李燕鈺

（江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，廣東 江門 529100）

近幾年，惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成嚴(yán)重的沖擊[1]。大多數(shù)臨床實(shí)習(xí)生缺乏有效的社會(huì)經(jīng)歷，在醫(yī)療職業(yè)環(huán)境日益變差的今天，難免受到影響。同時(shí)，實(shí)習(xí)生作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的中流砥柱，在實(shí)習(xí)期間的經(jīng)歷與感受對(duì)其今后職業(yè)成長(zhǎng)影響較大，較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感有助于激勵(lì)其不斷探索與進(jìn)步，反之，消極感受則可造成其對(duì)所從事職業(yè)的價(jià)值感到懷疑，嚴(yán)重者甚至放棄。導(dǎo)師制是目前開(kāi)展教學(xué)工作較為常用的模式，有效地提高了臨床教學(xué)工作的水平[2]。為探討臨床導(dǎo)師制對(duì)實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)倦怠感的影響，特進(jìn)行此次分析，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年4月—2016年3月的63例實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，采用相同方式選取2016年4月—2017年3月的74例實(shí)習(xí)生作為觀察組。對(duì)照組中男性4例，女性59例，年齡18～24歲，平均（21.82±2.18）歲；觀察組中男性6例，女性 68例，年齡18～25 歲，平均（22.07±2.09）歲。所有實(shí)習(xí)生均為統(tǒng)招生，全部通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一組織的入院實(shí)習(xí)考試，兩組年齡、性別組成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)帶教模式，由科教科為實(shí)習(xí)生分配崗位，實(shí)習(xí)生到崗后跟隨帶教教師輪轉(zhuǎn)，帶教教師定期為其進(jìn)行知識(shí)講解及技能示范。觀察組實(shí)行臨床導(dǎo)師制帶教模式：（1）導(dǎo)師遴選。導(dǎo)師遴選時(shí)應(yīng)以具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)科研基礎(chǔ)為前提，同時(shí)學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、技能操作嫻熟、責(zé)任感強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。本次共選擇導(dǎo)師35名，其中高級(jí)職稱17名，高年資中級(jí)職稱18名。對(duì)選拔出的導(dǎo)師進(jìn)行職責(zé)培訓(xùn)和相關(guān)技能培訓(xùn)。（2）師生調(diào)配。在充分尊重實(shí)習(xí)生選擇意愿的前提下，結(jié)合導(dǎo)師的選擇意向進(jìn)行師生調(diào)配工作。（3）舉行師生見(jiàn)面會(huì)。由科教科和學(xué)生會(huì)共同組織師生見(jiàn)面會(huì)，搭建導(dǎo)師與實(shí)習(xí)生溝通的橋梁。見(jiàn)面會(huì)上，導(dǎo)師對(duì)自己所從事專業(yè)的臨床狀況、科研方向進(jìn)行介紹，促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)將要從事的領(lǐng)域產(chǎn)生興趣。同時(shí)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生表達(dá)對(duì)自身職業(yè)發(fā)展的期待，科教科工作人員及導(dǎo)師對(duì)其積極態(tài)度給予肯定和鼓勵(lì)，而對(duì)于消極態(tài)度者則定期進(jìn)行職業(yè)建設(shè)指導(dǎo)，如播放我院邀請(qǐng)的國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀講師演講或舉辦座談會(huì)等視頻資料，樹(shù)立職業(yè)榜樣，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自豪感。（4）確定導(dǎo)師和學(xué)生的職責(zé)。導(dǎo)師的總體職責(zé)為培養(yǎng)學(xué)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，故導(dǎo)師應(yīng)定期為學(xué)生進(jìn)行床邊授課，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和基本技能，如采集病史、體格檢查、病歷文書書寫、查閱文獻(xiàn)等，同時(shí)適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行科研思維訓(xùn)練、生活指導(dǎo)和心理督導(dǎo)。而學(xué)生則嚴(yán)格遵照醫(yī)院制訂的《實(shí)習(xí)期管理規(guī)定》及《實(shí)習(xí)期行為守則》的要求，配合導(dǎo)師，認(rèn)真完成實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。（5）舉辦職業(yè)規(guī)劃座談會(huì)?？平炭圃趯?shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間組織1～2次職業(yè)生涯規(guī)劃座談會(huì)，由遴選導(dǎo)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)專題演講，并為實(shí)習(xí)生職業(yè)規(guī)劃答疑解惑，幫助其對(duì)自身職業(yè)形成理性的正向認(rèn)識(shí)。同時(shí)進(jìn)行一次與科研有關(guān)的小講課，使實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到科研的價(jià)值，激發(fā)其科研意識(shí)與興趣。（6）加強(qiáng)對(duì)教學(xué)工作的監(jiān)督。由科教科成立教學(xué)管理督導(dǎo)小組，對(duì)導(dǎo)師的醫(yī)療工作和帶教工作進(jìn)行統(tǒng)籌性安排，以防止醫(yī)療工作與帶教工作之間形成沖突，充分保障導(dǎo)師帶教工作的質(zhì)量。同時(shí)教學(xué)管理督導(dǎo)小組還應(yīng)在實(shí)習(xí)生出科時(shí)對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病例考核，并將考核結(jié)果存入檔案，以促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐及思維培養(yǎng)的重視。此外，教學(xué)管理督導(dǎo)小組還應(yīng)定期舉辦實(shí)習(xí)生座談會(huì)，通過(guò)匿名問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解導(dǎo)師的帶教情況及實(shí)習(xí)生內(nèi)心的想法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)倦怠感。職業(yè)認(rèn)同感參照陳晶等[3]設(shè)計(jì)的職業(yè)認(rèn)同量表，于實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括職業(yè)情感（4個(gè)條目）、職業(yè)期望（5個(gè)條目）、職業(yè)能力（5個(gè)條目）、職業(yè)價(jià)值觀（4個(gè)條目）4個(gè)維度，均采用1～5分分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行判定，得分越高代表職業(yè)認(rèn)同感越高。職業(yè)倦怠感采用職業(yè)倦怠量表服務(wù)行業(yè)版（MBI）[4]，于實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括情感耗竭（9個(gè)條目）、去人格化（5個(gè)條目）、個(gè)人成就感降低（8個(gè)條目）3個(gè)維度，均采用0～6分分級(jí)評(píng)分法，得分越高代表職業(yè)倦怠感越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)認(rèn)同感比較

