劉 倩
(南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽 473061)
心跳驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一,如不能得到及時(shí)有效的救治,常導(dǎo)致病人即刻死亡,引起心臟性猝死的發(fā)生。我國心臟性猝死的發(fā)生率為0.04%,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境的污染、社會的老齡化,心臟性猝死的發(fā)生率會更高[1]。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇對心臟驟停的救治至關(guān)重要,是獲得最佳預(yù)后的基石。而作為即將步入臨床實(shí)習(xí)的高職護(hù)生,心肺復(fù)蘇是其必須準(zhǔn)確掌握的一項(xiàng)基本搶救技術(shù)。然而隨著信息化時(shí)代的到來,大部分護(hù)生成為“手機(jī)控”,越來越多的護(hù)生在課堂中成為“低頭族”,護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高,說明傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足高職護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。為適應(yīng)信息化教學(xué),進(jìn)行教學(xué)方法的改革十分迫切。微課是指以微型教學(xué)視頻為主要載體,針對某一學(xué)科某個(gè)知識點(diǎn)(如重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)等)或教學(xué)環(huán)節(jié)(如學(xué)習(xí)活動、主題、實(shí)驗(yàn)、任務(wù)等)而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型網(wǎng)絡(luò)課程資源[2],根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)特點(diǎn),錄制5~10分鐘視頻,具有短小精悍的特點(diǎn)。我們將微課結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法應(yīng)用到心肺復(fù)蘇的教學(xué)工作中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2015級護(hù)理學(xué)專業(yè)中抽取兩個(gè)班級的護(hù)生作為研究對象,分為實(shí)驗(yàn)組(101人)和對照組(102人)。實(shí)驗(yàn)組中男生5人,女生96人;對照組中男生9人,女生93人。所有護(hù)生均為全日制統(tǒng)招,年齡在18~22歲,平均(20.13±1.32)歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、專業(yè)課成績方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組護(hù)生均由同一組教師授課。
1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法:教師課堂講授心肺復(fù)蘇基本知識,在實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行操作技能練習(xí),有疑問反饋給教師,教師進(jìn)行解答。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用微課結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法,具體如下:(1)利用手機(jī)移動學(xué)習(xí)平臺上傳微課視頻進(jìn)行課前預(yù)習(xí):根據(jù)護(hù)生喜歡玩手機(jī)、大部分是“手機(jī)控”的特點(diǎn),教師將拍攝的微課視頻(時(shí)長9分鐘)上傳到“超星學(xué)習(xí)通”移動學(xué)習(xí)平臺,護(hù)生課前在手機(jī)上觀看、學(xué)習(xí)視頻,并將2015年10月美國心臟協(xié)會公布的最新《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》電子文檔上傳到“超星學(xué)習(xí)通”的學(xué)習(xí)資源中,護(hù)生在手機(jī)上學(xué)習(xí)。(2)以護(hù)生感興趣的點(diǎn)進(jìn)行課堂理論知識的教學(xué):教師在進(jìn)行理論授課時(shí),以“心肺復(fù)蘇成功挽救病人生命”的社會新聞作為切入點(diǎn),提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,邊示范邊講解,讓“低頭族”抬起頭認(rèn)真聽教師講課。(3)利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué):學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(Student Standardized Patients,SSP)是選擇部分醫(yī)學(xué)生,經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)后扮演病人[3]。2015級護(hù)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),護(hù)理專業(yè)課程均已學(xué)習(xí)完畢,在實(shí)驗(yàn)組中選拔3名性格外向、善于溝通、成績優(yōu)異、表演欲望強(qiáng)烈的護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括:理論知識的復(fù)習(xí)、進(jìn)行劇本排練等。設(shè)置3個(gè)情景:情景1:體育課上護(hù)生正在打籃球,突然1名護(hù)生暈倒在地,心跳呼吸驟停;情景2:在河邊散步時(shí)發(fā)現(xiàn)有人溺水,面色蒼白,心跳呼吸驟停;情景3:護(hù)士巡視病房時(shí),發(fā)現(xiàn)5床病人突然意識喪失,呼之不應(yīng)。實(shí)訓(xùn)課上先將實(shí)驗(yàn)組護(hù)生分為3個(gè)小班,每個(gè)小班不超過35人,并配一名學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人和兩個(gè)仿真模擬人。然后將每個(gè)小班進(jìn)行分組,每組護(hù)生由6~7人組成,在實(shí)訓(xùn)課前一周將3種情景發(fā)放給護(hù)生,護(hù)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人家屬等角色,各組進(jìn)行任務(wù)分配。在上課前10分鐘,隨機(jī)抽取一個(gè)情景進(jìn)行模擬演練。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在演練過程中,設(shè)置突發(fā)情況,由小組成員處理。教師對演練中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo),小組成員互換角色,進(jìn)行練習(xí)。
1.3.1 兩組護(hù)生理論和技能操作平均成績比較 理論試卷包括心肺復(fù)蘇理論、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,由單選題、多選題和判斷題組成,滿分100分;技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2017年全國職業(yè)院校技能大賽高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)比賽細(xì)則》進(jìn)行評分,評委由2017年全國職業(yè)院校技能大賽高職組護(hù)理技能賽(河南賽區(qū)選拔賽)的兩位專家擔(dān)任。護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行考試,4分鐘內(nèi)完成,不能按時(shí)完成的項(xiàng)目計(jì)0分,評委結(jié)合與模擬人連接的電腦顯示操作錯(cuò)誤的項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場打分。
