習生充分認識到科研的價值，激發(fā)其科研意識與興趣。（6）加強對教學工作的監(jiān)督。由科教科成立教學管理督導小組，對導師的醫(yī)療工作和帶教工作進行統(tǒng)籌性安排，以防止醫(yī)療工作與帶教工作之間形成沖突，充分保障導師帶教工作的質(zhì)量。同時教學管理督導小組還應(yīng)在實習生出科時對其進行標準化病例考核，并將考核結(jié)果存入檔案，以促進實習生對醫(yī)學臨床實踐及思維培養(yǎng)的重視。此外，教學管理督導小組還應(yīng)定期舉辦實習生座談會，通過匿名問卷調(diào)查的方式，了解導師的帶教情況及實習生內(nèi)心的想法。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組實習生的職業(yè)認同感及職業(yè)倦怠感。職業(yè)認同感參照陳晶等[3]設(shè)計的職業(yè)認同量表，于實習期結(jié)束時進行評價，包括職業(yè)情感（4個條目）、職業(yè)期望（5個條目）、職業(yè)能力（5個條目）、職業(yè)價值觀（4個條目）4個維度，均采用1～5分分級評分法進行判定，得分越高代表職業(yè)認同感越高。職業(yè)倦怠感采用職業(yè)倦怠量表服務(wù)行業(yè)版（MBI）[4]，于實習期結(jié)束時進行評價，包括情感耗竭（9個條目）、去人格化（5個條目）、個人成就感降低（8個條目）3個維度，均采用0～6分分級評分法，得分越高代表職業(yè)倦怠感越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)認同感比較

觀察組職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)能力、職業(yè)價值觀得分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組職業(yè)認同感比較（±，分）

表1 兩組職業(yè)認同感比較（±，分）

組別觀察組（n=7 4）對照組（n=6 3）t P職業(yè)情感1 7.1 2±2.1 8 1 5.1 9±3.6 2 3.8 4 1 7＜0.0 5職業(yè)期望2 3.2 9±2.5 5 2 1.0 8±4.1 3 3.8 2 6 7＜0.0 5職業(yè)能力2 2.8 5±2.8 4 2 0.2 7±4.6 9 3.9 5 7 4＜0.0 5職業(yè)價值觀1 7.0 5±2.2 6 1 5.0 8±4.5 1 3.3 0 3 2＜0.0 5

2.2 兩組職業(yè)倦怠感比較

觀察組情感耗竭、去人格化、個人成就感降低得分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組職業(yè)倦怠感比較（±，分）

表2 兩組職業(yè)倦怠感比較（±，分）

組別觀察組（n=7 4）對照組（n=6 3）t P情感耗竭1 8.3 2±5.1 9 2 2.1 4±6.2 3 3.9 1 5 4＜0.0 5去人格化1 2.0 6±4.3 5 1 5.8 7±6.8 4 3.9 4 6 3＜0.0 5個人成就感降低1 5.6 1±4.3 7 1 8.7 2±5.9 4 3.5 2 2 1＜0.0 5

3 討論

臨床畢業(yè)實習階段是將學生培養(yǎng)成為合格醫(yī)療工作者的關(guān)鍵時期，不但關(guān)系到學生整體素質(zhì)的提高，更關(guān)系到其今后從業(yè)的積極性。實習期強調(diào)實踐與專業(yè)相結(jié)合，故在實際的教學工作中通常要求帶教教師必須熟悉本專業(yè)的知識，并能靈活運用其他學科的知識，還需具有較高的人文修養(yǎng)，方能有效提高學生實習期間的學習質(zhì)量。導師制是高等學校實行的一種由教師對學生的學習、品德、生活等多方面進行個別指導的教學制度，在醫(yī)療教學工作中應(yīng)用獲得了令人滿意的臨床療效[5－6]。

職業(yè)認同感是指個體對其所從事職業(yè)的目標、社會價值等方面的看法與社會對該職業(yè)的評價及期望的一致性[7]。職業(yè)倦怠感則是在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個體長時間在情緒及人際關(guān)系緊張等負性因素的刺激下所產(chǎn)生的一種消極反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情感衰竭、去人格化和個人成就感降低等[8]。臨床實習生的職業(yè)認同感和職業(yè)倦怠感對其醫(yī)療實踐行為具有重要影響，而臨床帶教教師則是實習生職業(yè)成長關(guān)鍵時期的引導者和教育者，具備良好職業(yè)修養(yǎng)和人文修養(yǎng)的帶教教師不但能幫助實習生提升臨床技能，還對其心理具有重大影響。

本研究中，對照組采用常規(guī)帶教模式，觀察組采用臨床導師制帶教模式，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組職業(yè)認同感各維度得分高于對照組（P＜0.05），同時職業(yè)倦怠感各維度得分低于對照組（P＜0.05）。導師制帶教模式不但要求導師臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗豐富，同時還要求其具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。導師不但應(yīng)注重對實習生進行專業(yè)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，同時還應(yīng)在工作及生活上給予其幫助，使其在職業(yè)素質(zhì)逐步提高的過程中獲得充分的職業(yè)自信，同時科教科定期組織導師與實習生進行交流，緩解實習生對職業(yè)的倦怠感，使實習生對自身所從事的職業(yè)形成更高的認同感，進一步推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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[2]周容，潘志剛，陳倩，等.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中“雙導師制”的實施現(xiàn)況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（8）：644－648.

[3]陳晶，徐丹，張春梅，等.兩家三級醫(yī)院臨床醫(yī)師職業(yè)認同現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理，2012，28（12）：904－907.

[4]高曉燕，劉波，魏嫻，等.新疆烏魯木齊市腦力工作者職業(yè)倦怠狀況調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2014，30（20）：2878－2880.

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