劉 倩

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

心跳驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，如不能得到及時有效的救治，常導(dǎo)致病人即刻死亡，引起心臟性猝死的發(fā)生。我國心臟性猝死的發(fā)生率為0.04%，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境的污染、社會的老齡化，心臟性猝死的發(fā)生率會更高[1]。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇對心臟驟停的救治至關(guān)重要，是獲得最佳預(yù)后的基石。而作為即將步入臨床實習(xí)的高職護(hù)生，心肺復(fù)蘇是其必須準(zhǔn)確掌握的一項基本搶救技術(shù)。然而隨著信息化時代的到來，大部分護(hù)生成為“手機(jī)控”，越來越多的護(hù)生在課堂中成為“低頭族”，護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高，說明傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足高職護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。為適應(yīng)信息化教學(xué)，進(jìn)行教學(xué)方法的改革十分迫切。微課是指以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對某一學(xué)科某個知識點(diǎn)（如重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)等）或教學(xué)環(huán)節(jié)（如學(xué)習(xí)活動、主題、實驗、任務(wù)等）而設(shè)計開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型網(wǎng)絡(luò)課程資源[2]，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，錄制5～10分鐘視頻，具有短小精悍的特點(diǎn)。我們將微課結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法應(yīng)用到心肺復(fù)蘇的教學(xué)工作中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2015級護(hù)理學(xué)專業(yè)中抽取兩個班級的護(hù)生作為研究對象，分為實驗組（101人）和對照組（102人）。實驗組中男生5人，女生96人；對照組中男生9人，女生93人。所有護(hù)生均為全日制統(tǒng)招，年齡在18～22歲，平均（20.13±1.32）歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、專業(yè)課成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護(hù)生均由同一組教師授課。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法：教師課堂講授心肺復(fù)蘇基本知識，在實訓(xùn)課上進(jìn)行操作技能練習(xí)，有疑問反饋給教師，教師進(jìn)行解答。

1.2.2 實驗組 采用微課結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法，具體如下：（1）利用手機(jī)移動學(xué)習(xí)平臺上傳微課視頻進(jìn)行課前預(yù)習(xí)：根據(jù)護(hù)生喜歡玩手機(jī)、大部分是“手機(jī)控”的特點(diǎn)，教師將拍攝的微課視頻（時長9分鐘）上傳到“超星學(xué)習(xí)通”移動學(xué)習(xí)平臺，護(hù)生課前在手機(jī)上觀看、學(xué)習(xí)視頻，并將2015年10月美國心臟協(xié)會公布的最新《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》電子文檔上傳到“超星學(xué)習(xí)通”的學(xué)習(xí)資源中，護(hù)生在手機(jī)上學(xué)習(xí)。（2）以護(hù)生感興趣的點(diǎn)進(jìn)行課堂理論知識的教學(xué)：教師在進(jìn)行理論授課時，以“心肺復(fù)蘇成功挽救病人生命”的社會新聞作為切入點(diǎn)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，邊示范邊講解，讓“低頭族”抬起頭認(rèn)真聽教師講課。（3）利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行情景模擬實訓(xùn)教學(xué)：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patients，SSP）是選擇部分醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)后扮演病人[3]。2015級護(hù)生即將進(jìn)入臨床實習(xí)，護(hù)理專業(yè)課程均已學(xué)習(xí)完畢，在實驗組中選拔3名性格外向、善于溝通、成績優(yōu)異、表演欲望強(qiáng)烈的護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：理論知識的復(fù)習(xí)、進(jìn)行劇本排練等。設(shè)置3個情景：情景1：體育課上護(hù)生正在打籃球，突然1名護(hù)生暈倒在地，心跳呼吸驟停；情景2：在河邊散步時發(fā)現(xiàn)有人溺水，面色蒼白，心跳呼吸驟停；情景3：護(hù)士巡視病房時，發(fā)現(xiàn)5床病人突然意識喪失，呼之不應(yīng)。實訓(xùn)課上先將實驗組護(hù)生分為3個小班，每個小班不超過35人，并配一名學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人和兩個仿真模擬人。然后將每個小班進(jìn)行分組，每組護(hù)生由6～7人組成，在實訓(xùn)課前一周將3種情景發(fā)放給護(hù)生，護(hù)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人家屬等角色，各組進(jìn)行任務(wù)分配。在上課前10分鐘，隨機(jī)抽取一個情景進(jìn)行模擬演練。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在演練過程中，設(shè)置突發(fā)情況，由小組成員處理。教師對演練中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，小組成員互換角色，進(jìn)行練習(xí)。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組護(hù)生理論和技能操作平均成績比較 理論試卷包括心肺復(fù)蘇理論、操作要點(diǎn)、注意事項等內(nèi)容，由單選題、多選題和判斷題組成，滿分100分；技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《2017年全國職業(yè)院校技能大賽高職組護(hù)理技能賽項比賽細(xì)則》進(jìn)行評分，評委由2017年全國職業(yè)院校技能大賽高職組護(hù)理技能賽（河南賽區(qū)選拔賽）的兩位專家擔(dān)任。護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行考試，4分鐘內(nèi)完成，不能按時完成的項目計0分，評委結(jié)合與模擬人連接的電腦顯示操作錯誤的項目進(jìn)行現(xiàn)場打分。

