藍(lán)倩

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.22

摘要 目的：探討來(lái)士普對(duì)以頭痛、耳鳴、心悸為主要表現(xiàn)的抑郁癥的療效。方法：收治抑郁癥患者89例，給予來(lái)士普治療。結(jié)果：治療4、8周末血漿P物質(zhì)水平均較治療前顯著下降。治療4周末與治療8周末血漿P物質(zhì)下降水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：來(lái)士普可降低以頭痛、耳鳴、心悸為主要表現(xiàn)的抑郁癥患者血漿P物質(zhì)水平，對(duì)臨床軀體癥狀以頭痛、耳鳴、心悸為主要表現(xiàn)的抑郁癥有效。

關(guān)鍵詞 抑郁癥；來(lái)士普；P物質(zhì)

在臨床診治過(guò)程中抑郁癥患者常主訴多種重疊癥狀，包括情緒低落、疼痛、耳鳴、心悸等。臨床上趨向使用5～羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑治療，起效快，患者依從性較高，疾病的復(fù)發(fā)少。有研究結(jié)果顯示，以疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的抑郁癥患者血漿P物質(zhì)水平較正常人明顯升高，并與疼痛等的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。P物質(zhì)作為神經(jīng)肽類遞質(zhì)，在情緒調(diào)節(jié)、痛覺(jué)等異常感覺(jué)的傳遞過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色，是抑郁癥的有效的生物學(xué)標(biāo)記物之一。因此，通過(guò)監(jiān)測(cè)使用來(lái)士普治療過(guò)程中的抑郁癥患者P物質(zhì)的變化情況了解臨床療效，為臨床治療提供參考依據(jù)。

資料與方法

2014年10月-2017年4月收治主訴為頭痛、耳鳴、心悸的抑郁癥患者89例。男38例，女51例；平均年齡（34±7）歲；抑郁癥總病程5個(gè)月～4年，本次發(fā)病期1～3個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～55歲；②符合DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者；③抑郁癥伴有頭痛、耳鳴、心悸癥狀；感覺(jué)異常>1次倜，持續(xù)時(shí)間>2h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)依賴者。

方法：①所有患者均予來(lái)士普治療。治療劑量20～40 mg/d，每早服，平均20 mg/d；研究期間不合并使用其他抗抑郁藥；可酌情予右佐匹克隆3 mg/次改善睡眠。②P物質(zhì)測(cè)定：于治療前、治療后第4、8周末晨6：00，空腹抽取靜脈血3 mL，注入0.5 mol/L依地酸二鈉30μL、抑肽酶1 500 kiu的試管中混勻，每1 mL血漿加冷丙酮（4℃）混勻，離心半徑8 cm，2 000 r/min，離心20min。取上清液加4 mL冷石油醚，混勻后再次離心。吸棄上液，殘余丙酮揮發(fā)后，將剩余液體用冷治療藥物注入冷凍抽干機(jī)抽干，干燥后密封，置于70℃條件下待測(cè)。放射免疫法測(cè)定血漿P物質(zhì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄入后采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療后P物質(zhì)變化采用獨(dú)立f檢驗(yàn)，治療4周與8周后P物質(zhì)變化采用配對(duì)￡檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

89例患者治療4周與8周后的P物質(zhì)降低量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周、8周后P物質(zhì)降低量男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.943，1.043 P=0.350，0.302）；89例抑郁癥患者治療8周后P物質(zhì)降低量顯著高于治療4周后降低量，見表1。

討論

抑郁癥患者常伴隨多種軀體癥狀，臨床上最常見的是頭痛、心悸、耳鳴。究其原因，目前考慮為兩者具有相同的生物學(xué)途徑，其中5-HT是下行異常感覺(jué)抑制通路中的重要部分，其與受體結(jié)合率對(duì)中樞異常感覺(jué)調(diào)節(jié)起著至關(guān)重要的作用。近年來(lái)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，P物質(zhì)作為一種神經(jīng)肽類調(diào)質(zhì)，與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)相互協(xié)調(diào)，從而介導(dǎo)情緒和軀體癥狀。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，抑郁癥伴軀體異常感覺(jué)患者血漿P物質(zhì)升高。有學(xué)者將阿片受體拮抗劑用于抑郁伴軀體疼痛患者時(shí)發(fā)現(xiàn)其可同時(shí)阻斷鎮(zhèn)痛和P物質(zhì)含量減少效應(yīng)，結(jié)果提示，P物質(zhì)水平增高與抑郁癥患者軀體癥狀存在密切相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，以頭痛、耳鳴、心悸為主要軀體癥狀的抑郁癥患者在接受來(lái)士普治療后8周P物質(zhì)含量與治療前相比明顯降低，且明顯低于治療4周后降低量。有研究觀察到，來(lái)士普治療后，抑郁癥患者5-HT水平增高可抑制P物質(zhì)的釋放，與本研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)P物質(zhì)顯著降低發(fā)生于治療8周后，且患者軀體不適癥狀較發(fā)病時(shí)明顯緩解。但研究結(jié)果可見，治療4周和治療8周后男性抑郁癥患者與女性患者間P物質(zhì)降低量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示藥物的敏感性對(duì)抑郁癥患者性別無(wú)選擇性。

綜上所述，P物質(zhì)對(duì)調(diào)控軀體異常感覺(jué)的上行傳導(dǎo)系統(tǒng)起著決定性作用，故當(dāng)P物質(zhì)增多引起5-HT降低，感覺(jué)神經(jīng)元興奮明顯，導(dǎo)致軀體感覺(jué)過(guò)敏，從而出現(xiàn)以頭痛、耳鳴、心悸為典型表現(xiàn)的臨床癥狀。本研究結(jié)果示，以頭痛、耳鳴、心悸為主要軀體癥狀的抑郁癥患者在使用來(lái)士普抗抑郁治療過(guò)程中，可出現(xiàn)血漿P物質(zhì)水平下降。該結(jié)果為證實(shí)來(lái)士普對(duì)抑郁癥患者精神及軀體癥狀的療效提供了依據(jù)。endprint