鄒麗 陶玉玲

[摘要] 目的 研究不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對(duì)盆底肌康復(fù)治療效果。 方法 選取2017年3月～2018年3月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦266例，根據(jù)分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為順產(chǎn)組164例和剖腹產(chǎn)組102例;產(chǎn)后6周對(duì)所有產(chǎn)婦的盆底肌功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，其中有82例產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌功能障礙，然后將82例產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦接受自行縮提肛康復(fù)治療，觀察組產(chǎn)婦接受盆底肌電刺激治療，觀察不同分娩方式盆底肌力測(cè)定結(jié)果、兩種不同治療方法對(duì)盆底肌功能影響。 結(jié)果 順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌力異常，兩組盆底肌力異常的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的盆底肌力Ⅰ類、Ⅱ類、肌電壓、陰道壓力正常值，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙，然后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌電刺激治療，可以提升產(chǎn)婦盆底功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 順產(chǎn);剖宮產(chǎn);盆底肌;產(chǎn)后電刺激

[中圖分類號(hào)] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0057-04

[Abstract] Objective To study the effects of different modes of delivery on pelvic floor function and the effect of postpartum electrical stimulation on pelvic floor muscle rehabilitation. Methods 266 cases of women who gave birth in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. According to the different modes of delivery， the women were divided into 2 groups， 164 cases in the spontaneous delivery group and 102 cases in the caesarean section group. At 6 weeks postpartum， the pelvic floor muscle function of all women was evaluated. Among them， 82 women who had pelvic floor muscle dysfunction were divided into two groups. The control group were treated by self-retracting anus rehabilitation， and the observation group were given pelvic floor muscle electrical stimulation treatment. The results of pelvic floor muscle strength measurement in patients with different modes of delivery and the effects of two different treatment methods on pelvic floor muscle function were observed. Results Both spontaneous delivery and caesarean section could cause pelvic floor muscle dysfunction， and the incidence rates showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， patients in the observation group had significant differences in pelvic floor muscle strength class Ⅰ， class Ⅱ， muscle voltage， and normal vaginal pressure when compared with the control group. Conclusion Both spontaneous delivery and caesarean section may cause pelvic floor muscle dysfunction. The pelvic floor muscle stimulation treatment can improve the pelvic floor function， which is worthy to be promoted.

[Key words] Spontaneous delivery; Caesarean section; Pelvic floor muscle; Postpartum electrical stimulation

分娩對(duì)于女性具有重要的意義，但是在分娩過程中，容易使產(chǎn)婦的盆底功能受到損傷，進(jìn)而出現(xiàn)功能障礙[1]。當(dāng)女性的盆底功能出現(xiàn)障礙后，其會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁、糞失禁、產(chǎn)后性功能障礙等多種病癥，這會(huì)對(duì)女性的身體健康和生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的影響，同時(shí)患者的生理和心理也會(huì)受到挫傷，因此在產(chǎn)婦分娩后，需要對(duì)出現(xiàn)盆底肌功能障礙的產(chǎn)婦，實(shí)施相應(yīng)的治療，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌功能[2-3]。本文主要研究不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對(duì)盆底肌康復(fù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦266例，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為順產(chǎn)組164例和剖宮產(chǎn)組102例;產(chǎn)后6周對(duì)所有產(chǎn)婦的盆底肌功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，其中有82例產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌功能障礙，然后將82例產(chǎn)婦分為兩組，每組41例。

順產(chǎn)組年齡20～36歲，平均（27.74±2.58）歲;孕周36～40周，平均（37.76±3.42）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦88例，初產(chǎn)婦76例。剖宮產(chǎn)組年齡21～37歲，平均（28.81±2.63）歲;孕周37～41周，平均（38.80±3.80）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦65例，初產(chǎn)婦37例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（28.24±2.43）歲;孕周37～40周，平均（38.32±3.37）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦19例。觀察組中產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.47±2.49）歲;孕周37～41周，平均（38.65±3.40）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦18例。將所有患者的資料進(jìn)行對(duì)比，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組、對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 徒手盆底肌檢測(cè)方法? 在產(chǎn)婦分娩6周后，對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法：囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)，檢驗(yàn)人員要佩戴無菌手套，使用右手食指，輕輕置于患者的陰道后穹窿6點(diǎn)鐘處1.5 cm位置，對(duì)盆底深層進(jìn)行檢測(cè)，將中指置于產(chǎn)婦的陰道外口內(nèi)1 cm處，對(duì)其淺層肌肉群進(jìn)行檢測(cè);檢驗(yàn)人員的左手置于產(chǎn)婦的腹部，對(duì)盆底肌收縮是否縮緊進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦在進(jìn)行縮肛動(dòng)作時(shí)，要避免腹直肌收縮，根據(jù)產(chǎn)婦收縮的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、連續(xù)完成次數(shù)，對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌進(jìn)行分級(jí)。

1.2.2 盆底電診斷? 使用治療儀器對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)產(chǎn)婦處于仰臥位，取膀胱截石位，將電子壓力器緩慢置入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，并完成氣體推注，然后對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌力、疲勞度和陰道壓力進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 治療方法? 對(duì)照組產(chǎn)婦接受自行縮提肛康復(fù)治療，方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦自行進(jìn)行收縮和提肛鍛煉，提升盆底肌肉功能。觀察組產(chǎn)婦接受盆底肌電刺激治療，方法：使用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)產(chǎn)婦治療，治療時(shí)，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，并使產(chǎn)婦保持半臥位，將大腿稍微分開，并處于自然放松狀態(tài)，將儀器的電流調(diào)整為0，然后將儀器的治療頭置于產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，然后逐漸增加電流強(qiáng)度，使產(chǎn)婦的盆底肌肌肉有明顯的收縮，并無不適感，對(duì)產(chǎn)婦連續(xù)治療20 min;產(chǎn)婦每周接受2次治療，并連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后統(tǒng)計(jì)不同分娩方式盆底肌力測(cè)定結(jié)果、兩種不同治療方法對(duì)盆底肌功能影響，并進(jìn)行對(duì)比。盆底肌異常率為盆底肌0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)的總和[4]。盆底肌力：Ⅰ類肌力為陰道收縮最大強(qiáng)度≥40%所持續(xù)時(shí)間;Ⅱ類肌力為陰道收縮最大強(qiáng)度≥60%所持續(xù)時(shí)間;疲勞度：收縮曲線峰值和6 s終點(diǎn)峰值降低比率，0為正常，小于0為異常;陰道壓力：測(cè)量陰道收縮壓力的最大值，正常值為80～150 mmH2O。

