張芳芳　　王何藝　　余彩霞

[摘要] 目的 探討婦科惡性腫瘤化療的護(hù)理體會。 方法 選擇2017年2月～2018年2月在我院腫瘤科行化療治療的200例婦科惡性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組：對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者的心理狀態(tài)、治療依從性及護(hù)理滿意率、毒副反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后治療依從率及護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組惡性嘔吐、骨髓抑制、心血管毒性反應(yīng)、脫發(fā)、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評分、BI指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 婦科惡性腫瘤化療的針對性護(hù)理效果良好，能有效提升患者對化療的身心適應(yīng)性，提高化療耐受性，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意率，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 婦科惡性腫瘤；化療；針對性護(hù)理；效果分析

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0140-03

Nursing experience of chemotherapy for gynecological malignant tumor

ZHANG Fangfang WANG Heyi YU Caixia

Fifth Department of Internal Medicine， Jiujiang Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of chemotherapy for gynecological malignant tumors. Methods 200 patients with gynecologic malignancies who underwent chemotherapy in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the observation group was given targeted nursing intervention. The patient's psychological state， treatment compliance and care satisfaction rate， incidence of toxic side effects， nursing quality score and quality of life in two groups were compared. Results The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after nursing， and the difference was significant（P<0.05）. The treatment compliance rate and nursing satisfaction rate of the observation group were significantly higher than that of the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of toxic side effects such as malignant vomiting， myelosuppression， cardiovascular toxicity， alopecia and allergy in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores and BI index in the observation group were significantly higher than the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing effect of chemotherapy for gynecologic malignant tumors is good. It can effectively improve the patient's physical and mental adaptability to chemotherapy， improve the tolerance of chemotherapy， reduce the incidence of side effects， improve the quality of care and satisfaction of nursing， and improve the quality of life.

[Key words] Gynecological malignant tumor； Chemotherapy； Targeted nursing； Effect analysis

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，是女性患者獨(dú)有的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅女性健康。手術(shù)輔助化療治療是婦科惡性腫瘤的主要治療方式，但化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，會對機(jī)體正常細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，具有較高的毒副反應(yīng)發(fā)生率[1]。目前，紫杉醇聯(lián)合順鉑的TP方案是大多婦科惡性腫瘤的一線化療方案，抗腫瘤的療效較好，但也存在著即刻性過敏毒性反應(yīng)這種嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，給臨床的護(hù)理工作帶來一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，加強(qiáng)婦科惡性腫瘤化療的護(hù)理意義重大。本研究分析婦科惡性腫瘤化療的針對性護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2018年2月在我院腫瘤科行化療治療的200例婦科惡性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，年齡29～74歲，平均（53.4±12.1）歲，卵巢癌33例、宮頸癌48例、子宮內(nèi)膜癌16例、侵蝕性葡萄胎3例；按TNM分類，Ⅰ期16例、Ⅱ期32例、Ⅲ期33例、Ⅳ期19例；術(shù)前誘導(dǎo)化療31例，術(shù)后輔助化療49例，姑息化療20例；對照組100例，年齡32～75歲，平均（54.2±12.8）歲，卵巢癌33例、宮頸癌45例、子宮內(nèi)膜癌19例、侵蝕性葡萄胎3例；按TNM分類，Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期36例、Ⅳ期17例；術(shù)前誘導(dǎo)化療31例，術(shù)后輔助化療46例，姑息化療23例；所有患者均符合婦科惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢確診，均行化療治療；排除有用藥和化療禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能障礙；兩組患者的年齡、婦科腫瘤類型、臨床分期、化療方法等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：化療前遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止吐、抗過敏、升白等藥物，化療時(shí)做好巡視觀察，若發(fā)生毒副反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)：①化療前護(hù)理。向患者詳細(xì)介紹化療的藥物、方法、可達(dá)到的效果、可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，告知患者護(hù)理人員嚴(yán)格按醫(yī)囑使用地塞米松、昂丹西酮、奧美拉唑等藥物預(yù)防化療毒副反應(yīng)，仔細(xì)詢問患者是否有藥物過敏史，完善特殊治療知情同意書的簽訂，最大限度降低化療風(fēng)險(xiǎn)。做好各類化療突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物及吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施[3]。②心理護(hù)理。大多患者對病情均有難以接受，不愿面對現(xiàn)實(shí)，心理壓力大，情緒低落，甚至消極對待治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心講解臨床化療的療效數(shù)據(jù)，列舉化療成功的病例，并主動傾聽患者主訴，引導(dǎo)其宣泄不良情緒，多關(guān)心和支持患者，使其樹立積極樂觀的心態(tài)，聯(lián)合家屬共同鼓勵(lì)和支持患者，增強(qiáng)患者的治療信心。③?？谱o(hù)理?；熗緩蕉嘁造o脈滴注為主，護(hù)理人員應(yīng)選擇上肢較粗直和富有彈性的靜脈，行穿刺輸液，或采用PICC置管，指導(dǎo)患者進(jìn)行PICC功能鍛煉操，提升穿刺靜脈的化療效果，降低導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等發(fā)生率[4]。④化療期間監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)化療期間病情監(jiān)護(hù)，增加巡視次數(shù)，及時(shí)詢問患者感受，觀察穿刺部位是否通暢，控制靜脈滴注速度，患者若發(fā)生明顯不適應(yīng)暫停輸液，立即通知醫(yī)生，給予針對性處理[5]。⑤并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。a.過敏反應(yīng)。以紫杉醇為主的化療方案通常發(fā)生過敏反應(yīng)在用藥后10 min，一般以輕度的面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹等為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、低血壓甚至休克，需要引起高度重視。臨床對過敏反應(yīng)以預(yù)防為主，化療前使用口服地塞米松20 mg，肌注苯海拉明50 mg以及靜脈滴注雷尼替丁50 mg；化療時(shí)嚴(yán)格控制滴速，前10 min控制滴速在10滴/min，之后可增加至45滴/min[6]。b.心臟毒性反應(yīng)?；熐皺z查心電圖，詢問患者是否有心臟病史，用藥過程中動態(tài)監(jiān)測心電圖，若發(fā)現(xiàn)心電圖異常，立即停藥，邀請心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。c.胃腸道反應(yīng)?；熐笆褂弥雇滤幬?，飲食宜清淡、易消化，多食用新鮮水果和蔬菜，避免在化療前及化療后2 h內(nèi)進(jìn)食，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，少食多餐[7]。d.骨髓抑制。一般發(fā)生在化療后8～10 d，表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，若白細(xì)胞低于1.0×109/L應(yīng)給予隔離保護(hù)，以免發(fā)生感染、敗血癥；另一骨髓抑制的表現(xiàn)為血小板下降，若低于50×109/L要注意皮膚、黏膜有無出血，需臥床休息，用軟牙刷，防止出血[8]。

