柯楠

100142玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京

研究表明，高血壓是急性腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，而H型高血壓患病率極高[1]。馬來酸依那普利葉酸片是我國研發(fā)的一類新藥，但其治療H型高血壓急性腦梗死患者的療效不明確[2]。本研究旨在探討馬來酸依那普利葉酸片治療伴H型高血壓急性腦梗死患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年12月-2017年12月收治伴H型高血壓急性腦梗死患者80例，隨機分成兩組，每組40例。⑴納入標準：①急性起病；②H型高血壓；③出現(xiàn)偏癱、言語不清等典型癥狀；④臨床資料完整；⑤無類似疾病史；⑥未接受過類似治療。⑵排除標準：①其他腦血管疾病及其他腦部器質(zhì)性病變；②頭顱CT/MRI急性腦出血；③合并重要臟器功能衰歇；④免疫系統(tǒng)疾??；⑤血液系統(tǒng)疾病；⑥妊娠及哺乳期；⑦精神異常；⑧惡性腫瘤；⑨對本研究藥物過敏者。對照組男27例，女13例；體重59.2～97.2 kg，平均(68.1±4.8)kg；年齡49～79歲，平均(59.3±3.1)歲；患病至入院時間6～23 h，平均(13.4±2.1)h；H型高血壓病程1.3～6.9年，平均(3.1±0.2)年。試驗組男26例，女14例；體重58.8～96.3 kg，平均(67.3±3.2)kg；年齡 46～78歲，平均(57.9±2.9)歲；患病至入院時間5～22 h，平均(12.9±2.0)h；H型高血壓病程1.2～6.7年，平均(3.0±0.3)年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組予阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1次/d口服，同時給予硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d口服。試驗組在對照組基礎(chǔ)上，給予馬來酸依那普利葉酸片10 mg/次，1次/d。兩組均治療3個月。

評價指標：(1)日常生活能力評定：采用標準化MBI指數(shù)評分，包括日常生活的10個項目，滿分20分，評分越高說明日常生活能力越強。(2)神經(jīng)功能評定[3]：卒中神經(jīng)功能缺損NIHSS評分0～42分，分數(shù)越高神經(jīng)受損越嚴重。21～42分提示重度卒中，15～20分提示中-重度卒中，5～14分提示中度卒中，1～4分提示輕度卒中/小卒中，＜1分提示正?；蚪跽?。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后收縮壓、舒張壓均降低，試驗組收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前NIHSS、MBI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療前同型半胱氨酸(Hcy)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組治療后Hcy水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表3。

討 論

伴Hcy上升的高血壓又稱為H型高血壓，每4例高血壓患者中有3例為H型高血壓，其心腦血管時間發(fā)生率明顯高于其他患者[4]。Hcy氧化可致血管壁增厚，致動脈硬化等[5]。葉酸缺乏則會阻礙蛋氨酸代謝，發(fā)生Hcy水平上升。

葉酸治療從H型高血壓發(fā)生的根本原因入手，依那普利葉酸片為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，參與降壓、核酸代謝等。依那普利葉酸片可用于治療伴有血漿Hcy水平升高的原發(fā)性高血壓。葉酸可以降低血漿Hcy水平。馬來酸依那普利降低高血壓患者的血壓。Hcy是一種反應性血管損傷氨基酸，其含量增加是誘發(fā)缺血性血管病的重要原因，有研究顯示，Hcy含量增加會增加血栓形成的可能性，同時還會導致血管平滑肌持續(xù)收縮，造成組織缺氧；Hcy氨酸含量增加同時會造成血管壁厚度增加，誘發(fā)形成動脈粥樣硬化斑塊。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組NIHSS、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后血壓比較(±s)

表1 兩組治療前后血壓比較(±s)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 168.42±9.66 137.64±6.82 94.33±4.78 84.48±4.36對照組 40 170.35±8.54 145.96±7.09 95.06±5.22 90.03±5.44 t 0.820 4.632 0.565 4.930 P 0.416 0.000 0.574 0.000

表2 兩組治療前后NIHSS、MBI評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后NIHSS、MBI評分比較(±s，分)

組別 n NIHSS MBI治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 27.54±3.65 11.34±5.76 11.65±1.67 17.63±0.27對照組 40 28.03±3.77 18.56±3.68 11.43±1.73 13.33±0.89 t 0.590 6 6.680 6 0.578 7 29.240 9 P 0.278 3 0.000 0 0.282 3 0.000 0

表3 兩組Hcy水平比較(±s，μmol/L)

表3 兩組Hcy水平比較(±s，μmol/L)

組別 n 治療前 治療后試驗組 40 23.92±0.35 10.31±0.22對照組 40 24.03±0.27 17.84±0.62 t 1.573 8 72.390 5 P 0.059 9 0.000 0

綜上所述，對于伴H型高血壓急性腦梗死患者，采用馬來酸依那普利葉酸片治療可有效改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者生活質(zhì)量，效果理想。