831100新疆昌吉州人民醫(yī)院老年病科

國際尿控協(xié)會將尿失禁(UI)定義為不受主觀意志控制，尿液不自主漏出的現(xiàn)象，定義為衛(wèi)生問題與社會問題[1，2]。尿失禁是老年人的常見疾病，＞60歲的老年人當(dāng)中，患病率達(dá)到15%～30%，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[3，4]。

筆者于2015年開展的針對我區(qū)住院患者CGA，老年回族患者尿失禁發(fā)生率達(dá)到57.6%[5]。目前在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，針對回族人群老年綜合征的研究較少。

本次研究通過CGA方法，從全面的醫(yī)療評估、軀體功能評估、認(rèn)知和心理功能評估、社會/環(huán)境因素評估幾個方面來探討昌吉地區(qū)回族老年尿失禁人群的老年綜合征的特點[6]，并進(jìn)行CGA管理，了解隨著老年綜合征改善，尿失禁緩解的情況。

資料與方法

2016年1-12月收治年齡≥65歲回族住院患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預(yù)而獲益的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失的老年患者；②不能配合調(diào)查者。100例患者中男50人，女50人，平均年齡(75.53±5.12)歲。

方法：①評估時間及內(nèi)容：對昌吉州人民醫(yī)院老年病科2016年1-12月入住的≥65歲的老年回族患者，使用尿失禁問卷簡表ICI-Q-SF表進(jìn)行評估，分為尿失禁組和非尿失禁組，分組患者進(jìn)行CGA，從患者的簡易認(rèn)知功能狀態(tài)(MMSE)、日常生活能力(ADL)、肢體活動情況、跌倒和墜床風(fēng)險、老年抑郁狀態(tài)(GDS)、營養(yǎng)狀況(MNA)、疼痛等多個方面判定，了解兩組患者老年綜合征的發(fā)生情況；對尿失禁患者進(jìn)行CGA管理6個月，了解干預(yù)前后老年綜合征各項指標(biāo)變化，尿失禁的改善狀況。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般狀況：尿失禁問卷表簡表ICIQ-SF表示近4周內(nèi)患者尿失禁的情況，此表主要用來對尿失禁患者進(jìn)行篩查，問卷共6項內(nèi)容，包括被調(diào)查者的年齡、性別、尿失禁的癥狀及嚴(yán)重程度、尿失禁對日常生活的影響[7]。100例入組患者，其中非尿失禁人群43例，尿失禁患者57例，尿失禁患者平均ICI-Q-SF得分(6.77±3.83)：其中含輕度尿失禁患者35例，ICI-Q-SF分值(4.36±1.31)；中度尿失禁19例，ICI-Q-SF分值(9.78±2.15)；重度尿失禁3例，ICI-Q-SF分值(17.0±2.00)。兩組患者在年齡、性別比例、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、患病時家人幫助等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；老年常見疾病如高血壓病、2型糖尿病、腦梗死、腦出血、慢性阻塞性肺部疾病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎(chǔ)疾病患病率情況一致。

表1 老年尿失禁患者老年綜合征分析(±s)

表1 老年尿失禁患者老年綜合征分析(±s)

分類 MMSE量表 Rivermead運動指數(shù) GDS量表 老年日常生活能力評估量表 疼痛評分 跌倒和墜床危險因素評估分正常 25.75±2.87 13.69±1.41 8.87±6.23 22.89±5.05 0.89±0.50 2.23±1.22尿失禁 21.46±3.86 13.21±1.86 11.72±5.93 24.19±7.77 1.29±0.66 2.90±1.56

表2 尿失禁患者干預(yù)后老年綜合征分析(±s)

表2 尿失禁患者干預(yù)后老年綜合征分析(±s)

時間 ICI-Q-SF分值 MMSE量表 GDS量表 日常生活能力 跌倒評分干預(yù)前 6.77±3.83 22.95+4.19 14.34±6.05 27.17±10.49 3.26±1.78干預(yù)后 4.86±1.31 25.44±3.59 10.13±5.33 22.34±4.86 2.68±1.39

尿失禁與老年綜合征關(guān)系分析：在回族老年尿失禁人群中，MMSE量表分值低于非尿失禁組(P＜0.05)，老年抑郁量表得分(GDS量表)、疼痛評分分值、跌倒和墜床風(fēng)險明顯高于非尿失禁組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

針對尿失禁患者進(jìn)行CGA管理，根據(jù)尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF表)，將尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁，大多數(shù)老年男性主要以急迫性尿失禁為主，發(fā)病原因主要為前列腺增生所致尿道梗阻，慢性尿道口炎癥等，針對性給予進(jìn)行功能鍛煉，并且服用非那雄胺片和a受體阻滯劑；老年女性由于雌激素缺乏，尿道固有括約肌肌張力減弱，以壓力性尿失禁多見，進(jìn)行針對性盆底肌肉的功能鍛煉，并且服用酒石酸特托羅定片6個月；混合型尿失禁指同時具有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁，在重度尿失禁的人群中多見，主要給予藥物治療。在尿失禁治療同時，對患者進(jìn)行CGA管理，主要從醫(yī)療、軀體功能、認(rèn)知和心理，環(huán)境因素方面進(jìn)行干預(yù)，6個月后，再次進(jìn)行評估，了解尿失禁改善情況和老年綜合征的改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過CGA管理6個月后，隨著MMSE量表評分、老年GDS量表評分、老年日常生活能力量表(ADL)評分、跌倒和墜床風(fēng)險評分均有明顯改善，尿失禁患者ICI-Q-SF評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

討 論

國內(nèi)關(guān)于老年人尿失禁問題的研究起步較晚，2016年北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所對于2006-2015年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫收錄的老年人尿失禁文獻(xiàn)進(jìn)行分析，尿失禁的手術(shù)治療和藥物治療，病理生理學(xué)機制，流行病學(xué)研究是近幾年老年尿失禁研究的熱點，針對老年綜合征方面的研究較少[8]。

本地區(qū)＞65歲老年回族人群尿失禁發(fā)生率高達(dá)57%，大部分尿失禁患者存在社交障礙、自尊底下、羞恥感、抑郁等社會問題，應(yīng)該引起老年病科及泌尿?qū)？漆t(yī)生的重視。我國學(xué)者鄭瑾等發(fā)現(xiàn)＞60歲老年尿失禁生存質(zhì)量和尿失禁的嚴(yán)重程度相關(guān)，對老年女性患者的心理影響更大[9]。通過此次研究，我區(qū)老年回族患者尿失禁發(fā)生率和北京地區(qū)一致[10]，中度和重度尿失禁達(dá)到22%，尿失禁癥狀嚴(yán)重；老年回族尿失禁患者具有早期認(rèn)知功能下降、跌倒風(fēng)險增高、日常生活能力下降、抑郁風(fēng)險升高的老年綜合征特點；針對以上特點進(jìn)行6個月的CGA管理，隨著各個量表分值的改善，尿失禁嚴(yán)重程度得到緩解(P＜0.01)，生活質(zhì)量得到提升，和國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。

結(jié)論：CGA管理方法對我區(qū)老年回族尿失禁人群效果明顯，易于推廣。