姜英娟 隋新紅

1．山東省煙臺(tái)市婦幼保健院( 264000) ;2．山東省乳山市人民醫(yī)院

妊娠期高血壓多發(fā)生于孕中期，在臨床上有較高的發(fā)病率，對(duì)孕婦的妊娠過(guò)程及結(jié)局均有不良影響，術(shù)后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全［1-2］。當(dāng)孕婦處于高血壓狀態(tài)時(shí)，長(zhǎng)期焦慮抑郁不良情緒不利于產(chǎn)后恢復(fù)。因此，適宜的護(hù)理干預(yù)措施將有助于妊娠高血壓患者在產(chǎn)后獲得更好的預(yù)后效果［3］。雙向質(zhì)量反饋是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)對(duì)干預(yù)方和被干預(yù)方進(jìn)行評(píng)估，就干預(yù)效果相互交流，為實(shí)施下一步干預(yù)方案提供改進(jìn)建議，循環(huán)進(jìn)行，以獲得顯著的護(hù)理效果［4-5］，目前該護(hù)理模式已逐步應(yīng)用于臨床并受到醫(yī)師和患者的認(rèn)可。本研究以妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，采用雙向質(zhì)量反饋模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討其在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

以本院2016 年1 月—2017 年12 月收治的妊娠高血壓剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ①經(jīng)診斷均確診為妊娠期高血壓( 收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg) ，妊娠期首次出現(xiàn)，無(wú)蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12 周恢復(fù)正常，患者可伴有上腹不適或血小板減少;②自然分娩失敗，具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征; ③身體機(jī)能良好，能耐受剖宮產(chǎn)手術(shù); ④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［6-7］: ①精神狀態(tài)異常，意識(shí)不清，不能配合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行的患者;②嚴(yán)重的心肝腎功能障礙患者。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 護(hù)理方法

采用隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)術(shù)前健康宣教、手術(shù)過(guò)程講解、心理輔導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用雙向質(zhì)量反饋模式護(hù)理:①建立雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理小組，由患者主治醫(yī)師及本科室經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組成，組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)護(hù)理模式的操作內(nèi)容、注意事項(xiàng)等。②護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)后患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。③總結(jié)分析護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題，在針對(duì)性護(hù)理后的一段時(shí)間內(nèi)( 通常2 ～3d 后) ，觀察評(píng)估護(hù)理效果，并與患者交流溝通獲得反饋信息，主要是患者對(duì)護(hù)理過(guò)程中不滿意問(wèn)題及意見(jiàn)，護(hù)理小組通過(guò)開(kāi)會(huì)討論、查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦反映問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，提出解決辦法。④循環(huán)實(shí)施護(hù)理，采用改進(jìn)后的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)與患者溝通交流。將每次護(hù)理評(píng)估結(jié)果告知患者，并制作護(hù)理流程表方便患者知曉護(hù)理措施和護(hù)理效果。⑤建立護(hù)理獎(jiǎng)懲機(jī)制，由患者和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相互監(jiān)督，及時(shí)糾正患者和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中存在的不規(guī)范行為，主要包括患者不配合護(hù)理的行為，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作不規(guī)范或違規(guī)行為等，及時(shí)糾正以提高護(hù)理效果。

1．3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者的首次排氣時(shí)間、自主排尿時(shí)間、開(kāi)始泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行記錄比較。并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。于護(hù)理干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表( SDS) 、焦慮自評(píng)量表( SAS) 對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分。SAS、SDS 評(píng)分量表的滿分均為100 分，得分越高說(shuō)明患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量、軀體功能、社會(huì)功能、日常活動(dòng)等評(píng)分比較，每項(xiàng)功能滿分100 分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2．1 兩組對(duì)象一般情況

共納入研究對(duì)象110 例，年齡( 31． 9±7．3) 歲( 23～45 歲) ，孕周( 39．9±1．1) 周( 38 ～42 周) ; 初產(chǎn)婦69 例，經(jīng)產(chǎn)婦41 例; 文化程度為高中及以下43例，大專(zhuān)38 例，本科及以上29 例。兩組一般資料比較無(wú)差異( P＜0．05) 。

2．2 兩組對(duì)象術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時(shí)間、自主排尿時(shí)間、開(kāi)始泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組( P＜0．05) ，見(jiàn)表1。

