胡靜，何一然，于潔，楊民，萬艷紅，錢忠平，孫萍 ，張鵬翎

(江蘇省老年醫(yī)院，a干部保健科，b綜合醫(yī)療科，南京 210024)

隨著我國人口老齡化的速度加快，老年人的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保健問題受到廣泛關(guān)注。老年人生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)是衡量健康老齡化的重要指標(biāo)，健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQoL)是基于現(xiàn)代健康的理念，反映生理、心理、社會(huì)及情感方面的健康狀況[1]。相關(guān)研究表明[2]普適性量表歐洲五維健康量表(EQ-5D)能有效測量中國人的HRQoL。本研究采用EQ-5D量表探究不同養(yǎng)老模式下離退休老年人的生命質(zhì)量及其影響因素，為有效提高離退休老人的HRQoL提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣方法，于2014年9月至2016年2月對(duì)南京市區(qū)居住在家中由家人、社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)和入住養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的年齡≥70歲的離退休老人進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、嚴(yán)重視聽功能障礙的老年人。調(diào)查采取訪談的方式，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向被調(diào)查者講解，使其理解后自行答題，或由調(diào)查員根據(jù)老人口頭回答代為填寫問卷。發(fā)放調(diào)查問卷435份，回收有效居家養(yǎng)老問卷206份，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問卷197份，有效回收率92.64%。居家養(yǎng)老中男115例，女91例，年齡70～95歲，平均年齡(80.4±6.0)歲；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中男110例，女87例，年齡70～92歲，平均年齡(82.7±4.1)歲。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：一般情況調(diào)查表、疾病狀態(tài)和EQ-5D量表中文版等。一般情況調(diào)查表主要包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、居住情況、收入水平、睡眠、運(yùn)動(dòng)鍛煉等；疾病狀態(tài)包括近2周發(fā)生的病傷、1年內(nèi)住院情況和患有慢性病種類；EQ-5D量表中文版包括5個(gè)維度，即行動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛或不適、焦慮或抑郁；每個(gè)維度按3個(gè)等級(jí)進(jìn)行測量(沒有任何困難、有些困難、有極度困難)。EQ-VAS評(píng)分采用一根垂直的視覺刻度尺，由被調(diào)查者根據(jù)當(dāng)天自身感受對(duì)健康狀況打分，頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”，底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。5個(gè)維度的測量與EQ-VAS聯(lián)合使用，更全面地反映離退休老年人群的健康狀況。對(duì)EQ-5D量表結(jié)果進(jìn)行時(shí)間權(quán)衡法(TTO)模型轉(zhuǎn)換，使用日本換算表進(jìn)一步獲得EQ-5D指數(shù)得分，日本效用值換算表產(chǎn)生的分值介于-0.11至1.00之間，得分越高，生命質(zhì)量水平就越高。

2 結(jié)果

2.1 兩種養(yǎng)老模式下離退休老年人HRQoL總體情況 在EQ-5D測量的各維度中，老年人存在健康問題最多的是疼痛或不適，其次是行動(dòng)能力，而自我照顧能力相對(duì)存在問題最少。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者中行動(dòng)能力、自我照顧、日常活動(dòng)、焦慮或抑郁4個(gè)維度存在中度及以上問題的人群所占比例顯著高于居家養(yǎng)老者(P<0.01或P<0.05)。見表1。

居家養(yǎng)老者EQ-5D指數(shù)得分高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；居家養(yǎng)老者的VAS評(píng)分也顯著高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者(P<0.01)。見表2。

居家養(yǎng)老者慢性病患病率較高的依次是高血壓、腰腿疼痛、冠心病、腦血管病；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者主要慢性病包括高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病等。

表1 兩種養(yǎng)老模式離退休老人HRQoL存在中度及以上問題的情況[例(%)]

表2 兩種養(yǎng)老模式離退休老人EQ-5D指數(shù)及視覺模擬評(píng)分分)

2.2 兩種養(yǎng)老模式下影響離退休老人HRQoL的相關(guān)因素 以EQ-5D指數(shù)為因變量，以性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、居住情況、人均月收入、睡眠質(zhì)量、疾病狀況、運(yùn)動(dòng)鍛煉和慢性病為自變量進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果表明，居家養(yǎng)老者EQ-5D指數(shù)的影響因素主要有睡眠質(zhì)量、性別、運(yùn)動(dòng)鍛煉和慢性??；影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者EQ-5D指數(shù)的因素有慢性病、運(yùn)動(dòng)鍛煉和年齡。見表3。

