秦茂華 苑曉微 鄧?yán)^紅 張 雯 儲(chǔ)麗萍

云南省昆明市婦幼保健院( 650031)

隨著青少年性成熟提前，性行為年齡普遍提前，青少年的妊娠問題日益嚴(yán)重［1］。世界衛(wèi)生組織近年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有4800 萬女性進(jìn)行人工流產(chǎn)，其中50%為年齡在24 歲以下［2-3］。研究表明，青少年女性人工流產(chǎn)可導(dǎo)致生殖道感染、不孕癥等婦科疾病的增加［4］。本文通過對(duì)人工流產(chǎn)的青少年避孕相關(guān)知識(shí)的調(diào)查探討，為針對(duì)性提供適合年齡特點(diǎn)的生殖健康宣教提供依據(jù)，以有效降低青少年人工流產(chǎn)率。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象

選取2016 年5 月—2017 年4 月在本院自愿接受人工流產(chǎn)的青少年意外妊娠者745 例。對(duì)象年齡(20．5±2．3) 歲(15～24 歲) 。按年齡分組，15～18 歲為青少年組(263 例) 和19～24 歲為青年組(482 例) 。

1．2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在人工流產(chǎn)手術(shù)宣教前由調(diào)查對(duì)象填寫，問卷采用知情同意及匿名方式填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問卷。問卷內(nèi)容包括一般情況、妊娠史、本次人工流產(chǎn)的原因、避孕知識(shí)來源、知曉狀況和避孕措施使用情況等。分析不同年齡段青少年避孕知識(shí)的認(rèn)知情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel 2003 錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況

發(fā)放問卷745 份，回收有效問卷745 份，有效回收率為100%。調(diào)查對(duì)象的基本情況見表1。

2．2 避孕措施的知曉情況

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

表2 兩組調(diào)查對(duì)象對(duì)各種避孕措施的知曉情況比較［例(%)］

2．3 本次意外妊娠的避孕措施使用情況

青少年組本次意外妊娠未采取避孕措施的比率高于青年組( P＜0．05) ，兩組使用避孕套的比率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＞0．05) ，所有調(diào)查對(duì)象均無使用皮下埋植避孕。避孕套以外的其他避孕措施使用率青少年組均低于青年組( P＜0．05) 。見表3。

表3 兩組本次意外妊娠的避孕措施使用情況比較［例(%)］

青少年組與青年組青少年對(duì)安全套避孕及陰道避孕環(huán)的知曉情況比較無差異( P＞0．05) ，對(duì)其他避孕措施的知曉情況青少年組低于青年組( P＜0.05) 。見表2。

2．4 人工流產(chǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知曉情況

不了解人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的比率兩組比較有差異( P＜0．05) ;知曉人工流產(chǎn)可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂及生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05) 。見表4。

表4 兩組人工流產(chǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的知曉情況比較［例(%)］

2．5 流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施情況

所有調(diào)查對(duì)象行人工流產(chǎn)手術(shù)前均進(jìn)行了避孕相關(guān)知識(shí)的宣教。本次人工流產(chǎn)后1 個(gè)月由流產(chǎn)后關(guān)愛( PAC) 服務(wù)咨詢員電話隨訪了解及統(tǒng)計(jì)本次流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施，青少年組高于青年組( P＜0．05) 。見表5。

表5 兩組流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施情況比較［例(%)］

3 討論

3．1 避孕措施知曉情況分析

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的青少年避孕指南指出，禁欲是唯一可以保證100%有效預(yù)防意外妊娠的手段，但青少年中能夠嚴(yán)格遵從禁欲的比例非常低，為避免青少年意外妊娠，提供安全可靠的避孕手段和避孕知識(shí)是必要的。本次調(diào)查結(jié)果顯示: 青少年組對(duì)避孕措施的知曉情況前3 位依次為安全套避孕( 79.1%) 、體外射精( 52.5%) 及緊急避孕藥( 34.2%) ;青年組前3 位的分別為放置宮內(nèi)節(jié)育器( 94.0%) 、安全套避孕( 83.8%) 及體外射精( 79.5%) ，結(jié)果提示:青少年女性常用的避孕措施為安全套避孕、體外射精、緊急避孕藥及放置宮內(nèi)節(jié)育器。與劉俊霞等調(diào)查結(jié)果一致［5］。男性避孕套是青少年最常用的避孕方法之一，且可以預(yù)防性傳播疾病，嚴(yán)格正確使用的避孕失敗率為2%，但青少年使用失敗率更高［6］。據(jù)報(bào)道，約57%青少年采用體外射精避孕，失敗率達(dá)22%，無法避免性傳播疾病，不推薦青少年使用［7］。緊急避孕藥為避孕失敗的補(bǔ)救措施，但不能作為避孕方法頻繁使用。放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種長(zhǎng)效可逆避孕方法，其避孕失敗率＜1%。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)、世界衛(wèi)生組織及美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦放置宮內(nèi)節(jié)育器為青少年一線避孕方法，同時(shí)也是我國(guó)已婚女性最常采用的避孕措施。本次調(diào)查兩組青少年對(duì)陰道避孕環(huán)的知曉率均為最低，主要源于對(duì)其不了解，一項(xiàng)紐約的多中心臨床觀察，使用陰道避孕環(huán)的避孕效果與口服復(fù)方口服避孕藥的效果相似［8］。

