熊萍

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)肥胖型2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響。 方法 將2015年1月～2017年1月在我院接受治療的60例肥胖型2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并給予隨機(jī)分組，對(duì)照組30例，給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組30例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）等指標(biāo)以及遵醫(yī)行為進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)組患者護(hù)理后的FPG、2 h-PG、腰圍等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)組護(hù)理后監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)依從性分別為93.3%、96.7%、93.3%，均高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理在肥胖型2型糖尿病的應(yīng)用，能夠有效改善患者的血糖指標(biāo)，提升患者依從性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理；肥胖型2型糖尿病；遵醫(yī)行為；影響

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0147-03

Effect of personalized nursing on medical compliance behavior of obese type 2 diabetes

XIONG Ping

Department of Endocrinology， First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing on the medical compliance behavior of obese type 2 diabetes. Methods 60 patients with obese type 2 diabetes who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomized into two groups. The control group （n=30） was given routine nursing. The intervention group （n=30） was given personalized nursing based on the treatment of the control group. The fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose（2 h-PG） index and compliance behavior were evaluated comprehensively before and after nursing. Results The FPG， 2 h-PG， waist circumference and other indicators of the intervention group were significantly better than those in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The post-nursing monitoring， diet and exercise compliance of the intervention group were 93.3%， 96.7% and 93.3%， respectively， which were higher than those in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of personalized nursing in obesity type 2 diabetes can effectively improve the patient's blood glucose index and improve patient compliance， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Personalized nursing； Obese type 2 diabetes； Medical compliance behavior； Impact

作為臨床中一種極為常見的慢性代謝性疾病，肥胖主要指的是體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多或分布異常而形成的病理狀態(tài)，其與2型糖尿病、心血管病的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系[1]。研究顯示肥胖人群發(fā)生2型糖尿病的幾率是普通人群的3倍左右[2]。目前，臨床中對(duì)肥胖型2型糖尿病的治療多以胰島素抵抗為主，在治療期間配合相應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)于血糖控制有著極為重要的意義。本研究收集我院60例肥胖型2型糖尿病患者的病例資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年1月我院肥胖型2型糖尿病患者的臨床資料，共60例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組30例。干預(yù)組：男18例，女12例，年齡37～54歲，平均（41.5±6.6）歲；病程2～14年，平均（4.6±1.0）年。對(duì)照組：男17例，女13例，年齡35～56歲，平均（42.1±6.5）歲；病程3～14年，平均（5.1±1.3）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合肥胖型2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；（2）存在意識(shí)障礙及精神異?；颊?；（3）繼發(fā)性肥胖患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康宣教、知識(shí)講座等，指導(dǎo)患者合理飲食。

干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)。主要包括以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理計(jì)劃的制定。護(hù)理人員與患者建立良好的溝通關(guān)系，明確患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，并對(duì)患者健康狀況予以評(píng)估，并鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理計(jì)劃制定中，對(duì)患者的飲食、生活方式進(jìn)行規(guī)范，并在落實(shí)過(guò)程中予以調(diào)整、完善。（2）飲食護(hù)理。結(jié)合患者的實(shí)際情況，由專業(yè)醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理化調(diào)整，規(guī)定每天攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等的含量，確保每天總熱量消耗大于攝入量。（3）運(yùn)動(dòng)管理。結(jié)合患者的興趣愛好制定運(yùn)動(dòng)方案，選擇廣場(chǎng)舞、散步、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，一般飯后可進(jìn)行散步、騎自行車等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)橈動(dòng)脈脈率測(cè)量方法，每周運(yùn)動(dòng)>5次。（4）監(jiān)測(cè)管理。教會(huì)患者血糖儀的使用方法，告知患者血糖的正常范圍，定期測(cè)量血糖、體重等，通過(guò)電話、短信等方式與患者加強(qiáng)聯(lián)系，隨時(shí)掌握患者的運(yùn)動(dòng)狀況與血糖狀況，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同護(hù)理方式下患者護(hù)理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）等指標(biāo)以及遵醫(yī)行為進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均在SPPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以計(jì)算，計(jì)數(shù)資料表示方式為%，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者FPG、2 h-PG、腰圍等相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者FPG、2 h-PG等指標(biāo)比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）；護(hù)理后干預(yù)組的FPG、2 h-PG等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后遵醫(yī)依從性比較

通過(guò)對(duì)兩組遵醫(yī)依從性分析，結(jié)果顯示干預(yù)組監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)依從性均顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究報(bào)道，90%以上的2型糖尿病與肥胖形影不離，甚至不少青少年及兒童肥胖者也會(huì)發(fā)生2型糖尿病[4-6]。2型糖尿病患者的分為兩種情況：一種是胰島b細(xì)胞分泌胰島素的量不足，無(wú)法滿足人體的需求。另一種情況是身體分泌的胰島素量充足，但由于胰島素抵抗，無(wú)法被身體有效利用，血糖依然居高不下。針對(duì)肥胖型2型糖尿病患者要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的調(diào)理，從日常飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持體內(nèi)因?yàn)樘悄虿“l(fā)病而缺失的營(yíng)養(yǎng)。首先是改變生活方式、健康飲食。肥胖是引發(fā)胰島素抵抗的重要因素，與此同時(shí)也是導(dǎo)致2型糖尿病及脂代謝紊亂的始動(dòng)因素，因此對(duì)肥胖型2型糖尿病的臨床護(hù)理尤為重要[7-10]。

對(duì)于普通肥胖者來(lái)說(shuō)，合理的飲食與科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療肥胖與2型糖尿病的基本方法。首先，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定合理化的飲食方案，很多的糖尿病患者在生活的飲食上均沒有節(jié)制，而且有些人很喜歡吃甜的食物，導(dǎo)致容易出現(xiàn)肥胖而引發(fā)疾病，所以控制飲食是很重要的，要少吃油膩，高脂肪的食物，含糖高的食物也盡量少吃。盡量減少食物中脂質(zhì)和膽固醇的攝入，烹調(diào)食物以蒸、燉、涼拌等方式為主，食用富含纖維的食物，以得到足量的碳水化合物，鼓勵(lì)多吃新鮮水果、蔬菜、粗糧等[11-14]。其次要加強(qiáng)體育鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，盡可能選擇有趣昧性的活動(dòng)，如游泳、跳廣場(chǎng)舞、騎自行車等，持續(xù)一定時(shí)間能夠達(dá)到減重的目的[15]。合理飲食的原則是營(yíng)養(yǎng)平衡、飲食品種多樣化、科學(xué)計(jì)算總熱量、結(jié)構(gòu)合理、高纖維素、低鹽、禁酒及禁食甜食等。運(yùn)動(dòng)以中等強(qiáng)度為主，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，避免高強(qiáng)度、高對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可增加脂肪分解，增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，減輕糖尿病的癥狀。長(zhǎng)期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，具有良好預(yù)防肥胖、減肥的作用。如果飲食、運(yùn)動(dòng)無(wú)法控制體重，則需要藥物治療或手術(shù)治療。另外，要教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法，定時(shí)測(cè)定血糖及體重，并通過(guò)電話、微信等途徑定期隨訪，根據(jù)患者血糖及體重控制情況調(diào)整飲食與運(yùn)動(dòng)方案。

此次研究對(duì)干預(yù)組患者給予個(gè)性化護(hù)理，結(jié)果顯示患者護(hù)理后的血糖及體質(zhì)量得到有效控制，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)組患者監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)等依從性均高于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)肥胖型2型糖尿病患者給予個(gè)性化護(hù)理，能夠提升患者依從性，改善患者血糖指標(biāo)，減輕體質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-06-26）