王華，張亞麗，周冬翠

(中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院，北京 100700)

近年來，人類的生活習慣、飲食結構以及生活節(jié)奏等都發(fā)生了很大的改變，便秘逐漸成為世界上很常見的一種疾病，嚴重影響到人們的生活質(zhì)量，給人們的生活帶來了很大的不便[1]。根據(jù)普查表明，國內(nèi)便秘的發(fā)病率在4.3%～16.0%，老年人群發(fā)病率更是達到7.4%～20.3%[2]。如何防控便秘便是當今社會需要重視的一個問題。關節(jié)置換手術后的患者因身體不便、飲食結構的變化、傷口疼痛影響到食欲等原因大大增加了便秘的發(fā)病率，這無疑會對患者造成很大的困擾[3]。本次研究主要就預防指導卡片對關節(jié)置換手術患者便秘的防控效果作出探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年4月期間在我院進行關節(jié)置換手術的患者103例。其中我院2015年采取常規(guī)護理方式的51名患者作為對照組，男性30例，女性21例，平均年齡為(47.2±8.6)歲；我院于2016年開始推廣使用預防便秘指導卡片與常規(guī)護理方式相結合，52名患者作為觀察組。其中包括男性30例，女性22例，平均年齡為(48.2±8.4)歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組：手術前后的常規(guī)護理。在術前，醫(yī)護人員囑咐患者不要食用辛辣刺激性的食物，在手術后指導患者的飲食。觀察組在對照組基礎上采用預防便秘指導卡片。

預防指導卡片的內(nèi)容：患者姓名、年齡、性別、床號、宣教時間、入院日期、教育內(nèi)容以及指導日期等。宣教的時間分別為術前的1天、手術當天、術后的第1天、術后的第2天、術后的第3天。根據(jù)關節(jié)置換患者的需求，護理人員從運動、飲食、心理方面等方面制定預防便秘指導卡片，在規(guī)定時間進行護理干預。術后1周對兩組患者的便秘癥狀以及便秘防治認知情況作出統(tǒng)計。

1.3 觀察指標 患者3 d內(nèi)首次排便情況、首次排便性狀、自覺通暢度以及滿意度。護理后1周患者便秘癥狀(排便費力、大便干燥、排便不盡感以及藥物輔助)；護理后1周兩組患者便秘防治認知情況(飲食調(diào)節(jié)、情緒調(diào)控、適當運動、合理用藥以及危害認識)

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排便狀況以及滿意度的比較 觀察組患者在術后2 d內(nèi)首次排便狀況、自覺通暢度以及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后排便狀況以及滿意度的比較[例(%)]

2.2 術后1周患者便秘癥狀的比較 觀察組患者排便費力、大便干燥、排便不盡感以及藥物輔助情況均要優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1周便秘癥狀的比較[例(%)]

2.3 術后1周兩組患者便秘防治認知情況比較 除飲食調(diào)節(jié)外，觀察組患者情緒調(diào)控、合理用藥情況，以及對便秘危害認識都要高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后1周便秘防治認知情況比較[例(%)]

3 討論

人工關節(jié)置換手術是一種常見的骨科手術。有研究表明，患者在進行骨科手術治療后，要求絕對臥床的患者，便秘人數(shù)為90%以上[4]?；颊咴诮邮荜P節(jié)置換手術治療后，被要求絕對臥床，其目的是減少假體錯位等術后不良現(xiàn)象，提高軟組織和骨骼的愈合度[5]。患者在臥床期間由于排便方式的改變，常常造成排便困難[6]?；颊哂捎谛g后疼痛以及生活方式的突然改變，容易產(chǎn)生焦慮情緒，而便秘的發(fā)生可導致患者食欲不振甚至焦躁，不利于患者術后的恢復?；颊咴诮邮荜P節(jié)置換手術治療后，受到心理因素等內(nèi)在因素的影響，同時在外在因素的刺激下，容易產(chǎn)生不同程度的便秘[7-10]。

