200235上海市第八人民醫(yī)院呼吸內科

肺炎衣原體(Cpn)能引起人類呼吸道感染和非典型性肺炎，它和其他共同感染的病原體一起在呼吸道疾病的發(fā)病過程中扮演重要的角色[1]。臨床上，＞60歲的老年人，肺部感染居致死原因的第4位；＞80歲的老年人，肺部感染則是致死原因的第1位，因此已引起呼吸科醫(yī)生對Cpn越來越多的關注。本研究對Cpn感染者分別給予阿奇霉素或安慰劑治療，旨在探討Cpn檢測對老年肺部感染治療的臨床價值。

資料與方法

2016年11月-2018年2月收治Cpn肺部感染老年患者104例為觀察組，男66例，女38例；平均年齡(67±15)歲，吸煙(536±178)支/年。在同一時間內，選擇健康體檢老人80例為對照組，男52例，女28例，平均年齡(65±13)歲，吸煙(527±148)支/年；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

臨床檢測：①所有入組者均接受血清中Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度檢測，檢測方法選擇ELISA法，檢測過程均嚴格按照操作規(guī)范進行；②采用肺功能測定儀測定FEV1/FVC指標。

肺炎衣原體感染標準：Cpn-IgA≥1∶16，Cpn-IgG≥1∶64和IgM≥1∶32。

研究方法：①觀察組：觀察組中Cpn感染者均接受阿奇霉素治療，500 mg/d，1次服用，10 d為1個療程[2]。②對照組：對照組中Cpn感染者均接受安慰劑治療[3]。所有入組者在治療前和治療后均測定血清中Cpn抗體效價，比較治療前后的變化情況。

評價方法：根據咳嗽、氣促嚴重程度不同進行圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分[4]。

統(tǒng)計學分析：用STATA 12.0分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數資料用(%)表示，χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組Cpn急、慢性感染率情況比較，見表1。

兩組治療前后Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度改變情況，見表2。

兩組治療前后臨床癥狀評分及FEV1/FVC變化，見表3。

表1 兩組Cpn急性、慢性感染率比較[例(%)]

討 論

Cpn-IgM是一種急性感染指標，由表1可見，觀察組Cpn急性感染率明顯高于對照組(P＜0.001)，說明Cpn急性感染與肺部感染加重關系密切，在患者病情的進展中起到重要的作用。Cpn-IgA和Cpn-IgG是能夠代表慢性感染的臨床指標，觀察組Cpn慢性感染率明顯高于對照組的(P＜0.001)。因此，臨床上應重視對老年肺部感染患者的Cpn檢測。Cpn是臨床較為常見的導致人體呼吸道感染的病原微生物，臨床經驗表明，β內酰胺類抗生素對殺滅Cpn沒有效果。據Dokic等報道[5]，阿奇霉素治療能明顯改善哮喘癥狀和肺功能，因此本研究對觀察組和對照組分別采用阿奇霉素或安慰劑治療，來探討Cpn檢測對老年肺部感染治療的臨床價值。研究結果表明，治療后觀察組Cpn-IgM抗體滴度明顯下降(P＜0.001)，SGRQ評分和FEV1/FVC也明顯改善(P＜0.001)，Cpn-IgA和Cpn-IgG滴度雖有下降，但下降程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與既往學者的研究結果相似[6]。臨床研究表明，采用阿奇霉素治療Cpn感染患者，能有效緩解患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，特別是對于一些處于急性加重期的患者，其療效相對較好，但對慢性感染患者的療效尚需進一步確定。阿奇霉素很難完全殺滅Cpn[7]，體內Cpn存在于單核細胞內，活體不能被阿奇霉素根除，可能與Cpn依賴宿主細胞的發(fā)育周期有關[8]。SGRQ評分和FEV1/FVC是反映咳嗽、咯痰、氣促癥狀嚴重程度的指標[9]，Cpn感染患者經阿奇霉素治療后，觀察組患者的SGRQ評分和FEV1/FVC顯著增加，表明用大環(huán)內酯抗生素(通常用阿奇霉素)治療Cpn肺部感染患者是有效的。但是，Cpn與呼吸道感染的全部臨床意義尚有待于進一步研究。

表2 兩組治療前后Cpn-IgA、Cpn-IgG和Cpn-IgM滴度變化

表3 兩組治療前后SGRQ評分和FEV1/FVC的變化