郭桂云

（杭州華山連天美醫(yī)療美容醫(yī)院口腔科，浙江 杭州 310016）

隨著烤瓷冠材料的不斷更新，臨床上烤瓷冠的應(yīng)用范圍也逐漸廣泛，不僅用于修復(fù)缺損、缺失的牙齒而越來越多的應(yīng)用到前牙美容的修復(fù)。隨著修復(fù)牙齒的增多出現(xiàn)的一些并發(fā)癥也逐漸增多。臨床上最常見的是烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)牙齦水腫出血我科自2010年到2013年對50例修復(fù)后出現(xiàn)牙齦水腫、出血的患者進行了原因分析結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者共50例，女性48例，男性2例。年齡在20歲～40歲，就診原因烤瓷冠修復(fù)后牙齦不同程度出現(xiàn)水腫、刷牙時出血。最短修復(fù)后3個月左右，最長修復(fù)后3～4年。

1.2 檢查方法

對就診的患者先排除全身疾病。進行口腔局部檢查如牙齦水腫的情況、牙周探診、邊緣是否密合、鄰牙關(guān)系、口腔衛(wèi)生、上下牙齒的咬和關(guān)系、肩臺的深度。如是我們自己的患者需要和修復(fù)前的牙齦照片情況進行對比。

1.3 檢查結(jié)果

原有牙齦不同程度水腫的有13人，邊緣不密合有懸突的3人，鄰牙接觸不良的2人，口腔衛(wèi)生不好全口牙齦水腫的7人，肩臺的邊緣位于齦下方過深的位置2例.上下牙齒存在不同程度的咬合創(chuàng)傷的27例。

圖1 出診時照片

圖2 齦部分切除后

圖3 臨時冠5個月

圖4 臨時冠8個月

2 治療

真對不同原因引起的牙齦紅腫的治療方法不同，90%的患者經(jīng)過局部的牙周治療、配合局部用藥、調(diào)合、齦切除術(shù)或重新修復(fù)等都能基本恢復(fù)正常，但若侵犯了生物學(xué)寬度就需做牙周手術(shù)治療。

3 討論

隨著烤瓷冠材料的更新，鑄瓷及鋯瓷材料的出現(xiàn)臨床上應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)的患者也逐漸增多，烤瓷修復(fù)牙齒的顆數(shù)也在增加，因此臨床上出現(xiàn)牙齦紅腫的患者也逐漸曾多。導(dǎo)致牙齦紅腫的原因是多方面，就導(dǎo)致的原因不同臨床表現(xiàn)也不相同。如邊緣不密合和鄰牙關(guān)系不好的多表現(xiàn)為個別牙齒的牙齦乳頭紅腫；口腔衛(wèi)生不好多伴有全口牙齦的紅腫；如是咬合創(chuàng)傷的多是創(chuàng)傷部位的上下牙齦對應(yīng)性的牙齦紅腫增生。

筆者認為烤瓷修復(fù)后導(dǎo)致牙齦紅腫出血的原因有：1）烤瓷修復(fù)前未進行完善的牙周治療，存在牙齦炎或牙周炎；2）烤瓷牙邊緣不密合或者有懸突不易清潔導(dǎo)致牙齦炎紅腫出血；3）烤瓷牙的邊緣位于齦下方過深的位置，侵犯了生物學(xué)寬帶；4）烤瓷牙鄰接關(guān)系不佳，食物嵌塞導(dǎo)致牙齦炎癥；5）咬合創(chuàng)傷：由于美牙修復(fù)改變了咬合關(guān)系，尤其是一些美學(xué)臨床經(jīng)驗不足的醫(yī)生在調(diào)合時不夠全面只注重了正中合、側(cè)向合、前伸合的調(diào)合而忽略了使用最為廣泛的咀嚼食物時所形成咬合創(chuàng)傷久而久之沒有及時解除創(chuàng)傷導(dǎo)致牙齦紅腫出血。通過臨床的實際經(jīng)驗認為在前牙的美牙烤瓷修復(fù)中大多數(shù)是改變了切導(dǎo)斜度，缺乏精細的調(diào)合導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷是牙齦紅腫的主要原因。因此為避免修復(fù)后牙齦紅腫調(diào)合起著至關(guān)重要的作用。

[1]段建民.圖解牙周美容外科實用技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[2]孟煥新.牙周病學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]蘇潤剛，張立娟.金屬烤瓷冠基牙冠折或樁折后的再修復(fù)59例臨床觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2010，（3）：24

[4]孫衛(wèi)革，劉向輝，張玲，等.貴金屬烤瓷與鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體的效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2009，（1）：18