2．3 兩組對(duì)象發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率( 9．1%，5/55) 低于對(duì)照組( 21．8%，12/55) ( P＜0．05) ，見(jiàn)表2。

2．4 兩組對(duì)象心理測(cè)試評(píng)分比較

觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組( P＜0．05) ，見(jiàn)表3。

2．5 兩組對(duì)象生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組( P＜0．05) ，見(jiàn)表4。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(h)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(h)

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 首次泌乳時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 自主排尿時(shí)間觀察組 55 13．3±4．3 16．8±5．3 24．4±6．9 4．0±1．8對(duì)照組 55 19．9±4．8 22．4±6．7 32．9±7．3 5．8±2．0 t 7．619 4．807 6．272 4．788 P 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理測(cè)試評(píng)分比較(分)

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后心理測(cè)試評(píng)分比較(分)

* 與干預(yù)前比較P＜0．05

組別 例數(shù) SDS干預(yù)前 干預(yù)后SAS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 61．7±6．4 44．9±6．8* 64．6±7．9 47．9±7．8*對(duì)照組 55 63．9±6．6 52．5±8．4* 66．8±8．3 55．3±9．1*t 1．827 5．127 1．442 4．592 P 0．071 0．000 0．152 0．000

表4 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

表4 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

* 與干預(yù)前比較P＜0．05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后日?；顒?dòng)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 59．9±11．7 81．7±11．5* 57．9±10．8 87．7±12．1* 58．1±12．3 79．9±10．4* 54．9±10．9 78．8±11．1*對(duì)照組 55 62．7±11．9 75．8±9．5* 59．3±11．4 80．1±11．9* 59．6±13．1 73．7±9．2* 51．9±10．6 70．2±10．6*t 1．260 2．930 0．670 3．303 0．602 3．325 1．479 4．156 P 0．210 0．004 0．504 0．001 0．549 0．001 0．142 0．000

3 討論

妊娠期高血壓患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)緩慢，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，心理負(fù)面情緒增加，且生活質(zhì)量也受到不良影響［8-9］。因此，對(duì)此類(lèi)患者護(hù)理時(shí)應(yīng)更為細(xì)致有效，力求在短時(shí)間內(nèi)獲得良好的預(yù)后效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前，臨床護(hù)理模式存在著多樣化的發(fā)展趨勢(shì)，不同的護(hù)理干預(yù)方式取得的效果不同［10］。適宜合理的護(hù)理干預(yù)措施將有助于妊娠高血壓患者產(chǎn)后獲得更好的預(yù)后效果，在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要［11］。

雙向質(zhì)量反饋模式是近些年護(hù)理學(xué)科中發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理干預(yù)方式，在臨床各型疾病的護(hù)理干預(yù)中取得了良好效果［12-13］。該模式應(yīng)用過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:通過(guò)干預(yù)方( 醫(yī)護(hù)人員) 和被干預(yù)方( 患者) 對(duì)實(shí)施效果分別評(píng)估，并在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)相互間溝通交流，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者護(hù)理效果密切觀察，患者將自身情況及護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)效果及經(jīng)驗(yàn)交流，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)存在問(wèn)題進(jìn)行討論，參考過(guò)往經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料，提出解決問(wèn)題方案，對(duì)下一步護(hù)理方案調(diào)整提供依據(jù)［14-15］。此種模式循環(huán)進(jìn)行，使護(hù)理干預(yù)方案不斷得到改進(jìn)和完善，不斷提高護(hù)理效果，最終雙方達(dá)到滿意效果，使患者更快康復(fù)獲得良好預(yù)后［16］。

在本研究中，實(shí)施雙向質(zhì)量反饋模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)觀察組，術(shù)后的首次排氣時(shí)間、自主排尿時(shí)間、開(kāi)始泌乳時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式可顯著改善產(chǎn)婦術(shù)后生理指標(biāo)，加快康復(fù)進(jìn)程。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，表明雙向質(zhì)量反饋?zhàn)o(hù)理模式可降低并發(fā)癥的發(fā)生; 產(chǎn)婦的SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，這是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)過(guò)程中加強(qiáng)了醫(yī)生與患者的溝通交流，通過(guò)反饋信息，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良身體狀態(tài)，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)。從而快速調(diào)整護(hù)理方案進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量［17-18］。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋模式在妊娠高血壓患者剖宮產(chǎn)康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，能促進(jìn)患者術(shù)后生理指標(biāo)的早日恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。