1.3.2 量表測評(1)對兩組護(hù)生進(jìn)行評判性思維能力測評:采用彭美慈等[4]修訂的評判性思維能力測量表(CTDI-CV),該量表共7個(gè)維度,包括:尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度,每個(gè)維度包括10個(gè)條目。根據(jù)問題與個(gè)人情況的相符程度分為6類:非常贊同、贊同、基本贊同、基本不贊同、不贊同、非常不贊同,分別計(jì)6分、5分、4分、3分、2分、1分。量表總分最低為70分,最高為420分,分?jǐn)?shù)越高表示評判性思維能力越強(qiáng),CTDI-CV量表具有良好的信效度[5]。將此量表輸入問卷星軟件,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)放給兩組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查結(jié)束后護(hù)生提交教師端,教師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(2)教學(xué)效果滿意度調(diào)查:將自行設(shè)計(jì)的問卷輸入問卷星軟件,護(hù)生當(dāng)場答題并提交至教師端,問卷包括:提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、喜歡情景模擬培訓(xùn)方式、加強(qiáng)對心肺復(fù)蘇知識的掌握程度、提高臨床動手能力、教學(xué)方式靈活,評價(jià)分為滿意和不滿意。
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(±)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論成績和技能操作成績均高于對照組(P<0.05),見表 1。
表1 兩組護(hù)生成績比較(±,分)
表1 兩組護(hù)生成績比較(±,分)
組別對照組實(shí)驗(yàn)組P人數(shù)1 0 2 1 0 1-理論成績8 2.3 8±3.1 2 9 4.2 2±2.3 2<0.0 5技能操作成績8 1.9 2±2.2 5 9 3.7 8±3.1 1<0.0 5
實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的評判性思維能力總分及各維度得分均高于對照組(P<0.05),見表 2。
表2 兩組護(hù)生評判性思維能力各維度得分及總分比較(±,分)
表2 兩組護(hù)生評判性思維能力各維度得分及總分比較(±,分)
維度總分尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思維自信心求知欲認(rèn)知成熟度對照組(n=1 0 2)8 3.5 2±2 4.1 5 3 8.9 3±2.1 2 3 3.1 6±5.6 2 4 2.3 2±3.3 2 3 8.4 7±4.9 3 3 1.6 5±4.9 2 4 1.2 3±6.8 3 3 6.1 8±4.9 0 P 2實(shí)驗(yàn)組(n=1 0 1)1 3.9 2±3 2.0 3 4 3.5 4±4.0 6 3 9.3 3±4.5 8 4 8.4 3±5.6 4 4 5.0 3±5.3 6 4 0.2 2±6.2 2 4 7.0 9±7.1 1 4 3.0 8±5.8 2 3<0.0 5<0.0 5<0.0 5<0.0 5<0.0 5<0.0 5<0.0 5<0.0 5
實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)效果的滿意度顯著高于對照組(P<0.05),說明護(hù)生對教學(xué)方法的改革滿意,見表3。
表3 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度比較[n(%)]
心搏驟停(Cardiac Arrest,CA)是威脅人類生命的嚴(yán)峻問題,而心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是搶救心搏驟停病人最有效的重要救治措施[6]。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容,設(shè)置特定的情景,以直觀、形象、生動的方式,加深護(hù)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實(shí)際操作的感性認(rèn)識,設(shè)身處地地思考問題、解決問題的教學(xué)方法[7]。為適應(yīng)信息化教學(xué),我們針對護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn),將微課結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法引入心肺復(fù)蘇教學(xué)中,以強(qiáng)化護(hù)生對這一基本生命支持技術(shù)的學(xué)習(xí)。
從調(diào)查結(jié)果可以看出,實(shí)驗(yàn)組的理論成績和技能操作成績均高于對照組(P<0.05),說明基于微課的情景模擬教學(xué)法可激發(fā)護(hù)生對心肺復(fù)蘇知識的學(xué)習(xí)興趣,加強(qiáng)護(hù)生對知識的掌握。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的評判性思維能力各維度的得分及總分均高于對照組(P<0.05),說明將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人引入情景模擬教學(xué)中并設(shè)置障礙,可使護(hù)生在面對真實(shí)的臨床情景時(shí)不至于驚慌失措,無從下手,提高了評判性思維能力和分析解決問題的能力。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度高于對照組(P<0.05),說明護(hù)生對教學(xué)方法的改革滿意。另外,護(hù)生可以在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人身上觸摸到大動脈搏動、進(jìn)行胸外心臟按壓的位置判斷、進(jìn)行人工呼吸打開氣道方式的真實(shí)體驗(yàn),避免眼高手低,提高了護(hù)生的動手能力。研究表明[8],情景教學(xué)法可提高教學(xué)水平,增強(qiáng)護(hù)生對相關(guān)知識的運(yùn)用能力。
[1]王維維,魏素芳,張瑜,等.不同院前急救培訓(xùn)方案對高速公路交通警察的培訓(xùn)效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(2):130-132.
[2]余勝泉,陳敏.基于學(xué)習(xí)元平臺的微課設(shè)計(jì)[J].開放教育研究,2014,20(1):100-108.
[3]劉芳,黃麗群,馬艷艷.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(24):48-49.
[4]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):644-647.
[5]汪苗,肖國華,李遠(yuǎn)珍,等.基于臨床見習(xí)的綜合性實(shí)驗(yàn)在本科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(33):3827-3828.
[6]袁偉,李春盛.心肺復(fù)蘇裝置研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):93-96.
[7]Betz R,Ghuysen A,D'Orio V.Simulation in medical education:current situation[J].Rev Med Liege,2014,69(3):132-138.
[8]宋江濤.模擬臨床情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果淺析[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2013,26(8):37.