丁麗娜

（西南醫(yī)院整形外科，重慶 400038）

換藥工作是整形外科病房日常醫(yī)療護理工作的重要組成部分，換藥室工作的好壞直接影響手術治療的效果。所以良好的換藥室管理顯得尤為重要，筆者從事?lián)Q藥室工作8年，現將體會介紹如下。

1 室內環(huán)境要求及布局合理

①換藥室是專門為病人換藥的一個重要場所，應保持室內自然光線充足，每日換藥前后通風換藥30分鐘，然后用循環(huán)風紫外線空氣消毒器消毒60分鐘后再通風換氣。

②室內嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)，并標上明顯標志，如患者有特殊細菌感染的傷口時，嚴禁醫(yī)生在換藥室內換藥，應把患者移至病房床旁換藥，按要求處理換藥后的物品[1]。

2 專人負責，加強換藥室規(guī)范化管理

換藥室應為具有一定臨床經驗和較高技術水平的護士負責管理，應熟悉換藥室工作規(guī)范，熟悉掌握各種操作技術。同時換藥室負責人在工作中應充分發(fā)揮主觀能動性，提前準備好所需物品，以備不時之需。按照換藥室的各項規(guī)章制度，換藥室負責人有權利對換藥工作進行監(jiān)督和管理，并根據傷口情況按無菌操作原則先換無菌傷口，后換感染傷口。

3 遵循換藥室的無菌操作原則，加強消毒隔離管理[2]

護理人員在換藥室工作時，應遵循以下幾點注意事項：

①操作前必須戴帽子、口罩、穿工作服、洗手消毒，嚴格遵守無菌操作流程。加強手衛(wèi)生是減少院內感染最有效的方法之一，護理人員必要時應戴無菌手套。

②換藥用具嚴格按照“三一原則”：一人一用一消毒。

③創(chuàng)面換藥按清潔、感染、特殊感染的順序換藥。

④換藥物品應從清潔-半污染-污染流向，決不能逆流。

⑤在處理完特殊細菌感染的傷口后，所產生的醫(yī)療垃圾要裝入雙色黃色醫(yī)用塑料袋內，進行焚化。

4 手術器械、手套、敷料等物品的滅菌消毒

① 高壓蒸氣滅菌法

高壓蒸氣滅菌器由一具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成，蒸氣進入消毒室內，積聚而產生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細菌，達到滅菌目的[3]。

②化學藥液浸泡消毒法

刀、剪等銳利的器械及無菌持物鉗等適合化學藥液浸泡消毒。作初步清潔處理后在1：270的酶溶液中消毒3～5min，然后浸泡在二氯異氰尿酸鈉成分的泡騰片和0.05%含氯消毒劑中浸泡30min后，再進行洗刷，最后用1：38（純凈水）的潤滑油浸泡關節(jié)部位待干[4]。

③感染手術后，手套、敷料的消毒方法。詳情參考表1。

表1 感染手術后，手套、敷料的消毒方法

5 室內空氣的消毒

空氣是一種主要疾病的傳播媒介，在醫(yī)院消毒效果監(jiān)測中發(fā)現，當空氣中細菌含量在1000～1800cfu/m3時，傷口感染概率明顯增高，如細菌含量＜180cfu/m3時，感染危險性明顯降低。[5]

我院整形外科換藥室實施的是III類環(huán)境的空氣消毒標準，消毒前做衛(wèi)生處理工作。動態(tài)空氣消毒機輻射消毒2次/d30～60min/次，準備記錄輻射強測試并記錄。天花板、空調通風口過濾網應經常加以清潔，同時護理人員每天需要用消毒水擦拭換藥室臺面并用紫外線燈照射消毒。

整形外科醫(yī)護人員應遵守換藥室的管理，了解醫(yī)院感染的相關知識，同時做好各個環(huán)節(jié)的滅菌消毒工作，這樣才能有效的降低因換藥導致的醫(yī)院感染。

[1]王樞群，張邦.醫(yī)院感染學[M].重慶：科學技術出版社，1990：308.

[2]婁英征，王麗，王平，等.燒傷換藥標準化的探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2003，27（4）：294-295.

[3]李寶琴.不同消毒方法對供應室空氣的消毒效果的比較[J].吉林醫(yī)學，2011，（23）：4939.

[4]吳雪桃.循環(huán)風紫外線消毒器與紫外線燈對空氣消毒效果的比較[J].職業(yè)與健康，2003，（12）：89.

[5]張非凡，喬玫，張亞尼，等.山西省醫(yī)療機構消毒效果監(jiān)測分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004，11（3）：142.