本研究主要就預防指導卡片對關節(jié)置換手術患者便秘的防控效果作出探討，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術后2 d內(nèi)首次排便狀況，自覺通暢度以及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者；觀察組患者排便費力、大便干燥、排便不盡感以及藥物輔助情況均要優(yōu)于對照組患者；除飲食調(diào)節(jié)外，觀察組患者情緒調(diào)控、合理用藥情況，以及對便秘危害認識都要高于對照組患者，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過對患者使用預防指導卡片，提高了患者及家屬對便秘防控的重視程度，同時提高了患者的自我護理意識，積極配合護理人員，保證了護理措施的順利開展[11]。由于預防指導卡片掛于床邊，患者空閑時可隨意翻看，克服了對護理知識宣講的盲目性，能夠保證護理工作較為連續(xù)地進行下去。針對不同患者的特點，抓住導致患者便秘的主要方面進行護理，調(diào)整患者的飲食結構，增加膳食纖維的比重。同時為患者放置引流管，鼓勵患者克服疼痛的心理障礙，進行早期下床活動[12]?；颊咴谧o理人員的指導下，正確認識早期下床活動所帶來的好處，提高其主觀能動性。預防便秘指導卡片的護理方式相比常規(guī)護理方式，解決了由于護士知識能力差別造成的護理效果不同。通過使用預防便秘指導卡片，對護理人員行為進行了統(tǒng)一的規(guī)范，保證了每一步護理工作的正確開展[13]。護理人員每日根據(jù)患者便秘指導卡片的內(nèi)容，評估排便情況，及時尋找造成患者非正常排便的因素，并糾正落實。同時使用便秘指導卡片有利于提高護理人員的主動性和積極性，促進了醫(yī)護人員與患者的溝通[14]。護理人員每天對患者進行一對一的有針對性的指導，不但提高了患者的滿意程度，同時提高了護理人員的責任感，值得在臨床上大力推廣。

綜上所述，預防指導卡可以有效地減少關節(jié)置換手術患者便秘的發(fā)生，對便秘的防控有著積極的效果，可大幅度提高患者滿意度以及對便秘防治的認知情況。

[1] 謝倩倩.骨科關節(jié)置換患者術后便秘的相關因素與護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2013,18(3):125-126.

[2] 孫海鷹，范曉文，周娜，等.便秘防治卡在肝癌行肝動脈化療栓塞術后患者中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(14):97-98.

[3] 林艾,蘇美銀.關節(jié)置換術后便秘患者早期護理干預[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,2(11):281.

[4] 李文姬,張茂霞,周春蘭.預防便秘指導卡在乳腺癌手術患者中的應用[J].護理創(chuàng)新,2015,22(11):76-78.

[5] 馬云,羅貴有,王明飛，等.深圳地區(qū)2333名健康人骨鈣素水平分析[J].中國臨床保健雜志,2006,9(2):152-153.

[6] 王晶.行為干預對人工關節(jié)置換老年患者便秘的治療作用[J].護理實踐與研究,2014,18(6):29-30.

[7] 孫愛靜.護理干預預防骨科手術患者便秘的療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,36(6):136-138.

[8] 張曉華.人工髖關節(jié)置換25例圍手術期護理[J].中國臨床保健雜志,2005,8(4):366-367.

[9] 張艷榮,呂本蕓,田華，等.老年人工髖關節(jié)置換術后的康復護理[J].中國臨床保健雜志,2005,8(4):365-366.

[10] 吳鳴,傅皞,尚希福，等.全膝關節(jié)置換術圍手術期康復研究的相關進展[J].中國臨床保健雜志,2010,13(5):549-551.

[11] 徐濤,趙崎慧,李雪靜.腹部按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療骨科手術術后便秘護理體會[J].河北中醫(yī),2015,11(5):1729-1731.

[12] 李楊.個體化護理干預在預防骨科手術后患者便秘中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,18(2):79-81.

[13] KROGH K,CHRISTENSEN P,LAUBERG S.Colorectal symptoms in patients with neurological dis eases[J].Acta Neurol Scand,2014,103(6):335-343.

[14] WOOLERY M,BISANZ A,LYONS HF.Putting evidence into practice: evidence-based interventions for the prevention and management of constipation in patients with cancer[J].Clin J Oncol Nurs,2013,12(2):317-337.