李 雯

(揚州大學(xué) 江蘇 揚州 225000)

1 基本概述

認知行為治療(CBT)由貝克在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認知取向的心理治療方法,主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點,放在患者不合理的認知問題上,通過改變患者對已,對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。即通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法(REBT),貝克和雷米的認知療法(CT)和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)等。

同精神分析療法、行為療法和人本主義療法不同,認知行為取向不由一人創(chuàng)造,也沒有統(tǒng)一、共同的概念體系,而是由許多人相對獨立地發(fā)展出各自的體系。隨著這些體系的成熟,人們發(fā)現(xiàn)它們有相同或相近的取向,才從認識上將它們集合在一起。[1]

箱庭療法也稱沙盤游戲療法,是指來訪者在治療者的陪伴下,從玩具架上自由挑選玩具在裝有細沙的沙箱里進行自我表現(xiàn)的一種心理治療的方法。[2]沙盤游戲是運用意象(積極想象)進行治療的創(chuàng)造形式,“一種對身心生命能量的集中提煉”(榮格)。從起源上講,箱庭療法與沙盤游戲療法都作為精神分析學(xué)派下的一種技術(shù),許多學(xué)者認為沙盤游戲療法是真正切合中國文化的技術(shù)。

2 理論基礎(chǔ)

2．1 CBT的理論基礎(chǔ)

認知是CBT理論基礎(chǔ)中的核心概念,認知重建是心理咨詢治療中的關(guān)鍵和目的之一。廣義上的認知是對信息的處理過程。如個體通過感知覺接收事物的個別和整體屬性,通過注意、記憶將所獲得的信息加以儲存,通過言語、思維、想象進一步理解、改造和利用信息。因此認知是個體用以揭示客觀事物本質(zhì),適應(yīng)生存環(huán)境的根本方式。

CBT理論中另一個關(guān)鍵是行為強化。行為是有機體用以適應(yīng)環(huán)境變化的各種身體反應(yīng)的統(tǒng)稱。行為療法的理論源于行為主義學(xué)派的經(jīng)典條件反射和操作性條件反射,它強調(diào)以行為為中心,關(guān)注外顯行為和環(huán)境因素等外在變量。CBT則通過設(shè)定目標(biāo),對個體進行反復(fù)的訓(xùn)練強化,消除適應(yīng)不良的舊行為或塑造適應(yīng)環(huán)境的新行為。

同時CBT理論還吸收了人本主義的觀念,將治療過程具體化并使可操作性大大增強。人本主義認為,人都具有一種自我成長和自我體驗的先天潛能,并鼓勵個體運用這種能力自我實現(xiàn)。CBT提倡咨詢師在高度共情的基礎(chǔ)上,無條件傾聽、關(guān)注來訪者,讓來訪者感受到被全面包容和接受的溫暖,在這種支持和信任的咨訪關(guān)系中,來訪者可以探尋自己本質(zhì)中積極向上的潛能,獲得自主獨立的自信,達到自我體驗和自我實現(xiàn)的統(tǒng)一。[3]

2．2 箱庭療法的理論基礎(chǔ)

沙盤游戲治療是一種以榮格心理學(xué)為基礎(chǔ),由多拉卡夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。榮格分析心理學(xué)的理論涉及心理學(xué)、人文學(xué)等多個方面,箱庭療法主要體現(xiàn)在原型理論、個性化理論和心理動力學(xué)理論三個方面。也就是說沙盤的建構(gòu),沙箱中各種沙具所代表的意義,其實就是潛意識原型的反應(yīng),通過沙具擺放從而了解來訪者的心靈世界。

投射就是將心理結(jié)構(gòu)投射到無結(jié)構(gòu)的刺激材料中,投射性就是箱庭療法的特點之一,投射理論及投射測驗的基本思想、方法在箱庭療法中得到充分體現(xiàn)。在沙盤創(chuàng)作過程中,使來訪者無意識意識化,打破來訪者的心理防御機制,因此箱庭療法的實證研究越來越受到人們重視。[4]

3 治療方法

3．1 CBT的治療方法

認知行為療法認為認知是情感和行為反應(yīng)的中介,識別和矯正認知曲解,打破惡性循環(huán)是治療成功的關(guān)鍵。艾利斯認為,經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價,認知與信念,是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此,不合理的認知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng),只有通過疏導(dǎo),辯論來改變和重建不合理的認知和信念,才能達到治療目的。[6]認知行為療法用認知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進行心理輔導(dǎo)和治療,其中認知重建最為關(guān)鍵,與非理性信念進行辯論,是理性情緒療法的核心。

認知行為療法最主要用來治療情緒抑郁求助者,尤其對于單相抑郁癥的成年求助者,也可作恐怖、偏頭痛、考試前緊張焦慮、情緒激怒和慢性疼痛求助者。但是,心理障礙和疾病有很多種類,認知行為治療并非對所有這些障礙和疾病都有效。[7]

