陳 平，陳敏健，陳白燁，宋 湧

（福建省婦幼保健院整形外科，福建 福州 350005）

處女膜被認為是女性婚前保持貞節(jié)的標志，大多在初次性交時破裂出血?；榍靶孕袨橐约巴鈧缘钠屏涯贻p女性，往往有處女膜修復的要求。以往行處女膜修補，多采用破裂處內外雙層縫合或單純瓦合，對處女膜較薄、多處破損以及破損嚴重的病例，術后預期效果欠佳，自2007年8月－2013年3月以來，我院對45例處女膜破損采用一側游離處女膜瓣推進至另一側處女膜瓣進行瓦合縫合、處女膜基底環(huán)收緊，重建陰道口狹窄。有效的提高房事時處女膜出血的成功率。

1 臨床資料

本組患者45例，均為女性，年齡17歲～28歲，平均22.7歲，均為性交后處女膜破裂，破損1處為5例，2處為裂口26例，3處以上14例，處女膜破損最多處位于截石位4到8點處，其次為3點、9點，再其次2點、10點處。

2 修復方法

將兩側小陰唇用1號絲線分別縫合大陰唇外側，暴露處女膜，查看處女膜破損情況，找出破損最嚴重1至2處，用1%利多卡因加1：20萬腎上腺素在此處處女膜裂口及周圍組織進行腫脹麻醉，（見圖）。一側處女膜環(huán)（A瓣）沿e-f-b-a點去除一層外表層粘膜，形成新鮮粘膜創(chuàng)面，對側處女膜環(huán)斷端沿h-g-c-d去除一層內層粘膜，形成新鮮創(chuàng)面，并沿c-d連線將所做粘膜瓣與基底組織分離形成游離矩形粘膜瓣（B瓣），去除處女膜表皮及陰道粘膜的寬度，視陰道口寬度而定。B瓣游離成型后，在處女膜裂口位置并向陰道口粘膜延長1cm，扇形去除部分陰道粘膜及陳舊性疤痕組織。用1號絲線將處女膜基底粘膜下肌層兩側對合收緊兩針。A/B兩瓣相互疊瓦狀重疊，（A瓣位于B瓣內側），使a點與c點，b點與d點、e點與g點、f點與h點重合。6－0可吸收線分別間斷縫合陰道粘膜及處女膜內外一層，使處女膜環(huán)容納一小指通過為宜。若處女膜環(huán)仍寬，可在另一處用此法或瓦合法修補。

3 結果

25例中經半個月至24個月隨訪，1例每次房事重復出血，十天后自行愈合。1例房事時疼痛進入困難，行處女膜切開。2例陰道分泌物 白帶過多，切口愈合不良行二期修復，余者均獲得預期良好的效果。

4 討論

處女膜是覆蓋于陰道口的一層較薄的粘膜皺襞，其兩側面均為復層扁平上皮，內含結締組織、血管和神經末梢，處女膜中間有一孔，未婚女性可容一小指通過。過去通過直接縫合法來修復處女膜裂口，由于處女膜很薄，縫合時很難將處女膜裂口兩邊的新鮮創(chuàng)面對合好（1）。之后臨床上常用瓦合法進行處女膜修補，增大了裂口兩側處女膜的接觸面積，成功率有所提高，但是，同樣面臨陰道分泌物浸泡切口，引起愈合不良，部分女性陰道口寬松，單純瓦合后張力切口愈合欠佳問題。這些方法修復的處女膜裂開的比率較大，往往需要第二次的手術修復（2）。處女膜修復的動機是使陰道口縮小，當再次性交時，能導致再次破裂，出血即可（3）。在房事后，處女膜破裂的同時伴隨處女膜環(huán)斷裂，甚至陰道口粘膜撕裂。本組改良處女膜修復方法，在一側游離處女膜瓣推進至另一側處女膜瓣進行瓦合縫合基礎上，注重處女膜基底環(huán)的修復，適當扇形去除部分陰道粘膜及陳舊性疤痕組織，陰道口處女膜環(huán)收緊，重建陰道口狹窄，本方法大多只需一處修復即可。對于已有陰道口寬松，多處處女膜破損，處女膜較薄以及破損嚴重的女性，獲得預期良好的效果。臨床上處女膜遠端組織薄、血供差，修復后往往愈合欠佳。本法除了處女膜遠端瓦合，其基底環(huán)也得到修復，重建了陰道口狹窄，同時游離的處女膜粘膜瓣基底部組織相對較厚，一般血供較好，愈合良好，因此房事時仍能達到出血的效果。有時，處女膜薄且狹小，可適當截取陰道口與處女膜相連的一小條粘膜形成瓣。在處女膜基底部陰道口粘膜下肌層的縫合要確切，它能有效的保證術后的預期效果。另外，要提高術后成功率，術前婦科檢查、治療，常規(guī)術前、術后的口服抗生素，術后用無菌紗布或衛(wèi)生巾保持陰道口干燥是必要的。

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