1.3.2 量表測評（1）對兩組護(hù)生進(jìn)行評判性思維能力測評：采用彭美慈等[4]修訂的評判性思維能力測量表（CTDI－CV），該量表共7個維度，包括：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，每個維度包括10個條目。根據(jù)問題與個人情況的相符程度分為6類：非常贊同、贊同、基本贊同、基本不贊同、不贊同、非常不贊同，分別計6分、5分、4分、3分、2分、1分。量表總分最低為70分，最高為420分，分?jǐn)?shù)越高表示評判性思維能力越強(qiáng)，CTDI－CV量表具有良好的信效度[5]。將此量表輸入問卷星軟件，在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)放給兩組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后護(hù)生提交教師端，教師進(jìn)行統(tǒng)計分析。（2）教學(xué)效果滿意度調(diào)查：將自行設(shè)計的問卷輸入問卷星軟件，護(hù)生當(dāng)場答題并提交至教師端，問卷包括：提高學(xué)習(xí)興趣和主動性、喜歡情景模擬培訓(xùn)方式、加強(qiáng)對心肺復(fù)蘇知識的掌握程度、提高臨床動手能力、教學(xué)方式靈活，評價分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生平均成績比較

實驗組護(hù)生的理論成績和技能操作成績均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)生成績比較（±，分）

表1 兩組護(hù)生成績比較（±，分）

組別對照組實驗組P人數(shù)1 0 2 1 0 1－理論成績8 2.3 8±3.1 2 9 4.2 2±2.3 2＜0.0 5技能操作成績8 1.9 2±2.2 5 9 3.7 8±3.1 1＜0.0 5

2.2 兩組護(hù)生評判性思維能力各維度得分及總分比較

實驗組護(hù)生的評判性思維能力總分及各維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)生評判性思維能力各維度得分及總分比較（±，分）

表2 兩組護(hù)生評判性思維能力各維度得分及總分比較（±，分）

維度總分尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思維自信心求知欲認(rèn)知成熟度對照組（n=1 0 2）8 3.5 2±2 4.1 5 3 8.9 3±2.1 2 3 3.1 6±5.6 2 4 2.3 2±3.3 2 3 8.4 7±4.9 3 3 1.6 5±4.9 2 4 1.2 3±6.8 3 3 6.1 8±4.9 0 P 2實驗組（n=1 0 1）1 3.9 2±3 2.0 3 4 3.5 4±4.0 6 3 9.3 3±4.5 8 4 8.4 3±5.6 4 4 5.0 3±5.3 6 4 0.2 2±6.2 2 4 7.0 9±7.1 1 4 3.0 8±5.8 2 3＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.3 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度比較

實驗組對教學(xué)效果的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明護(hù)生對教學(xué)方法的改革滿意，見表3。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的滿意度比較[n（%）]

3 討論

心搏驟停（Cardiac Arrest，CA）是威脅人類生命的嚴(yán)峻問題，而心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是搶救心搏驟停病人最有效的重要救治措施[6]。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置特定的情景，以直觀、形象、生動的方式，加深護(hù)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認(rèn)識，設(shè)身處地地思考問題、解決問題的教學(xué)方法[7]。為適應(yīng)信息化教學(xué)，我們針對護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，將微課結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法引入心肺復(fù)蘇教學(xué)中，以強(qiáng)化護(hù)生對這一基本生命支持技術(shù)的學(xué)習(xí)。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，實驗組的理論成績和技能操作成績均高于對照組（P＜0.05），說明基于微課的情景模擬教學(xué)法可激發(fā)護(hù)生對心肺復(fù)蘇知識的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)護(hù)生對知識的掌握。實驗組護(hù)生的評判性思維能力各維度的得分及總分均高于對照組（P＜0.05），說明將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人引入情景模擬教學(xué)中并設(shè)置障礙，可使護(hù)生在面對真實的臨床情景時不至于驚慌失措，無從下手，提高了評判性思維能力和分析解決問題的能力。實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度高于對照組（P＜0.05），說明護(hù)生對教學(xué)方法的改革滿意。另外，護(hù)生可以在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人身上觸摸到大動脈搏動、進(jìn)行胸外心臟按壓的位置判斷、進(jìn)行人工呼吸打開氣道方式的真實體驗，避免眼高手低，提高了護(hù)生的動手能力。研究表明[8]，情景教學(xué)法可提高教學(xué)水平，增強(qiáng)護(hù)生對相關(guān)知識的運(yùn)用能力。

[1]王維維，魏素芳，張瑜，等.不同院前急救培訓(xùn)方案對高速公路交通警察的培訓(xùn)效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（2）：130－132.

[2]余勝泉，陳敏.基于學(xué)習(xí)元平臺的微課設(shè)計[J].開放教育研究，2014，20（1）：100－108.

[3]劉芳，黃麗群，馬艷艷.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：48－49.

[4]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644－647.

[5]汪苗，肖國華，李遠(yuǎn)珍，等.基于臨床見習(xí)的綜合性實驗在本科護(hù)理實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（33）：3827－3828.

[6]袁偉，李春盛.心肺復(fù)蘇裝置研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：93－96.

[7]Betz R，Ghuysen A，D＇Orio V.Simulation in medical education：current situation[J].Rev Med Liege，2014，69（3）：132－138.

[8]宋江濤.模擬臨床情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果淺析[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2013，26（8）：37.