肖智智 翁 麗 黃小燕

廣東省中山市人民醫(yī)院( 528400)

生殖健康是人類發(fā)展的核心，人工流產(chǎn)是世界衛(wèi)生組織制定的生殖健康戰(zhàn)略五個(gè)優(yōu)先考慮之一，重復(fù)人工流產(chǎn)和流產(chǎn)后保健是生殖健康領(lǐng)域日益關(guān)注的重要問(wèn)題［1］。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)( PAC) 服務(wù)不僅包括集體宣教，一對(duì)一咨詢，還有流產(chǎn)后的隨訪。流產(chǎn)后隨訪是延續(xù)護(hù)理工作的體現(xiàn)，在PAC 項(xiàng)目中與咨詢服務(wù)同樣重要，流產(chǎn)后婦女是否堅(jiān)持正確使用高效的避孕方法，直接影響重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。筆者探討微信隨訪對(duì)流產(chǎn)后婦女使用高效避孕方法的影響。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

選擇2014 年4 月—7 月在本院行人工流產(chǎn)并進(jìn)行PAC 咨詢、電話隨訪的婦女925 人為對(duì)照組;2015 年4 月—7 月在本院行人工流產(chǎn)后并進(jìn)行PAC咨詢、微信隨訪的婦女896 人為觀察組。

1．2 方法

由獲得PAC 咨詢員資格證的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)咨詢、隨訪，并按要求完成隨訪記錄。觀察組采取電話隨訪。對(duì)照組采取微信隨訪，在微信平臺(tái)定期推送避孕相關(guān)知識(shí)，告知隨訪項(xiàng)目，提醒按時(shí)復(fù)診，對(duì)高危流產(chǎn)婦女、微信無(wú)回復(fù)者或需進(jìn)一步解答者進(jìn)行電話隨訪。

1．3 效果評(píng)價(jià)

1．3．1 隨訪率 按實(shí)際接受隨訪數(shù)計(jì)算隨訪率。對(duì)照組按PAC 隨訪要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)撥打電話，電話打不通，不同時(shí)間反復(fù)撥打2 次以上無(wú)人接聽(tīng)，以及接聽(tīng)電話，但拒絕隨訪均視為失訪。觀察組按PAC 隨訪要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行微信隨訪，拒絕隨訪均視為失訪。

1．3．2 高效避孕方法續(xù)用情況 統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)術(shù)后1，3，6，12 個(gè)月宮內(nèi)節(jié)育器( IUD) 及短效口服避孕藥( COC) 續(xù)用率。

1．3．3 重復(fù)流產(chǎn)情況 統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)非意愿妊娠流產(chǎn)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用卡方檢驗(yàn)，a=0．05。

2 結(jié)果

2．1 隨訪率

2．2 高效避孕方法續(xù)用情況

對(duì)照組流產(chǎn)后立即落實(shí)COC 810 例，IUD 92例，其他方法23 例; 觀察組流產(chǎn)后立即落實(shí)COC 779 例，IUD 98 例，其他方法19 例。不同隨訪時(shí)間( 除外失訪者) COC 續(xù)用率兩組有差異(=6．85，P＜0．01) ，IUD 續(xù)用率兩組無(wú)差異(= 0．11，P ＞0.05) 。見(jiàn)表2。

表1 流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)中有效隨訪情況［例(%)］

表2 兩組術(shù)后高效避孕方法使用情況［例(%)］

2．3 重復(fù)流產(chǎn)情況

術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)對(duì)照組重復(fù)流產(chǎn)12 例( 1．3%) ，觀察組4 例( 0．4%) ，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=6．04，P＜0．05) 。

3 討論

有報(bào)道顯示人工流產(chǎn)婦女避孕知識(shí)來(lái)源主要從電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取，但其調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］81.9%婦女希望能夠從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員處獲取避孕知識(shí)。本文結(jié)果顯示，微信隨訪可以有效提升隨訪率，提高高效避孕方法的續(xù)用率，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。PAC 服務(wù)經(jīng)過(guò)咨詢門診一對(duì)一避孕咨詢過(guò)后，大部分婦女了解掌握了有效的避孕方法，但避孕是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，隨著流產(chǎn)后時(shí)間的推移，有些婦女主動(dòng)避孕的想法會(huì)減弱，繼而使用低效的避孕方法，甚至是不避孕。由于PAC 項(xiàng)目隨訪周期長(zhǎng)、在隨訪中有部分婦女失訪;另外，受我國(guó)傳統(tǒng)思想觀念的影響，部分婦女接聽(tīng)電話后不愿接受臨床指導(dǎo)和調(diào)查，導(dǎo)致有效隨訪率不高。微信隨訪簡(jiǎn)單，可以避免不適合場(chǎng)所回答問(wèn)題時(shí)的尷尬，還方便婦女主動(dòng)咨詢，有利于避孕知識(shí)的宣傳，從而更有利于高效避孕方法的落實(shí)。

綜上所述，微信隨訪可以更好地與隨訪對(duì)象進(jìn)行溝通，促使其主動(dòng)采取高效避孕措施，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，從而更有效地保護(hù)女性的生殖健康。