李鎮(zhèn)君

[摘 要]隨著我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的落實(shí)開展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到了進(jìn)一步提高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是國家立足于新時期社會公眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求所實(shí)施的一項(xiàng)重要改革，其旨在促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)一化管理。但是就目前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作看來，其仍舊存在著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合不徹底、信息化管理系統(tǒng)缺乏等問題。為了促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦效率的提升，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足，加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理十分必要。文章從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理的重要意義出發(fā)，結(jié)合到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作中存在的問題，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理策略進(jìn)行探究。

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保險；整合；信息化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.04.198

近年來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合已經(jīng)成為國家機(jī)構(gòu)職能改革的“重要組分”。如何將多個區(qū)域、多個群體的醫(yī)療保險納入同一管理體系進(jìn)行統(tǒng)一化管理已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中所需要切實(shí)探究的課題。從全國各地當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合發(fā)展現(xiàn)狀分析，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合仍舊存在著管理體系缺乏、醫(yī)療保險經(jīng)辦效率不高等問題，為此，探究城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理策略具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理的重要意義

1.1 有助于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作質(zhì)量和工作效率

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是一項(xiàng)利國利民的工程，其有助于提高我國的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。與此同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合也是一項(xiàng)系統(tǒng)性的、繁重的任務(wù)，傳統(tǒng)的以“人力”為主的管理模式現(xiàn)已不適應(yīng)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的開展，為此，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作中引入信息化管理模式十分必要。以計算機(jī)軟硬件為主要工具的信息化管理模式能夠科學(xué)、高效、準(zhǔn)確地對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的各項(xiàng)信息進(jìn)行管理，有助于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作質(zhì)量和工作效率。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理的優(yōu)勢集中體現(xiàn)在兩個方面。第一，降低了管理成本，提高了管理效率，通過計算機(jī)代替人工進(jìn)行信息登記、變更等操作，這在降低管理成本的同時也極大地提高了管理效率。第二，創(chuàng)新了管理方式，提高了管理質(zhì)量。在信息化管理模式當(dāng)中，為了實(shí)現(xiàn)既定的管理目標(biāo)，管理單位需要在計劃、組織、控制、人事、指揮等諸多方面進(jìn)行管理方式的變革和創(chuàng)新，這有助于推動管理質(zhì)量的提升。

1.2 有助于推動社會發(fā)展和構(gòu)建社會主義和諧社會

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是一項(xiàng)利國利民的工作，其是國家通過宏觀政策調(diào)控市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的體現(xiàn)。我國當(dāng)前仍舊處于社會主義初級階段，居民人均收入不高、社會分配不均、區(qū)域發(fā)展不平衡仍舊是我國發(fā)展過程中所面臨著的一系列問題。全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理有助于節(jié)約政府的公共服務(wù)成本，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療支出資金的利用度，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理的最終目標(biāo)在于緩解、解決我國社會長期以來的“看病難、看病貴”問題；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的信息化管理大大增加了城鄉(xiāng)參保人員的數(shù)量和參保人員的利益，這有助于化解城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡而導(dǎo)致的一系列民生問題，有助于推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，為構(gòu)建社會主義和諧社會奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理工作中存在的問題

