郭開揚(yáng) 莫丕成 劉子仲

[摘要]目的 探討豬肺磷脂注射液聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法 分析我院2016年5月～2018年4月收治的NRDS 140例臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組給于NCPAP治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予豬肺磷脂注射液治療，觀察兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果情況，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 兩組治療前氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 豬肺磷脂注射液聯(lián)合NCPAP治療NRDS，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善明顯，效果良好。

[關(guān)鍵詞]豬肺磷脂注射液；鼻塞式氣道正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；血?dú)夥治?/p>

[中圖分類號(hào)] R722.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0139-03

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又被稱為新生兒肺透明膜病，其多發(fā)生于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?，但足月兒如果受到羊水吸入、窒息、剖宮產(chǎn)等高危風(fēng)險(xiǎn)因素影響，也可能出現(xiàn)NRDS[1-2]。目前認(rèn)為[3-4]，肺表面活性物質(zhì)缺乏是NRDS的主要機(jī)制，其會(huì)造成肺泡壁表面張力升高，肺泡發(fā)生萎縮，出現(xiàn)肺不張、肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔開放，增加了血管通透性，血漿纖維蛋白滲出，促使形成肺透明膜，患兒的缺氧、酸中毒癥狀更加嚴(yán)重[5-6]。NRDS可能誘發(fā)呼吸衰竭，增加了患兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。目前治療NRDS的特效方法較少，絕大多數(shù)通過(guò)機(jī)械通氣治療，如果長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行通氣治療，可能增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討豬肺磷脂注射液聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣（NCPAP）治療NRDS的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2018年4月收治的NRDS 140例的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分組對(duì)照組和觀察組，每組各70例。對(duì)照組中，男40例，女30例；胎齡（33.5±1.7）周；平均體重（1.9±0.2）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)40例，自然分娩26例，牽引產(chǎn)4例。觀察組中，男44例，女26例；胎齡（33.9±1.5）周；平均體重（1.8±0.3）kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)42例，自然分娩24例，牽引產(chǎn)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒、胎糞吸入性綜合征患兒、宮內(nèi)感染肺炎的患兒、肺出血患兒、先天性呼吸道畸形患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒家屬在知情同意的情況下進(jìn)行本研究。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予NCPAP治療，連接呼吸機(jī)，根據(jù)患兒特點(diǎn)選擇合適的鼻塞型號(hào)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，空氧混合氧流量7 L/min，呼氣末正壓為4.5 cm H2O，血氧飽和度達(dá)到90%，根據(jù)患兒病情穩(wěn)定情況撤機(jī)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予豬肺磷脂注射液治療，主要措施為：患兒進(jìn)行氣管插管，然后吸凈氣管內(nèi)的痰液，徹底的清理呼吸道，同時(shí)逐步對(duì)豬肺磷脂注射液升溫，達(dá)到37℃，混勻轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)5 ml無(wú)菌注射器吸取豬肺磷脂注射液，治療劑量為200 mg/kg，經(jīng)氣管導(dǎo)管緩慢注入后拔出氣管導(dǎo)管，予NCPAP。在NCPAP下，如果FiO2>50%，在24 h進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，出現(xiàn)加重現(xiàn)象，則再次應(yīng)用豬肺磷脂注射液，再次給藥劑量為100 mg/kg，給藥后繼續(xù)予NCPAP。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果 采集患兒新鮮抗凝動(dòng)脈血標(biāo)本，以入院時(shí)及治療72 h后作為治療前后的時(shí)間點(diǎn)，測(cè)定患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3.2觀察兩組的臨床治療效果 療效評(píng)定[8-9]。顯效：NRDS患兒呼吸道癥狀已經(jīng)完全消失，通過(guò)X線檢查，兩肺有比較清晰的紋理，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果恢復(fù)正常范圍；有效：患兒呼吸道癥狀明顯改善，呼吸頻率處于穩(wěn)定狀態(tài)，通過(guò)X線檢查，兩肺有異常的陰影，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果大幅度改善；無(wú)效：患兒臨床癥狀和血?dú)夥治鼋Y(jié)果、影像學(xué)檢查均無(wú)改善甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PaO2、PaCO2的比較

兩組治療前PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前；觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療總有效率的比較

觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

NRDS的主要病理基礎(chǔ)是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，造成肺泡發(fā)生進(jìn)行性萎縮，肺部的順應(yīng)性降低[10-11]。外源性的肺泡表面活性物質(zhì)替代質(zhì)量主要是針對(duì)NRDS發(fā)病原因特殊治療，可以降低肺泡表面張力，避免肺泡萎縮塌陷，增加了肺部的潮氣量，提高肺功能殘氣量，提高肺泡的順應(yīng)性，對(duì)于改善氧合水平，具有重要的意義[12-13]。同時(shí)還可降低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，利于內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)合成與分泌，促進(jìn)肺泡上皮細(xì)胞再生，利于患兒的各類臟器功能恢復(fù)[14-15]。豬肺磷脂注射液主要成分是磷脂，特別是磷脂酰膽堿，屬于從豬肺肺泡分離的天然肺泡表面活性物質(zhì)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組和觀察組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，觀察組治療后PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示豬肺磷脂注射液可降低肺泡表面張力，預(yù)防肺泡萎縮，維持肺泡內(nèi)部壓力的穩(wěn)定性，降低肺泡萎縮發(fā)生率，保持肺的順應(yīng)性，穩(wěn)定肺泡-毛細(xì)血管之間的液體平衡，預(yù)防肺水腫的發(fā)生，同時(shí)還可以參與呼吸道繁育和免疫調(diào)節(jié)，提高肺泡清除能力，更好地保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，改善患兒的PaO2，降低PaCO2，提高患兒臨床治療效果。

綜上所述，豬肺磷脂注射液聯(lián)合NCPAP治療NRDS，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善明顯，效果良好。

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（收稿日期：2018-06-20 本文編輯：崔建中）