1.3觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估護(hù)理前后的心理狀態(tài)；SAS中，50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[9]；②統(tǒng)計(jì)護(hù)理后患者的治療依從率、護(hù)理滿意率；采用自制量表評估，依從率=（完成依從+部分依從）/總數(shù)×100%，護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)護(hù)理后有無惡心嘔吐、骨髓抑制、心血管毒性反應(yīng)、脫發(fā)、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生；④采用自制量表評估護(hù)理質(zhì)量，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、操作技能、溝通能力、突發(fā)事件應(yīng)變能力，總分100分，得分越高則表示護(hù)理質(zhì)量越好；采用Barthel指數(shù)（BI）評估患者護(hù)理后生活質(zhì)量，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療依從性及護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理后治療依從率及護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者毒副反應(yīng)比較

觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、心血管毒性反應(yīng)、脫發(fā)、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評分及BI指數(shù)比較

觀察組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評分、BI指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

化療是治療婦科惡性腫瘤的常用治療方法，是重要的治療手段。大部分患者多于自身病情多伴有沉重心理負(fù)擔(dān)，對機(jī)體的內(nèi)分泌水平有一定影響，在一定程度上也會影響化療效果的發(fā)揮。因此，對婦科惡性腫瘤患者制定針對性的護(hù)理方案至關(guān)重要。

隨著腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會及行為科學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理模式逐步過度到生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式，人性化、個(gè)體化的護(hù)理已成為婦科惡性腫瘤患者疾病治療的重要內(nèi)容。手術(shù)是這類腫瘤的主要治療方式，但術(shù)后化療是必要的綜合治療手段，若患者的身心狀態(tài)不佳，不僅降低了患者對化療的耐受能力，容易造成心理抵觸，甚至拒絕治療，而且會加重化療的毒副反應(yīng)，加快腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，對疾病的治療十分不利[11]。

針對性護(hù)理干預(yù)由我科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、心理狀況、家庭情況制定個(gè)體化的護(hù)理策略，以為患者提供連續(xù)的、主動的、個(gè)體化的、針對性的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)的規(guī)格，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，從而有效保證了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理有效性和安全性[12]。針對性護(hù)理通過分析化療過程中的危險(xiǎn)因素，化療前積極做好疾病教育和化療知識介紹，進(jìn)行心理干預(yù)，為化療的順利開展做好保障；化療中加強(qiáng)巡視，預(yù)防性使用防毒副反應(yīng)藥物，并嚴(yán)格控制滴速，做好藥物監(jiān)護(hù)，防止化療毒副反應(yīng)的發(fā)生；護(hù)理人員在護(hù)理過程中積極運(yùn)用各種護(hù)理方法，合理分析判斷化療中的問題，給予積極靈活處理，從而有效穩(wěn)定患者情緒，提升對環(huán)境和化療的適應(yīng)性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者在化療期間的生活質(zhì)量[13-14]。針對性護(hù)理的實(shí)施，一方面遵循婦科惡性腫瘤患者的心理、生理特點(diǎn)，建立了針對性的干預(yù)模式；另一方面也有效提升了護(hù)理人員的護(hù)理能力，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了患者順利完成化療，有助于化療效果的提高[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后治療依從率及護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、心血管毒性反應(yīng)、脫發(fā)、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評分、BI指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。充分證明婦科惡性腫瘤化療的針對性護(hù)理效果確切，能有效增強(qiáng)護(hù)患間的緊密配合，緩解患者的心理壓力，改善患者身心狀態(tài)，提升化療適應(yīng)性，有效規(guī)避了化療藥物的毒副反應(yīng)，提升了護(hù)理滿意率和護(hù)理質(zhì)量，提高了化療生活質(zhì)量。

綜上所述，婦科惡性腫瘤化療的針對性護(hù)理效果明顯，有利于患者身心狀態(tài)的提升，提高化療的耐受性和有效性，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-11）