3 討論

社會(huì)老齡化使老年人的生活和健康狀態(tài)成為日益關(guān)注的焦點(diǎn)，了解不同養(yǎng)老模式下離退休老人的生命質(zhì)量狀況，對(duì)于明確這一特殊人群養(yǎng)老模式的選擇及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作重點(diǎn)有著重要的指導(dǎo)意義。EQ-5D量表使用簡便，對(duì)被調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知功能要求不高，是一種適用范圍較廣的健康相關(guān)生命質(zhì)量測評(píng)工具[3]。

表3 兩種養(yǎng)老模式離退休老人EQ-5D指數(shù)多元回歸分析

本研究顯示離退休老年人HRQoL總體現(xiàn)狀良好，居家養(yǎng)老者EQ-5D指數(shù)得分和VAS評(píng)分顯著高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者。存在健康問題最多的是疼痛或不適，分別占居家養(yǎng)老者的41.26%和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者的47.21%，這可能是因?yàn)樘弁椿虿贿m最易被個(gè)體感受到，在生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)中起到了主導(dǎo)作用[4-5]。有研究[6-7]認(rèn)為，隨年齡增長，疼痛或不適、行動(dòng)能力維度發(fā)生健康問題的概率顯著增加，而焦慮或抑郁維度呈現(xiàn)相反趨勢。本研究中離退休老人在焦慮或抑郁、自我照顧2個(gè)維度處于健康的概率較高，這與以上研究結(jié)果一致。Chen等[8]發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者在焦慮或抑郁維度存在問題的比例顯著高于居家養(yǎng)老者(P<0.01)，這與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者難以及時(shí)與家人進(jìn)行心理溝通和交流，親情紐帶的力量減弱，同時(shí)行動(dòng)能力、日?；顒?dòng)力的降低導(dǎo)致社會(huì)交往范圍進(jìn)一步縮小，孤獨(dú)感隨之增加有關(guān)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視家庭的關(guān)愛，鼓勵(lì)親人探望，增強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系，并根據(jù)機(jī)構(gòu)老人的興趣愛好，提供有益于身心健康的文娛活動(dòng)，促進(jìn)老人間的交流，豐富精神生活，從而提高其生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果還表明，居家養(yǎng)老者EQ-5D指數(shù)的影響因素主要有睡眠質(zhì)量、性別、運(yùn)動(dòng)鍛煉和慢性病，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者EQ-5D指數(shù)的影響因素為運(yùn)動(dòng)鍛煉、慢性病和年齡。睡眠具有調(diào)節(jié)免疫、恢復(fù)生理過程的功能，睡眠質(zhì)量隨年齡的增長呈下降趨勢[9]。睡眠紊亂不僅加重慢性病的病情，也會(huì)影響心理、食欲、體質(zhì)量等健康狀況[10]。因此關(guān)注居家離退休老人的睡眠健康，指導(dǎo)應(yīng)用安全有效的藥物或輔助方法改善睡眠癥狀，對(duì)于慢性病康復(fù)及HRQoL的提高有著積極的作用。此外，性別影響居家養(yǎng)老者的生命質(zhì)量，這與國內(nèi)外學(xué)者研究[11-12]相似。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者的HRQoL與睡眠、性別關(guān)系不大，這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人的生活作息時(shí)間及日常活動(dòng)統(tǒng)一安排、護(hù)理有關(guān)，與相關(guān)研究[13-14]結(jié)果一致。

慢性病、運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)兩種養(yǎng)老模式下離退休老人的生命質(zhì)量均有影響。2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，15歲及以上人口的慢性病患病率增長至33.1%且危險(xiǎn)因素未有效控制，本研究還發(fā)現(xiàn)高齡離退休老人的慢性病患病率高達(dá)96.2%。老年人的健康狀況是制約他們參與社會(huì)活動(dòng)和影響生命質(zhì)量的最基本因素，隨著慢性病病種增多、病情遷延及并發(fā)癥的出現(xiàn)，其HRQoL逐漸下降[15-16]。因此不同養(yǎng)老模式的老年人均需要專業(yè)、科學(xué)的健康評(píng)估和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，通過加強(qiáng)健康教育、督促運(yùn)動(dòng)鍛煉、改善生活方式等手段，有效控制慢性病，實(shí)現(xiàn)健康老齡化[17-20]。

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