725100陜西省安康市漢陰縣婦幼保健院

冠心病和動脈硬化為高血壓并發(fā)癥中較為常見的一種[1]，目前醫(yī)學(xué)界就是否該大力推廣吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療存在一定爭議。為此，現(xiàn)納入380例高血壓合并冠心病患者，分兩組討論單用氨氯地平片與聯(lián)合給藥的差異，具體報告如下。

資料與方法

2014年2月-2017年9月收治高血壓合并冠心病患者380例，依據(jù)其治療方式分兩組，每組190例?；颊邼M足《中國高血壓防治指南》和WHO組織制定的冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)；排除腎功能異常、腦卒中、糖尿病、繼發(fā)性高血壓等疾病患者。對照組男102例，女88例；年齡48～81歲，平均(68.2±1.3)歲；高血壓病程時間2～9年，平均(7.6±1.2)年。研究組男101例，女89例；年齡48～80歲，平均(68.5±1.2)歲；高血壓病程時間2～10年，平均(7.8±1.1)年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

方法：①對照組接受氨氯地平片治療，口服，1次/d，開始給藥劑量：2.5 mg/次，持續(xù)治療14 d后，若癥狀無明顯緩解，可增加劑量5 mg/次。②研究組接受吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療，氨氯地平片給藥方式與對照組一致，晨起口服吲達(dá)帕胺1.25 mg，1次/d，持續(xù)治療1個月后，若癥狀無明顯緩解，可增加劑量2.5 mg/次。維持劑量：1次/2 d，2.5 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療2個月。治療中若發(fā)生心絞痛，可舌下含服0.5 mg硝酸甘油片。

指標(biāo)判定：依據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。①顯效：血壓正常，或舒張壓降低＞20 mmHg，無心絞痛；②有效：血壓得到明顯改善，舒張壓降低＞10 mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)＜3次/周；③無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，并比較。

治療前1 d、治療后7 d抽取其早晨空腹靜脈血液5 mL，用全自動生化分析儀測定其血脂指標(biāo)(總膽固醇、三酰甘油)，并比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療療效：研究組治療總療效95.26%高于對照組的78.95%(P＜0.05)，見表1。

不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.32%)與對照組(6.84%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

血脂：比較兩組患者血脂指標(biāo)(總膽固醇、三酰甘油)，治療前無明顯差異(P＞0.05)，治療后，研究組均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

若高血壓疾病未得到有效控制，任由病情發(fā)展可能會損傷心腦血管，引發(fā)心腦血管性疾病，現(xiàn)導(dǎo)致高血壓患者喪失生命的主要原因之一則為合并冠心病[2]，所以，臨床給予有效且安全的干預(yù)措施相當(dāng)重要。

研究指出，氨氯地平片聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并冠心病療效突出。本研究提示聯(lián)合給藥比單一給藥療效更突出，此結(jié)果與鄭廣生等[3]報道結(jié)果相符。提示聯(lián)合給藥在確保血壓、血脂控制良好的基礎(chǔ)上，無須擔(dān)憂用藥安全。其原因：氨氯地平片屬于阻滯二氫吡啶類鈣離子通道類藥物，對鈣離子進(jìn)入到平滑肌和心肌細(xì)胞有抑制作用，降低外周血管血壓和阻力，解除痙攣，降壓作用突出，加大缺血性心肌灌注，對心臟有保護(hù)作用?？傮w來說，此藥物具有降壓平穩(wěn)、療效突出、服用方便、維持時間長、安全等優(yōu)勢。吲達(dá)帕胺屬于磺胺衍生物利尿劑，對遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)再吸收，排鉀保鈉，發(fā)揮利尿功效，此外，可改變平滑肌松弛，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓目的。建議臨床治療高血壓合并冠心病患者可聯(lián)合使用吲達(dá)帕胺和氨氯地平片，高效、安全，血壓、血脂控制良好，有推廣意義。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前后血脂比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂比較(±s，mmol/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后總膽固醇 三酰甘油 總膽固醇 三酰甘油研究組 190 6.38±1.14 3.58±0.33 4.32±0.77 1.51±0.70對照組 190 6.37±1.13 3.59±0.32 5.75±0.83 3.30±0.20 t 0.085 8 0.299 8 17.410 1 33.891 5 P 0.931 6 0.764 4 0.000 0 0.000 0