章玉英 黃燕

[摘要]目的 探討針對性護理干預(yù)對腫瘤經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）并發(fā)癥及依從性的影響。方法 回顧性分析2017年1月～2018年1月在我院行PICC置管的66例腫瘤患者的臨床資料，按照干預(yù)方式的不同分為干預(yù)組和對照組，每組各33例。對照組行常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)。比較兩組患者的治療依從性和護理滿意度，分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組的總依從率為96.97%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者的總滿意率為96.97%，明顯高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組患者的30.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行PICC置管的腫瘤患者實施針對性護理干預(yù)后，患者的治療依從性和護理滿意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，臨床護理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；針對性護理；并發(fā)癥；依從性

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0174-03

外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是臨床上常用的一種腫瘤化療患者輸液治療的置管技術(shù)，其將導(dǎo)管從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈。PICC置管在腫瘤患者的治療過程中具有積極的作用。但隨著腫瘤患者體內(nèi)癌細胞的不斷生長和繁殖，各種并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)護理理念的不斷更新和完善，常規(guī)護理干預(yù)已無法產(chǎn)生預(yù)期干預(yù)效果，需對不同的患者實施針對性護理干預(yù)[2-3]。本研究對在我院行PICC置管的腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，研究針對性護理干預(yù)對并發(fā)癥及患者依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年1月在我院行PICC置管的66例腫瘤患者的臨床資料，并按照干預(yù)方式的不同分為干預(yù)組和對照組，每組各33例。對照組中，男21例，女12例；年齡28～71歲，平均（49.73±3.17）歲；腫瘤類型：胃癌8例，直腸癌5例，淋巴瘤4例，肺癌13例，結(jié)腸癌3例。干預(yù)組中，男20例，女13例；年齡28～70歲，平均（49.41±3.22）歲；腫瘤類型：胃癌9例，直腸癌6例，淋巴瘤5例，肺癌10例，結(jié)腸癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合相關(guān)腫瘤診斷標準；經(jīng)病理活檢證實為腫瘤者；知情并同意本次研究者。排除標準：PICC置管禁忌癥者；患有精神系統(tǒng)疾病者。本研究也已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)，包括了解患者的疾病基本情況，對患者進行簡單評估，向患者宣傳講述疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識和治療方法，并給予相應(yīng)疾病的護理干預(yù)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)，具體措施如下。①實施健康教育干預(yù)。向患者講述PICC置管的相關(guān)知識，并將有關(guān)科室制作的PICC宣傳手冊和流程宣教圖片免費發(fā)放給患者。組織PICC干預(yù)小組和責(zé)任護士開展PICC置管相關(guān)知識講座，讓患者了解手術(shù)目的、方法和過程及注意事項，從而加強患者同醫(yī)護人員的溝通和交流。同時對不同患者的具體情況及問題，制訂針對性護理干預(yù)方案，及時消除患者內(nèi)心的顧慮。②實施心理干預(yù)。由于缺乏對PICC置管術(shù)深入了解和正確認識，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒。護理人員應(yīng)在患者術(shù)前及術(shù)后給予有效心理引導(dǎo)，緩解患者負性情緒，使患者保持良好心態(tài)。③行為干預(yù)。對比常規(guī)輸液治療和PICC置管治療，使患者切實感受PICC置管的優(yōu)勢，并使患者明確注意事項，盡量避免錯誤行為的出現(xiàn)。④隨訪指導(dǎo)。做好即將出院患者的隨訪指導(dǎo)，給患者發(fā)放PICC手冊，并重點講解日常護理要點、活動注意事項和沖洗導(dǎo)管及換藥事宜。同時做好離院登記，出院后要通過電話、面訪等形式對患者進行隨訪，幫助患者解決日常護理中出現(xiàn)的疑難問題，并給予切實指導(dǎo)，對錯誤行為進行糾正，提高患者依從性。

1.3觀察指標

①治療依從性評價：根據(jù)患者醫(yī)囑執(zhí)行程度和是否按要求沖洗導(dǎo)管并換藥，將腫瘤PICC置管患者的依從性分為完全依從（完全執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格按要求沖洗導(dǎo)管并換藥）、部分依從（執(zhí)行部分醫(yī)囑，為完全按照要求沖洗導(dǎo)管并換藥）和不依從（不執(zhí)行醫(yī)囑及按要求沖洗導(dǎo)管和換藥）3個等級[4]?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②滿意度評價：采用我院自編護理滿意度評價表，對患者護理滿意度進行評價，總分值100分，分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）和不滿意（<70分）3個等級?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥包括感染、機械性靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管脫落。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性的比較

干預(yù)組的總依從率為96.97%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

干預(yù)組患者的總滿意率為96.97%，明顯高于對照組的78.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，明顯低于對照組患者的30.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件逐漸改善，人們對腫瘤疾病的認識程度逐漸提升。臨床上主要通過靜脈給予化療藥物的形式，提高腫瘤患者的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期，降低患者治療的痛苦[5-6]。臨床研究顯示，PICC置管適宜于長期輸液及帶有較高滲透性患者的靜脈治療，且對高刺激性藥物治療患者的靜脈治療效果較好[7]，具有操作方法簡單、創(chuàng)傷小等特點，可有效降低患者治療期間的痛苦，有利于治療操作，但由于各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者治療期間的依從性不佳。實踐結(jié)果顯示，對腫瘤PICC置管患者給予有效的護理，對于降低患者并發(fā)癥及提高依從性具有重要意義[8-10]。為研究針對性護理干預(yù)對并發(fā)癥及患者依從性的影響，本研究對在我院行PICC置管的腫瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析。

根據(jù)患者醫(yī)囑執(zhí)行程度和是否按要求沖洗導(dǎo)管并換藥，對腫瘤PICC置管患者的依從性進行客觀評價[11]。研究結(jié)果顯示，針對性護理干預(yù)的患者總依從率為96.97%，明顯高于常規(guī)護理干預(yù)患者的81.82%，提示針對性護理干預(yù)可在一定程度上提高患者依從性。另外，通過自制護理滿意度調(diào)查表，評價腫瘤PICC置管患者的護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，針對性護理干預(yù)的患者護理總滿意率為96.97%，明顯高于常規(guī)護理干預(yù)患者的78.79%。針對性護理干預(yù)對患者的負性情緒進行心理干預(yù)，建立了良好的護患關(guān)系[12]，此外，出院后給予指導(dǎo)，通過電話隨訪等形式，提高患者依從性和治療效果[13]。因此，護理滿意度得到顯著提高。本研究結(jié)果顯示，給予針對性護理干預(yù)的患者感染、機械性靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，明顯低于給予常規(guī)護理患者的30.30%。針對性護理干預(yù)從健康教育和行為上對患者實施干預(yù)，使患者對PICC基礎(chǔ)知識有了基本了解，并針對性地對患者進行護理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。此結(jié)果和相關(guān)文獻報道相一致[14-15]。

綜上所述，腫瘤PICC置管的患者實施針對性護理干預(yù)，可以提高患者的治療依從性和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床護理效果顯著。

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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：閆 佩）