觀察組職業(yè)情感、職業(yè)期望、職業(yè)能力、職業(yè)價(jià)值觀得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組職業(yè)認(rèn)同感比較（±，分）

表1 兩組職業(yè)認(rèn)同感比較（±，分）

組別觀察組（n=7 4）對(duì)照組（n=6 3）t P職業(yè)情感1 7.1 2±2.1 8 1 5.1 9±3.6 2 3.8 4 1 7＜0.0 5職業(yè)期望2 3.2 9±2.5 5 2 1.0 8±4.1 3 3.8 2 6 7＜0.0 5職業(yè)能力2 2.8 5±2.8 4 2 0.2 7±4.6 9 3.9 5 7 4＜0.0 5職業(yè)價(jià)值觀1 7.0 5±2.2 6 1 5.0 8±4.5 1 3.3 0 3 2＜0.0 5

2.2 兩組職業(yè)倦怠感比較

觀察組情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感降低得分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組職業(yè)倦怠感比較（±，分）

表2 兩組職業(yè)倦怠感比較（±，分）

組別觀察組（n=7 4）對(duì)照組（n=6 3）t P情感耗竭1 8.3 2±5.1 9 2 2.1 4±6.2 3 3.9 1 5 4＜0.0 5去人格化1 2.0 6±4.3 5 1 5.8 7±6.8 4 3.9 4 6 3＜0.0 5個(gè)人成就感降低1 5.6 1±4.3 7 1 8.7 2±5.9 4 3.5 2 2 1＜0.0 5

3 討論

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是將學(xué)生培養(yǎng)成為合格醫(yī)療工作者的關(guān)鍵時(shí)期，不但關(guān)系到學(xué)生整體素質(zhì)的提高，更關(guān)系到其今后從業(yè)的積極性。實(shí)習(xí)期強(qiáng)調(diào)實(shí)踐與專業(yè)相結(jié)合，故在實(shí)際的教學(xué)工作中通常要求帶教教師必須熟悉本專業(yè)的知識(shí)，并能靈活運(yùn)用其他學(xué)科的知識(shí)，還需具有較高的人文修養(yǎng)，方能有效提高學(xué)生實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)質(zhì)量。導(dǎo)師制是高等學(xué)校實(shí)行的一種由教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、品德、生活等多方面進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)制度，在醫(yī)療教學(xué)工作中應(yīng)用獲得了令人滿意的臨床療效[5－6]。

職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值等方面的看法與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望的一致性[7]。職業(yè)倦怠感則是在以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中，個(gè)體長(zhǎng)時(shí)間在情緒及人際關(guān)系緊張等負(fù)性因素的刺激下所產(chǎn)生的一種消極反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情感衰竭、去人格化和個(gè)人成就感降低等[8]。臨床實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)倦怠感對(duì)其醫(yī)療實(shí)踐行為具有重要影響，而臨床帶教教師則是實(shí)習(xí)生職業(yè)成長(zhǎng)關(guān)鍵時(shí)期的引導(dǎo)者和教育者，具備良好職業(yè)修養(yǎng)和人文修養(yǎng)的帶教教師不但能幫助實(shí)習(xí)生提升臨床技能，還對(duì)其心理具有重大影響。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)帶教模式，觀察組采用臨床導(dǎo)師制帶教模式，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組職業(yè)認(rèn)同感各維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)職業(yè)倦怠感各維度得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。導(dǎo)師制帶教模式不但要求導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)還要求其具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。導(dǎo)師不但應(yīng)注重對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的培養(yǎng)，同時(shí)還應(yīng)在工作及生活上給予其幫助，使其在職業(yè)素質(zhì)逐步提高的過(guò)程中獲得充分的職業(yè)自信，同時(shí)科教科定期組織導(dǎo)師與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流，緩解實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)的倦怠感，使實(shí)習(xí)生對(duì)自身所從事的職業(yè)形成更高的認(rèn)同感，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[1]張艷君，白繼庚，程景明，等.我國(guó)惡性傷醫(yī)事件的現(xiàn)狀、原因及對(duì)策分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（1）：9－11.

[2]周容，潘志剛，陳倩，等.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施現(xiàn)況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（8）：644－648.

[3]陳晶，徐丹，張春梅，等.兩家三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理，2012，28（12）：904－907.

[4]高曉燕，劉波，魏嫻，等.新疆烏魯木齊市腦力工作者職業(yè)倦怠狀況調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2014，30（20）：2878－2880.

[5]陳麗斌.對(duì)中醫(yī)院校本科生導(dǎo)師制實(shí)踐的思考[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（4）：104－105.

[6]朱智耀，李寧，高彥彬，等.對(duì)中醫(yī)專業(yè)實(shí)施本科生導(dǎo)師制的思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（7）：1013－1015，1022.

[7]葉朝，郭路，張清梅，等.助產(chǎn)士職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)獲益感對(duì)其職業(yè)倦怠的影響[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（10）：755－758.

[8]張坤，余苗.高校輔導(dǎo)員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].大學(xué)教育科學(xué)，2016（5）：83－87.