當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理工作還處于一個起步階段，其仍舊存在著一些問題，集中體現(xiàn)在以下兩個方面。第一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的不徹底性。受到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不同、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)水平不同等因素的影響，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作往往難以協(xié)調(diào)、均衡地開展，當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合存在著一定的不徹底性。例如，國家所大力推行的“三保合一”（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）政策，在實(shí)際施行過程中卻難以真正做到協(xié)調(diào)開展。例如，新農(nóng)合可以自主選擇不同檔次的金額繳費(fèi)，國家根據(jù)居民繳費(fèi)金額提供相應(yīng)的醫(yī)療保險額度；城鎮(zhèn)居民同樣也可自主選擇不同檔次的繳費(fèi)金額，但城鎮(zhèn)居民的生活水平普遍高于農(nóng)村居民，其所繳納的金額也高于農(nóng)村居民，這種情況導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合時的難度有所增加。第二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理體系有待完善。科學(xué)的、系統(tǒng)性的管理體系是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的充分條件之一，我們借助科學(xué)的、系統(tǒng)性的管理體系消除城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費(fèi)金融、醫(yī)保額度以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平之間的差異。而當(dāng)前建立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理體系還有待完善，一方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理體系全面性缺乏，其未能根據(jù)各地區(qū)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定相貼切的籌資檔次和醫(yī)保金額；另一方面，當(dāng)前的城鄉(xiāng)居民信息化管理體系仍舊沿用的是靜態(tài)的管理模式，當(dāng)城鄉(xiāng)居民發(fā)生大規(guī)模流動時，一些居民的醫(yī)療需求便難以得到滿足。例如，某人在單位繳納了醫(yī)保，而其在回到家鄉(xiāng)發(fā)展后又有相應(yīng)的醫(yī)保需求，但其并未在家鄉(xiāng)繳納醫(yī)保，同時由于錯過了家鄉(xiāng)醫(yī)保的繳納時間，導(dǎo)致其無法享受醫(yī)保服務(wù)。

3 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理策略

3.1 強(qiáng)化整體性、綜合性設(shè)計規(guī)劃

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，為了保障工作質(zhì)量和工作效率，開展該項(xiàng)工作之前應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化整體性、綜合性設(shè)計規(guī)劃。首先，在開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理工作之前，可以考慮將信息化管理體系分為若干功能單位，例如分為醫(yī)保經(jīng)辦步驟管理、信息錄入管理、信息變更管理等部門。其次，在充分考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異的前提下，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三者之間尋求一個契合點(diǎn)，制定統(tǒng)一的管理制度，同時針對不同地區(qū)、不同群體制定不同的籌資方式、籌資檔次以滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的多樣化需求?？偟膩碚f，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化整體性、綜合性設(shè)計，做到統(tǒng)籌兼顧。

3.2 強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理改革

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理存在的問題主要是由于信息化管理體系與社會發(fā)展需求“失調(diào)”所引起的，即現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理體系難以滿足城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。為了解決這個問題，我們需要切實(shí)強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理改革。具體而言，信息化管理改革可以從兩個方面努力：第一是改變傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息化管理模式，推行網(wǎng)絡(luò)化、扁平化管理。扁平管理的最顯著特征即是“分權(quán)”，扁平管理是一種相對于“金字塔”管理的管理方式，其有效裁剪了無關(guān)（不重要）的管理機(jī)構(gòu)和管理人員，有助于提高管理效率。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理單位可在賦予不同區(qū)域的管理機(jī)構(gòu)相應(yīng)的管理職權(quán)，同時利用互聯(lián)網(wǎng)的交互性將各地區(qū)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的管理工作緊密聯(lián)系在一起，促成一種扁平化、分權(quán)化的管理模式以提高管理效率。這里所謂的網(wǎng)絡(luò)管理，即是運(yùn)用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備將原本分散的管理系統(tǒng)聚集成一個整體，借助于網(wǎng)絡(luò)開展整體的管理工作。第二是建立健全相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接制度。上文已經(jīng)提到，現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理存在著一定的不完全性和不徹底性，為此，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)繼續(xù)建立健全相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合銜接制度，針對于一些細(xì)節(jié)性、邊緣性的問題，加強(qiáng)制度制定和管理。例如，運(yùn)用信息化手段完善醫(yī)保報銷制度，加強(qiáng)對于重特大疾病醫(yī)保服務(wù)的信息化管理，加強(qiáng)醫(yī)保信息化支付改革（例如，使用銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶、微信等信息化支付方式）等。第三是建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理監(jiān)督制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理工作應(yīng)當(dāng)是公開、透明的，為此我們考慮建立相應(yīng)的管理監(jiān)督制度，讓這項(xiàng)工作接受社會公眾的監(jiān)督和指導(dǎo)（這也有助于提高管理質(zhì)量和管理效率）。實(shí)現(xiàn)對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合信息化管理監(jiān)督，首先，應(yīng)當(dāng)明確管理部門的管理責(zé)任，提高其管理自律性；其次，可以考慮建立第三方機(jī)構(gòu)對管理工作進(jìn)行監(jiān)督，并將工作信息向社會公開。

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