3．2 適用范圍

首先,箱庭療法特別適合兒童尤其是語言能力還沒充分發(fā)展的兒童或有語言障礙的兒童,其次,箱庭療法也適用于成人咨詢,對一些神經(jīng)癥如焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、社交恐懼癥、產(chǎn)后抑郁癥和更年期綜合癥很有效果;箱庭療法對一些感情困擾、工作壓力過大的夫妻婚姻關(guān)系也有很好的療效?，F(xiàn)如今已有學(xué)校對教師團隊開展箱庭治療,以此釋放教師的心理壓力,預(yù)防教師的職業(yè)倦怠,提升教師的教學(xué)和管理能力。最后,箱庭療法開始逐漸滲透到家庭咨詢中。越紅團體沙盤游戲就特別強調(diào)兒童和其父母一起學(xué)習(xí)制作箱庭,在這個過程中改善親子關(guān)系或解決親子在家庭生活中出現(xiàn)的心理困惑,使得伴侶、親子間在心靈上有深層次溝通[8]。

4 治療階段

4．1 CBT的咨詢過程

首先,建立求助動機。在此過程中,要認識適應(yīng)不良的認知—情感—行為類型。求助者和咨詢師對其問題達成認知解釋上意見的統(tǒng)一,對不良表現(xiàn)給予解釋并且估計矯正所能達到的預(yù)期結(jié)果。比如,可讓求助者自我檢測認知、情感和行為,咨詢師給予指導(dǎo)、說明和認知示范等。

其次,適應(yīng)不良性認知的矯正。咨詢者可以在咨詢過程中通過布置一系列認知作業(yè),使求助者發(fā)展新的認知和行為來替代適應(yīng)不良的認知和行為。比如,比如咨詢師指導(dǎo)求助者廣乏應(yīng)用新的認知和行為

然后,建立新的認知在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競爭,用新的認知對抗原有的認知：在此過程中,要讓求助者練習(xí)將新的認知模式用到社會情境之中,取代原有的認知模式。

最后,改變自我的認知在此過程中,作為新認知和訓(xùn)練的結(jié)果,要求求助者重新評價自我效能以及自我在處理認識和情境中的作用。布置作業(yè)的目的是幫助求助者改變求助者潛在的功能失調(diào)性信念,重建合理的信念,并且在行為上進行一些訓(xùn)練與指導(dǎo),協(xié)助求助者盡快運用合理信念來改善不良情緒,從而改變自己的不良的行為。

4．2 箱庭療法的治療階段[9]

治療性介入干預(yù)：詢問來訪者關(guān)于沙世界的一些問題,把焦點放在沙盤中的物件上;選擇使用治療性干預(yù)方法,例如完形技術(shù)、心理劇、心像法、回歸法、認知重塑和藝術(shù)治療等技術(shù)。

5 總結(jié)

從以上研究來看,CBT有著短時性以及科學(xué)完整的理論體系、診斷評估和治療技術(shù),在糾正來訪者錯誤認知與失調(diào)行為方面的顯著作用,被比較廣泛的應(yīng)用于各類心理和行為障礙的治療中。但是CBT也存在著自身的不足,該療法以咨詢師或治療師為主導(dǎo)地位,在一定程度上忽略了來訪者本身的自由、自主和獨立性。因此,CBT應(yīng)注意建立平等合作的咨訪關(guān)系,充分發(fā)揮來訪者自身的潛力與主動性。其次,CBT強調(diào)認知決定人的行為與情緒,認為人的不適應(yīng)性行為和情緒皆是來源于不合理的認知,過于強調(diào)人的意識層面,而忽略了人的無意識層面。因此,該療法與精神分析療法相結(jié)合,會對情緒或行為障礙有著更為全面、深入的分析和解決。

箱庭療法不應(yīng)該僅限于兒童或成年的個別咨詢,而是要越來越多地與家庭療法、集體療法、認知療法等結(jié)合進行研究。此外,還應(yīng)注重箱庭療法的跨文化研究,如在國外進行箱庭治療時對作品特點的分析能否適用于東方文化背景下的來訪者;對于不同地區(qū)、不同國度但具有相同癥狀的來訪者能否采取相同的治療方案等,這些問題有待進一步的研究?？偟膩碚f,箱庭療法作為心理分析技術(shù)與藝術(shù)和表現(xiàn)性心理治療相結(jié)合的主流發(fā)展之一,因為其所獨具的魅力,相信在不久的將來將走出心理咨詢室,進入到企業(yè)、公司之中,成為凝聚團隊,緩解壓力,自我探索的工具,而不再僅僅是一門心理咨詢技術(shù)。

[1]江光榮．心理咨詢的理論與實務(wù)[M]．北京：高等教育出版社,2005：247

[2]DongmeiZhou．AReviewofSandplayTherapy,InternationalJournalof PsychologicalStudies[J]．JournalofAbnormalChildPsychology,2009：22－23．

[3]王偉冰,唐平．辨析認知行為療法與積極認知行為療法理論基礎(chǔ)的異同[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2011,32(12)：40－42．

[4]張日升．箱庭療法[M]．北京：人民教育出版社,2005．

[5]理查德·格里格,菲利普·津巴多．現(xiàn)代心理咨詢[M]．南海：南海出版公司,2005：423．

[6]王國鋒．認知行為療法的一例個案研究[J]．湖南第一師范學(xué)報,2007(01)：55－57．

[7]申荷永,高嵐．沙盤游戲治療：理論與實踐[M]．廣州：廣東高等教育出版社,2004．

[8]陳敏．箱庭療法的效用[J]．綏化學(xué)院學(xué)報,2011,31(06)：160－162．