萬佳麗 趙子義 俞星

[摘要] 目的 比較一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的臨床效果。 方法 收集2016年6月～2017年9月我院擇期行根管治療術(shù)的90例急性牙髓炎患者的臨床資料，按照治療方案不同分為觀察組45例和對(duì)照組45例，觀察組患者接受一次性根管治療，對(duì)照組患者接受多次根管治療，比較兩組患者治療時(shí)間、治療前后疼痛評(píng)分變化情況、近期和遠(yuǎn)期療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿意度情況。 結(jié)果 觀察組患者治療時(shí)間及治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后1周、1年總有效率比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（97.78% vs 93.33%）、（93.33% vs 86.67%）（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（6.67% vs 22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療總滿意度高于對(duì)照組（91.11% vs 75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次性根管治療急性牙髓炎療效與多次根管相似，但治療時(shí)間更短、疼痛改善效果更好、并發(fā)癥更少，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 急性牙髓炎;一次性根管;多次根管治療;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R781.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0061-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of disposable root canal and multiple root canals in the treatment of acute pulpitis. Methods The clinical data of 90 patients with acute pulpitis who underwent elective root canal therapy from June 2016 to September 2017 in our hospital were collected and divided into the observation group（45 cases） and the control group（45 cases） according to the treatment plan. Patients in the observation group were given disposable root canal treatment， and those in the control group were given multiple root canals treatment. The treatment time， changes in pain score before and after treatment， short-term and long-term efficacy， incidence rate of postoperative complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The treatment time and post-treatment VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were significant（P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups at 1 week and 1 year after treatment [（97.78）% vs （93.33）% and （93.33）% vs （86.67）%] （P>0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower in the observation group than that in the control group （6.67% vs 22.22%）， and the difference was significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（91.11% vs 75.56%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy of disposable root canal treatment on acute pulpitis is similar to that of the multiple root canals， but with shorter treatment time， better pain reliving effect， and fewer complications， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Acute pulpitis; Disposable root canal; Multiple root canals; Complications

急性牙髓炎是口腔科常見急性炎癥，主要因齲齒或根尖逆行感染所致，發(fā)病迅速，發(fā)病時(shí)有劇烈疼痛感，遇到冷熱刺激疼痛明顯加劇，夜間更為明顯，嚴(yán)重影響飲食和睡眠，需及時(shí)進(jìn)行治療[1]。目前，臨床治療急性牙髓炎的手段較多，包括止痛藥止痛、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)等，雖然效果均明確，但仍有明顯差異，其中根管治療術(shù)被認(rèn)為是最有效的治療方式[2]。國內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)了根管治療術(shù)在急性牙髓炎臨床治療中的顯著優(yōu)勢[3]。近幾年，越來越多的專家指出一次根管治療較傳統(tǒng)的多次根管治療并發(fā)癥更少，操作也更為簡單，應(yīng)該作為治療急性牙髓炎的優(yōu)選方案。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的臨床優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月～2017年9月我院擇期行根管治療術(shù)的90例急性牙髓炎患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組男20例，女25例，年齡22～65歲，平均（42.48±6.56）歲，病程1～5 d，平均（3.31±0.68）d，其中前牙24顆、后牙21顆;對(duì)照組男21例，女24例，年齡22～66歲，平均（42.52±6.61）歲，病程1～5 d，平均（3.32±0.73）d，其中前牙23顆、后牙22顆。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診;均為單牙患病;符合根管治療術(shù)手術(shù)適應(yīng)證;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有口腔手術(shù)史者;合并其他影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者;有交流溝通障礙或依從性非常差者。

1.3 方法

1.3.1觀察組患者接受一次性根管治療? 在局麻下按順序進(jìn)行開髓、揭全髓室頂和去除冠髓、根髓，使用10號(hào)與15號(hào)銼定位并探測根管長度。使用3%過氧化氫溶液與生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管，之后用棉卷隔濕，使用無菌吸潮紙將根管內(nèi)液體吸干。使用碘氯仿加牙膠尖糊劑填充根管，注意填充滿，利用熱牙膠法固定。復(fù)拍X線片明確填充效果，并常規(guī)使用止痛藥物和抗感染藥物。

1.3.2 對(duì)照組患者接受多次根管治療? 采取分次治療的方式，初診在局麻下進(jìn)行開髓和根管預(yù)備操作，暫時(shí)封閉根管口。再次復(fù)診根管內(nèi)封入消毒藥物，每周復(fù)診一次待牙根管填充條件成熟后進(jìn)行根管填充。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療時(shí)間、治療前后疼痛評(píng)分變化情況、近期（術(shù)后1周）和遠(yuǎn)期（術(shù)后1年）療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿意度情況。

疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]，由患者根據(jù)疼痛主觀感受在0～10 cm標(biāo)尺上描點(diǎn)，0分為無痛，10分為劇痛難忍，評(píng)分越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。

近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：疼痛癥狀和炎癥均完全消失;有效：疼痛癥狀和炎癥均明顯減輕;無效：疼痛癥狀和炎癥未見明顯改善;總有效=顯效+有效。

遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：術(shù)后1年內(nèi)無疼痛等不適感，咀嚼功能無異常，復(fù)查X線牙片顯示根充完整，牙周組織未見異常;有效：術(shù)后1年內(nèi)偶有疼痛等輕微不適感，咀嚼功能無異常，復(fù)查X線牙片顯示根充完整，牙周組織可見少量暗影;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效=顯效+有效。

治療滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：十分滿意：患者填寫滿意度調(diào)查問卷（涉及治療效果、癥狀改善情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量3個(gè)方面共20個(gè)條目），總分≥85分;滿意：滿意度調(diào)查問卷總分60～84分;不滿意：滿意度調(diào)查問卷總分<60分;總滿意度=十分滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間及VAS評(píng)分比較

觀察組患者治療時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后VAS評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療后1周、1年總有效率比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎臨床發(fā)病率較高，常見誘發(fā)原因?yàn)辇x齒、根尖逆行感染等，多數(shù)患者入院檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)深齲或牙體硬組織實(shí)質(zhì)性缺損。臨床研究表明，急性牙髓炎起病急驟，患者發(fā)作時(shí)疼痛癥狀劇烈，部分患者還伴有牙穿孔部位膿液或血液流出，夜間疼痛尤為明顯，嚴(yán)重影響其正常工作和生活[8]。專家指出，牙髓發(fā)生炎癥一般難以自愈，多需進(jìn)行開髓引流，將感染腐壞的牙髓組織清除方可緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)也能最大限度避免感染復(fù)發(fā)[9]。

臨床上使用止痛藥物能夠暫時(shí)緩解疼痛癥狀，但由于急性牙髓炎疼痛多無法定位，因此使用止痛藥物治療效果欠佳。大量國內(nèi)專家指出，急性牙髓炎需及時(shí)進(jìn)行根治性治療，以免引發(fā)牙髓壞疽，根管治療術(shù)尤其適用[10]。大量臨床醫(yī)師也認(rèn)為，根管填充治療可作為臨床治療急性牙髓炎的首選方式，其能夠?qū)⒏腥镜难浪韬脱辣举|(zhì)與牙齒的毒性分解產(chǎn)物徹底清理后再進(jìn)行嚴(yán)密填塞，對(duì)急性牙髓炎治愈率較高，遠(yuǎn)期隨訪療效也較為穩(wěn)定[11]。但國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道指出，不同的根管填充方式療效略有差異，能夠直接影響治療效果[12]。傳統(tǒng)的多次根管填充不僅耗時(shí)長、患者需多次入院復(fù)查，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且多次操作也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后效果[13]。隨著近幾年根管治療技術(shù)與器械的不斷發(fā)展和成熟，有效提升了根管的清理與成形能力，對(duì)根管內(nèi)封藥消毒的依賴性明顯下降，能夠在一次治療期間完成根管預(yù)備、清理消毒、嚴(yán)密填充等環(huán)節(jié)，有效縮短了治療時(shí)間[14]。韋麗賓等[15]的研究報(bào)道也指出，一次性根管治療因填充迅速，有效隔絕了再次感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也避免了消毒引起的化學(xué)性根尖周炎等不良情況，臨床優(yōu)勢明顯。李向陽等[16]的研究報(bào)道也證實(shí)一次性根管治療能夠填充材料密封根管，有效避免了多次根管治療期間食物殘?jiān)蚱渌蛩貙?duì)根管的不良刺激，減少了患者反復(fù)治療的痛苦，有利于提高預(yù)后效果。另外，一次性根管治療也免除了患者多次往返的不便，減少了治療花費(fèi)，更能夠被患者所接受[17]。本研究結(jié)果也顯示，兩組患者治療后1周總有效率、1年總有效率比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明兩種根管填充治療方式效果基本相似。但患者治療時(shí)間及治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)了一次性根管治療更具臨床優(yōu)勢。觀察組患者治療總滿意度高于對(duì)照組，則與一次性根管治療預(yù)后效果更佳有關(guān)。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎療效與多次根管相似，均十分顯著，但一次性根管治療時(shí)間更短、疼痛改善效果更好、并發(fā)癥更少，遠(yuǎn)期療效更為穩(wěn)定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-18）