鄭環(huán)

430000武漢市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢

慢性心力衰竭是近年來患病率增長最快的心血管疾病之一，是因心肌細胞呈漸進性、持續(xù)性損害所致，是致患者死亡主要因素之一[1]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、體液潴留等。該病癥具有易反復(fù)發(fā)作、病情纏綿難愈等特點，加之患者長期受病痛的折磨，極易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。臨床在給予患者行積極治療同時，加強護理于預(yù)，對改善患者預(yù)后及降低并發(fā)癥發(fā)生概率均有重要作用[2]。本研究探討了舒適護理干預(yù)在老年慢性心衰護理中的效果與體會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治老年慢性心衰患者64例，男38例，女26例；年齡60～81歲，平均(68.7±7.2)歲；病程3～18年，平均(6.22±3.84)年?；颊咴l(fā)疾病類型：心臟病28例；冠心病18例；心肌病11例：心臟瓣膜病7例。將64例患者按住院編號順序隨機分兩組，每組各32例。兩組患者的年齡、性別、病程、原發(fā)疾病類型等情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其相關(guān)資料具有較好的可比性。

方法：對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、飲食護理和用藥護理等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用舒適護理干預(yù)：①環(huán)境護理：盡量為患者營建一個較舒適的治療環(huán)境。將病室內(nèi)的溫度與濕度設(shè)置在較舒適范圍內(nèi)，保證室內(nèi)光線充足及空氣流通，根據(jù)氣溫變化，及時為患者增添衣物，以避免感冒發(fā)生。②心理護理：患者入院后，護理人員首先對患者心理狀態(tài)進行準確、全面評估，根據(jù)評估結(jié)果，制訂出有針對性的心理護理方案。根據(jù)患者職業(yè)、文化程度、性格特點等選擇適合時機，采用聊天、講解、暗示、鼓勵等方式給予患者行針對性的心理護理干預(yù)，以增加患者治療信心，使其能夠主動配合臨床護理與治療[3]。③預(yù)防并發(fā)癥護理：慢性心衰患者雖然限制其活動，但為了減少或避免患者長期臥床而引發(fā)的諸多并發(fā)癥發(fā)生，我科根據(jù)患者病情情況，為其制定相應(yīng)活動原則：對于Ⅰ度心衰患者，不限制其日常活動；對于Ⅱ度心衰患者，限制其彎腰與劇烈活動，指導(dǎo)患者定時休息，不可過度勞累等；對于Ⅲ度心衰患者，囑患者臥床休息，只有早、晚期間在護理人員陪同下.可到室外活動，以散步為宜、以未出現(xiàn)疲勞感為度[4]。④病情觀察：護理人員要密切觀察患者的心率、心律、心電圖和意識的變化，及時詢問患者主訴，有無明顯的胸悶、氣喘等，患者若突發(fā)嚴重的呼吸困難、極度煩躁、恐懼、大汗、皮膚濕冷等立即告知醫(yī)生并配合搶救。患者一旦發(fā)生急性心力衰竭，應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，急查血電解質(zhì)、血氣分析等。⑤皮膚舒適護理：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，每周協(xié)助溫水擦拭患者身體數(shù)次，及時更換病員服，保持患者身體清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生，同時定期改變患者的體位[5]。坐位或半臥位患者可適當(dāng)搖低床尾，后背和膝下可墊軟枕，必要時睡氣墊床，心電監(jiān)護電極片每天更換以防過敏，保持患者皮膚的完整性。⑥體位舒適護理：患者在治療過程中，會伴有不同程度的氣喘和水腫癥狀，因此護理人員要指導(dǎo)患者保持合適的體位，幫助患者2 h進行1次體位調(diào)節(jié)，同時給患者后背墊棉墊，協(xié)助患者家屬每天給患者行四肢及腰背部按摩，以減輕患者長期臥床的不適，并有效預(yù)防肌肉萎縮。⑦輸液吸氧護理：在患者輸液過程中，遵醫(yī)囑嚴格控制輸液滴速，及時對患者體征進行觀察，囑咐患者及其家屬不能隨意調(diào)節(jié)輸液開關(guān)，避免輸液并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谖踹^程中，根據(jù)患者的病情嚴格控制氧流量，一般控制在2～5 L/min，如果患者為肺源性心臟病引發(fā)的心力衰竭則可以1～2 L/min進行持續(xù)吸氧。急性左心衰則可給予經(jīng)50%酒精濕化的6～8 L/min的高流量吸氧或面罩吸氧。⑧社會心理舒適護理：由于患者為老年人，而且心力衰竭多由高血壓以及冠心病等疾病引起的，療程比較長，多與患者進行溝通交流。同時囑咐家屬多陪伴患者，經(jīng)常安慰鼓勵患者，在經(jīng)濟方面盡量消除患者顧慮，避免其產(chǎn)生社會心理負面情緒，同時幫助患者及家屬搞好同室病友間關(guān)系，為患者提供一個溫馨舒適的住院環(huán)境，使患者能夠積極接受并配合治療。