3．2 意外妊娠的病因分析

有研究表明:49.6%的女性不知道緊急避孕措施或是把避孕套、體外排精等當(dāng)做緊急避孕措施，14.6%的人甚至認(rèn)為人工流產(chǎn)可以作為一種避孕措施。青少年女性，因不了解各種避孕措施、缺乏相關(guān)知識(shí)，并未及時(shí)獲取避孕方法，不能做到安全、有效的避孕，再加上廣告宣傳的影響，是造成我國(guó)青少年意外妊娠的主要原因［9］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在青少年組中未采取避孕措施者占到73.4%，而采取避孕措施的青少年中，較頻繁的避孕方式為避孕套、體外射精及緊急避孕藥，提示因缺乏避孕知識(shí)及意識(shí)是導(dǎo)致低齡人群意外妊娠的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球每年約有8000 萬意外妊娠，1500 萬年齡在20 歲以下，其中多為非意愿妊娠。在未婚妊娠中未采取防護(hù)措施者占到94.0%［10-11］。因此，在今后生殖健康宣教中，一定要加強(qiáng)對(duì)青少年進(jìn)行安全性行為、避孕方法的宣教。青年組的問卷調(diào)查顯示，37.6%的青少年女性未采取避孕措施。采用較頻繁的避孕方式為安全期、體外射精及緊急避孕藥。雖然青年組青少年大部分有避孕意識(shí)，但缺乏避孕相關(guān)知識(shí)，避孕措施使用不當(dāng)、方法低效是未導(dǎo)致這一群體意外妊娠的重要原因。據(jù)山東省的一項(xiàng)關(guān)于婚青少年妊娠病因調(diào)查中顯示，未采取任何避孕措施者占47.8%，避孕失敗者占52.2%，不同的經(jīng)濟(jì)狀況、文化素養(yǎng)、和性觀念是導(dǎo)致未婚先孕的重要原因［12］。有文獻(xiàn)報(bào)道，安全期、避孕套和體外射精是導(dǎo)致避孕失敗的前3 位原因，雖然這3 種方法具有簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，但是避孕效果不理想，失敗率較高，主要與能否正確計(jì)算安全期、避孕套使用技巧和方法及體外射精時(shí)機(jī)的掌握密切相關(guān)［13］。青少年選擇避孕措施時(shí)需要考慮安全性、有效性、可逆性、易獲性及不影響身體發(fā)育等因素［14-15］。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的14 家機(jī)構(gòu)承認(rèn)并承諾，呼吁為所有性活躍的青少年( 從月經(jīng)初潮～24 歲) ，提供盡可能多的避孕相關(guān)知識(shí)及制定青少年避孕指南，引導(dǎo)青少年選擇適宜有效的避孕方法，特別推薦皮下埋植及宮內(nèi)節(jié)育器等長(zhǎng)效可逆的避孕方法，降低非意愿妊娠的發(fā)生［16-17］。

3．3 流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施的臨床意義

人工流產(chǎn)術(shù)后如不能及時(shí)落實(shí)高效避孕措施，將會(huì)增加重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)指南中也指出，產(chǎn)后即時(shí)落實(shí)長(zhǎng)效可逆的避孕可有效地降低意外妊娠率和延長(zhǎng)生育間隔［18］。本研究結(jié)果顯示，流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施: 青少年組低于青年組，青年組避孕措施立即落實(shí)情況明顯好于青少年組。雖然本院已成立PAC 門診，但本次調(diào)查結(jié)果表明，PAC 工作仍需加強(qiáng)，而人工流產(chǎn)后立即落實(shí)高效避孕措施做為PAC 工作的重點(diǎn)，仍是今后重點(diǎn)關(guān)注的工作內(nèi)容。

受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，造成了人們對(duì)“性”的錯(cuò)誤觀念，阻礙著我國(guó)性教育的發(fā)展，尤其是缺乏針對(duì)不同年齡段青少年的性生殖健康教育。除了生殖生理、性生理、性心理知識(shí)外，還應(yīng)包括避孕、人工流產(chǎn)等知識(shí)。在學(xué)校內(nèi)外，科學(xué)地提供正確和綜合的避孕方法，同時(shí)消除青少年人群使用避孕措施的經(jīng)濟(jì)障礙，使所有人都負(fù)擔(dān)得起［19］。