使用PHENIXUSB4治療儀對(duì)盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)，檢查時(shí)指導(dǎo)患者取膀胱截石位，將電子壓力器置零，然后緩慢放入患者的陰道內(nèi)，按照程序?qū)颊叩呐璧准×?、疲勞度和陰道壓力進(jìn)行檢查。盆底肌分級(jí)：0級(jí)：產(chǎn)婦無肌肉收縮動(dòng)作;1級(jí)：產(chǎn)婦的肌肉具有輕微的收縮;2級(jí)：產(chǎn)婦有明顯的肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間小于2 s，且產(chǎn)婦可連續(xù)完成2次收縮;3級(jí)：產(chǎn)婦有肌肉收縮，可持續(xù)3 s，產(chǎn)婦能連續(xù)完成3次收縮;4級(jí)：產(chǎn)婦的肌肉可有力的收縮，并能夠持續(xù)抵抗指壓4 s，且可以連續(xù)收縮4次;5級(jí)：產(chǎn)婦的肌肉可以有力收縮，產(chǎn)婦能夠持續(xù)抵抗指壓超過5 s，并能夠連續(xù)完成收縮超過5次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示;計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式盆底肌力測(cè)定結(jié)果比較

順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌力異常，兩組盆底肌力的異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩種不同治療方法對(duì)盆底肌功能影響比較

治療前，觀察組和對(duì)照組患者的盆底肌力、肌電壓、陰道壓力正常等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的盆底肌力Ⅰ類為（4.37±0.42）級(jí)、Ⅱ類為（4.28±0.42）級(jí)、肌電壓為（14.35±1.42）μV、陰道壓力正常為97.56%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

女性妊娠是重要的生理過程，在進(jìn)行分娩時(shí)，其分娩過程和結(jié)果會(huì)受到不同因素的影響[5-6]。盆底組織對(duì)維持盆腔臟器的正常解剖位置和功能具有重要作用，當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，孕婦的子宮逐漸增大，使其盆腔的負(fù)重也越來越大，導(dǎo)致孕婦的盆底肌出現(xiàn)不同程度的損傷，并且在分娩時(shí)，盆底肌會(huì)出現(xiàn)劇烈的變化，使其損傷程度進(jìn)一步加深，對(duì)其功能造成更大的影響[7-8]，同時(shí)妊娠期和分娩時(shí)，為了滿足胎兒的正常發(fā)育和娩出需求，女性的盆底結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生復(fù)雜且劇烈的變化，同時(shí)妊娠期和分娩時(shí)，女性的激素水平會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，盆底組織膠原代謝會(huì)出現(xiàn)較大的變化，進(jìn)而使盆底結(jié)構(gòu)的支持能力下降，導(dǎo)致女性的盆底功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙[9-10];盆底功能障礙是女性常見的慢性疾病，此病會(huì)對(duì)女性的盆底功能造成嚴(yán)重的影響，患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、盆腔脫垂等臨床癥狀，患者的正常生活受到嚴(yán)重的影響，若不能接受及時(shí)治療，會(huì)使患者出現(xiàn)尿道感染、壓瘡性潰瘍等疾病，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響女性的心理健康[11-13]。

順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底造成損傷，出現(xiàn)功能障礙[14-15]。產(chǎn)婦在進(jìn)行順產(chǎn)時(shí)，胎兒頭部會(huì)出現(xiàn)下降、旋轉(zhuǎn)、俯屈的現(xiàn)象，同時(shí)胎兒及其肩部的娩出，會(huì)使盆底肌出現(xiàn)高度擴(kuò)張，進(jìn)而使盆底軟組織和神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，并破壞結(jié)締組織，使盆腔的位置發(fā)生改變，對(duì)女性的盆底造成損傷，因此產(chǎn)婦在分娩后，需要對(duì)其盆底功能進(jìn)行檢測(cè)，然后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)出現(xiàn)盆底功能障礙的產(chǎn)婦，實(shí)施相應(yīng)的治療，以改善產(chǎn)婦的盆底功能[16-17]。本研究對(duì)伴有盆底功能障礙的產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌電刺激治療，能夠使其盆底肌功能得到有效恢復(fù)，有效提高盆底肌肉的收縮能力，并延長(zhǎng)盆底肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而減少女性出現(xiàn)盆底功能障礙的概率，并且合理的治療會(huì)促使產(chǎn)婦有更好的生活質(zhì)量，然后有更多的精力照顧嬰兒，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育也有更好的作用[18]。

由本研究得出，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底肌力異常，兩組盆底肌力異常的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的盆底肌力Ⅰ類為（4.37±0.42）級(jí)、Ⅱ類為（4.28±0.42）級(jí)、肌電壓為（14.35±1.42）μV、陰道壓力正常為97.56%，與對(duì)照組的盆底肌力Ⅰ類、盆底肌力Ⅱ類、肌電壓和陰道壓力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌電刺激治療，可以提升產(chǎn)婦盆底功能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-21）