表1 兩組患者心率、左心功能及血壓改善情況比較(±s)

表1 兩組患者心率、左心功能及血壓改善情況比較(±s)

組別 心律(次/mim) 左心功能(LVEF/%) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 132±26 102±15 41±6 46±5 79±12 96±11 66±6 70±5試驗組 131±23 88±15 40±3 52±8 78±9 115±17 66±7 80±2

統(tǒng)計學(xué)處理：將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，對其進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料間比較行χ2檢驗，用率表示；計量資料間比較行t檢驗，用(±s)表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

與護理前相比，兩組患者心率、左心功能及血壓情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗組改善更顯著(P＜0.05)，見表1。

討 論

老年慢性心力衰竭是心室功能不全引起的一種臨床綜合征，患者的心力衰竭主要以心輸血量降低為主，使患者的機體的代謝不能正常運轉(zhuǎn)，嚴重的心力衰竭會危及患者的生命安全，影響患者的日常生活，護理能夠讓患者處于一個舒適的環(huán)境中，這樣能夠全面地對患者的病癥進行護理，使患者能夠消除心理壓力，積極地投入治療中，并配合護理人員實施護理工作。在老年慢性心力衰竭患者中應(yīng)用舒適護理干預(yù)，能夠最大限度地滿足患者的要求，為患者提供高效的人性化服務(wù)，促進患者的康復(fù)[6]。

舒適護理服務(wù)的內(nèi)涵是以患者為中心，其要求護理人員無論在思想觀念上，還是醫(yī)療行為上均將患者放在首位，為患者提供放心、滿意、低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的舒適護理服務(wù)。老年慢性心衰舒適護理中，通過心理舒適護理，改善患者不良情緒狀態(tài)，以更好配合治療，提高治療信心；通過環(huán)境舒適護理，給患者提供舒適的環(huán)境，從而改善身心應(yīng)激狀態(tài)；通過活動的限制，預(yù)防一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免給患者帶來不良反應(yīng)。舒適護理是一種整體的、個性化、創(chuàng)造性、有效的護理模式。提高生命質(zhì)量是舒適護理的使命，舒適護理使患者在生理、心理、社會、精神上達到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度，因此它是一門值得深入研究的課題；實施舒適護理的人員除了必須掌握相關(guān)的專業(yè)知識外，還要始終堅持2個第1位：把減輕患者疾苦放在滿足患者生理舒適需求的第1位，把給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度放在滿足患者心理舒適需求的第1位[7]。此外，要充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性、預(yù)見性，把為患者提供舒適護理融入“以人為本，以患者為中心”的人性化護理之中，給予患者最佳的舒適護理，才能更好地減輕患者的抑郁和焦慮，進而提高其生活質(zhì)量。人性化舒適護理要求護士除具有高尚的職業(yè)道德、良好的技術(shù)水平、豐富的專業(yè)知識外，還應(yīng)不斷補充相關(guān)知識，如人文知識、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、科學(xué)管理等，以提高護士自身的人文素質(zhì)，更好地為患者進行舒適護理臨床工作。經(jīng)過護理，觀察組心率、左心功能及血壓情況明顯改善，說明將舒適護理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心衰患者治療中，有利于改善患者臨床指標。

18個腫瘤診療規(guī)范發(fā)布

近日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于印發(fā)原發(fā)性肺癌等18個腫瘤診療規(guī)范(2018年版)的通知》。18個腫瘤病種包括：原發(fā)性肺癌、甲狀腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、腎癌、前列腺癌、膀胱癌、淋巴瘤、黑色素瘤、成人急性淋巴細胞白血病、成人急性髓系白血病、成人慢性粒細胞白血病和腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范。相關(guān)診療規(guī)范可在國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管欄目下載。