韋紅蘭 吳秀芬 陳武玲

545002廣西柳州市婦幼保健院

幼女陰道病變常見有陰道異物、陰道炎、腫瘤等，臨床常表現(xiàn)為陰道分泌物增多，膿性或血性，部分伴有尿頻尿急、尿痛等尿路感染癥狀，婦科查體可見外陰潮紅充血，有時(shí)可見膿性分泌物自陰道口流出，嚴(yán)重者可見外陰潰瘍、小陰唇粘連等。本研究選取2012年9月-2018年9月收治的擬診斷陰道病變幼女18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2018年9月收治擬診斷陰道病變患兒18例，年齡5個(gè)月～10歲，表現(xiàn)為異常陰道出血1例，其余表現(xiàn)為陰道分泌物增多，在外院或門診行藥物外涂和抗感染治療，無效。經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查提示陰道內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊3例，其余超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常。在靜脈全麻下行經(jīng)陰道內(nèi)鏡檢查。

方法：①術(shù)前禁食4 h，禁飲6 h。②手術(shù)器械為5.5 mm外鞘配有操作孔的硬性宮腔檢查鏡，光學(xué)視管30°，1.6 mm的半硬性抓鉗、活檢鉗、剪刀，奧林巴斯宮腔電切鏡，電視腹腔鏡及攝像系統(tǒng)，持續(xù)灌流膨?qū)m儀。③麻醉方法：丙泊酚靜脈全麻。④手術(shù)方法：生理鹽水膨?qū)m介質(zhì)，持續(xù)灌流，流速280～320 mL/min，膨?qū)m壓力100～120 mmHg，患者取膀胱截石位，用0.5%碘伏消毒液消毒外陰，將5.5 mm外鞘帶操作孔的硬性宮腔檢查鏡經(jīng)處女膜孔置入陰道，同時(shí)觀察陰道各壁、陰道穹隆及宮頸情況，重點(diǎn)觀察陰道黏膜顏色，有無創(chuàng)傷、出血，陰道內(nèi)有無異物、贅生物。檢查完畢后常規(guī)甲硝唑沖洗陰道，術(shù)后口服抗生素抗感染治療3 d。如漏水陰道膨脹不良影響視野觀察可紗布堵住陰道口減少液體外漏。

結(jié) 果

患兒發(fā)現(xiàn)陰道異物9例，其中塑料小玩具5例，果仁2例，筆套2例，卵黃囊瘤1例，陰道炎6例，無異常發(fā)現(xiàn)2例。陰道異物均內(nèi)鏡直視下順利取出，無1例損傷處女膜，術(shù)后陰道膿性分泌物消失。卵黃囊瘤經(jīng)取組織活檢確診后化療3個(gè)療程，再經(jīng)陰道內(nèi)鏡切除病灶，后繼續(xù)化療3個(gè)療程，患兒目前恢復(fù)良好，繼續(xù)隨訪中，陰道炎予抗感染治療后癥狀消失。

討 論

幼女陰道病變常見為陰道異物、非特異性陰道炎、陰道腫瘤等，臨床常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、異常陰道出血，部分合并尿頻、尿急等尿路感染癥狀，婦科查體可見外陰潮紅充血，抓痕甚至潰瘍，如不及時(shí)診治可導(dǎo)致小陰唇粘連、陰道粘連、繼發(fā)盆腔感染、不孕不育，甚至膀胱陰道瘺[1]、直腸陰道瘺等嚴(yán)重后果[2]。由于幼女外陰生理特點(diǎn)及傳統(tǒng)觀念影響，不能直接置入陰道窺器觀察陰道宮頸病變，患兒常在門診擬診外陰炎予局部藥物外涂及抗感染治療，延誤疾病診療。幼女陰道腫瘤雖罕見，但若不及時(shí)診斷腫瘤擴(kuò)散將嚴(yán)重影響預(yù)后。本研究患兒陰道卵黃囊瘤1例，陰道內(nèi)鏡下確診，化療3個(gè)療程后再次復(fù)查病灶明顯縮小，血運(yùn)減少，行局部病灶切除術(shù)，再繼續(xù)化療3個(gè)療程，目前患兒預(yù)后良好，避免陰道切除手術(shù)，大大提高了患者生活質(zhì)量。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為幼女有下列情況之一均應(yīng)行宮腔鏡陰道檢查以盡快明確診斷[3]：①反復(fù)發(fā)作的陰道異常分泌物；②臨床上懷疑有陰道異物存在；③幼女陰道流血排除內(nèi)分泌及外傷因素后。幼女處女膜孔直徑0.4～0.7 cm[4]，麻醉狀態(tài)下則更松弛，本院用5.5 mm外鞘帶操作孔的硬性宮腔檢查鏡經(jīng)處女膜孔進(jìn)入陰道，直視下經(jīng)操作孔順利取出異物，手術(shù)過程順利，均無損傷處女膜。

圖1 陰道內(nèi)的果仁

圖2 取出來的果仁

圖3 取出來的塑料小玩具

圖4 取出來的筆帽

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)陰道內(nèi)鏡檢查能及時(shí)準(zhǔn)確診治幼女陰道病變，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，且經(jīng)陰道內(nèi)鏡檢查微創(chuàng)、安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。