任慶芹，李萍，趙暉，黃靜，馬雪華

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院,a 超聲科，b 心內(nèi)科,青島266003；2.山東省單縣中心醫(yī)院超聲科)

近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率高居第1位，并在女性惡性腫瘤死亡患者中，所占比例高達(dá)13.7%[1]。而乳腺超聲檢查可進(jìn)行多角度、多切面、多次重復(fù)[2]，并以無創(chuàng)、高分辨率、價(jià)格低的特點(diǎn)，成為篩查乳腺癌的理想手段[3]。但是乳腺BI-RADS 4類病變根據(jù)規(guī)范需行組織學(xué)檢查，會(huì)導(dǎo)致不少不必要的活檢或手術(shù)。本研究選取我院96例乳腺患者為對象，探討彈性成像面積比值法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年12月山東省單縣中心醫(yī)院乳腺BI-RADS 4類病變患者96例為研究對象，均經(jīng)手術(shù)切除或穿刺活檢證實(shí)，獲得BI-RADS 4類乳腺腫塊115個(gè)?；颊吣挲g24～65歲，平均年齡(45.8±12.5)歲，良性腫瘤82個(gè)，腫塊大小(0.9 cm×0.8 cm×0.6 cm)～(3.1 cm×2.6 cm×1.8 cm)；惡性腫塊33個(gè)，腫塊大小范圍(0.8 cm×0.6 cm×0.5 cm)～(2.8 cm×2.6 cm×2.1 cm)。

1.2 方法 本研究采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～14 MHz，線陣探頭12L5，設(shè)備配有超聲彈性成像技術(shù)(UE技術(shù))，安裝測量腫塊面積比軟件[4]。受檢者取仰臥位，充分暴露受檢者腋窩、雙側(cè)乳腺，先行乳腺常規(guī)超聲檢查，多切面觀察腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及邊緣血流信號；按照ACR建立BI-RADS-US規(guī)范腫塊分級，凡是符合BI-RADS 4類腫塊均納入[5]。

乳腺行常規(guī)超聲檢查后，切換至UE模式，探頭輕貼皮膚，有效利用受檢者呼吸與心臟搏動(dòng)幅度維持QF值于60～80，并獲得腫塊最大橫徑切面(A面)、最大前后徑切面(B面)、最大上下徑切面(C面)[6]。本研究操作均由兩位高年資醫(yī)生共同完成。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊診斷情況 96例患者115個(gè)BI-RADS 4類乳腺腫塊，病理診斷良性腫塊82個(gè)，占比71.30%；惡性乳腺腫塊33個(gè)，占比28.70%。其中，良性腫塊中纖維瘤、乳腺腺病、乳腺腺病合并纖維瘤樣病、硬化性腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、慢性炎性肉芽腫及陳舊性積乳囊腫分別為37個(gè)、15個(gè)、6個(gè)、10個(gè)、9個(gè)、3個(gè)及2個(gè)；惡性腫塊中浸潤性導(dǎo)管癌、黏液癌、原位癌、惡性葉狀腫瘤、髓樣癌及小細(xì)胞癌分別為22個(gè)、5個(gè)、3個(gè)、1個(gè)、1個(gè)及1個(gè)。

2.2 不同切面UE圖與二維灰階圖面積比值 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。A、B、C切面面積比值臨界點(diǎn)分別為1.32、1.26、1.53。

表1 不同切面UE圖與二維灰階圖面積比值

2.3 不同切面診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊的指標(biāo)

診斷敏感性方面：聯(lián)合診斷敏感性>B切面>C切面>A切面，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。ROC曲線見圖1。

3 討論

美國放射學(xué)會(huì)(ACR)在1992年制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)，對乳腺診斷分級定制了新的標(biāo)準(zhǔn)。2003年建立了乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(BI-RADS-US)[7]。0級：評價(jià)不完全，需要其他影像學(xué)檢查才能做出評價(jià)；1級：未發(fā)現(xiàn)病灶；2級：良性病變，無惡性特征，如囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張等；3級：可能良性病變，惡性程度非常小，如纖維腺瘤等；4級：可疑惡性病變，需要進(jìn)一步穿刺活檢；5級：高度提示惡性病變；6級：已知惡性病變，穿刺活檢已證實(shí)。其中4級類別的可以細(xì)分為4A、4B、4C，惡性程度分別為3%～30%(提示傾向于良性可能性大)、31%～60%(提示存在惡性可能)、61%～94%(提示高度惡性可能)[8-9]。

表2 不同切面診斷BI-RADS乳腺腫塊情況(%)

圖1 不同切面診斷Bl-RADS 乳腺腫塊的ROC曲線

很多研究發(fā)現(xiàn)將常規(guī)超聲與UE技術(shù)相結(jié)合能更大程度的提高超聲診斷乳腺病變的準(zhǔn)確度[10-11]。本研究中，以乳腺腫塊行病變最大橫徑切面(A面)、最大前后徑切面(B面)、最大上下徑切面(C面)作為研究依據(jù)，A、B、C切面面積比值臨界點(diǎn)分別為1.32、1.26、1.53。本研究的結(jié)果顯示：診斷敏感性方面，切面聯(lián)合診斷敏感性>B切面>C切面>A切面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并且良性病灶也有向周圍組織浸潤傾向，因此切面小面積比值法判斷最佳臨界點(diǎn)無法區(qū)分部分浸潤性生長明顯的良性病灶。而臨床上之所以出現(xiàn)漏診、誤診，原因在于原位癌病灶無浸潤，在不同切面均漏診。而髓樣癌因部分病灶邊緣在組織學(xué)上推擠性生長，并不是浸潤性生長，因此在不同切面上也會(huì)出現(xiàn)漏診。慢性炎性肉芽腫因炎性細(xì)胞向周圍組織浸潤，所以周圍組織會(huì)發(fā)生硬性改變，UE圖面積增大，所以在不同切面上出現(xiàn)漏診。而硬化性腺病以小葉為中心良性病變，肌上皮、結(jié)締組織增生及腺泡等疾病部分病灶邊緣，出現(xiàn)纖維組織浸潤的可能性較大，所以在UE圖像上也會(huì)因病灶面積增大而發(fā)生誤診。同時(shí)，由于探頭對乳腺組織加壓、呼吸運(yùn)動(dòng)偽像可能對UE圖像產(chǎn)生影響，而在部分邊界不清晰或者無明顯腫塊邊界操作手法、經(jīng)驗(yàn)及圖像質(zhì)量控制不嚴(yán)格者，均可能影響分析結(jié)果。而本研究的結(jié)果顯示，在BI-RADS 4類乳腺腫塊良惡性鑒別上，不同切面中用UE比值法的價(jià)值高，而三個(gè)切面聯(lián)合診斷，對于提高臨床診斷的敏感性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值均有意義。

綜上所述，在乳腺BI-RADS 4類病變診斷中，不同切面面積比值法診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較高，可作為判斷BI-RADS 4類病變的首選方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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