吳俊芬

【摘 要】目的：探究肝膽外科接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用。方法：將我院肝膽外科2017年1月至2018年1月，收治的134例患者，隨機(jī)分組各67例，比較對(duì)照組（施以常規(guī)護(hù)理）、觀察組（施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）的護(hù)理干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于觀察組，P<0.05。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分低于觀察組，P<0.05。結(jié)論：在肝膽外科工作中引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效規(guī)避管理因素、護(hù)理人員因素、患者因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，降低不良事件發(fā)生率，對(duì)此值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；不良事件

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

肝膽外科臨床護(hù)理過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引起的不安全事件。為提高醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理管理尤為關(guān)鍵。肝膽外科中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在管理、患者與護(hù)理人員方面。對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理意義重大，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將134例肝膽外科患者作為觀察對(duì)象，患者均符合疾病治療診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署了知情書(shū)。根據(jù)護(hù)理方式差異，分為觀察組、對(duì)照組各67例。觀察組中女性32例、男性35例；平均年齡55.3±6.8歲。對(duì)照組中，男性39例、女性28例；平均年齡56.5±7.1歲。患者基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>O.05，可比。

1.2 方法 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，即根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵誘因展開(kāi)針對(duì)性的防范措施，具體內(nèi)容如下所示；

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 首先展開(kāi)法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)其法律意識(shí)、職業(yè)道德觀念、安全意識(shí)，以規(guī)范自身的言行舉止。保護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理糾紛的應(yīng)對(duì)能力。其次加強(qiáng)專業(yè)理論、護(hù)理技能的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，使其輕松應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理工作。同時(shí)加強(qiáng)文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員明確掌握《病理書(shū)寫(xiě)規(guī)范》內(nèi)容與要求，確保醫(yī)療記錄、書(shū)寫(xiě)記錄一致。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，肝膽外科臨床工作中，涉及到多管路、特殊治療、老年患者等護(hù)理問(wèn)題；對(duì)此，優(yōu)化了非計(jì)劃性拔管、靜脈滲漏、老年患者跌倒與墜床等應(yīng)急預(yù)案，以及處理流程。定期組織護(hù)理人員觀看與實(shí)踐，提高其應(yīng)急處理能力。最后加強(qiáng)語(yǔ)言溝通技巧培訓(xùn)，以良好構(gòu)建護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理糾紛與投訴情況。

1.2.2 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 首先加強(qiáng)重點(diǎn)制度管理，面對(duì)醫(yī)囑更改的問(wèn)題，提出醫(yī)生與主班護(hù)士雙核對(duì)制度，無(wú)誤后由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。面對(duì)危急重癥患者，加強(qiáng)知情同意書(shū)等告知制度，要求護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)，減少護(hù)患糾紛。其次加強(qiáng)重點(diǎn)人員管理，對(duì)新入科護(hù)士展開(kāi)至少3個(gè)月的培訓(xùn)，考核合格后上崗，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理，多節(jié)假日等各個(gè)時(shí)段彈性排班，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、交接等制度。最后加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理，危急重癥患者，實(shí)現(xiàn)患者病情與治療、護(hù)理信息的透明化與完整化，各種記錄完善記錄。隨時(shí)抽查巡視卡、交接登記記錄表工作情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用spss19.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t、2檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件 對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于觀察組，P<0.05

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為71.39±2.36分，觀察組為89.39±2.69分，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=41.173，P=0.000）。

3 討論

肝膽外科臨床工作具有患者病情重、診療難度大、管理多、使用置留針、安全隱患多等特征，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下幾方面；一是患者自身因素：肝膽外科疾病以手術(shù)治療為主，但患者病情嚴(yán)重，多合并基礎(chǔ)疾病，且復(fù)發(fā)率高，均是手術(shù)療效的客觀影響因素。加之使用引流管等，均會(huì)對(duì)病情康復(fù)引起不同程度的影響。二是護(hù)理人員因素：護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技能、綜合素養(yǎng)等將直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，如思想認(rèn)識(shí)、服務(wù)態(tài)度、超負(fù)荷工作等因素。三是管理因素：規(guī)章制度、職責(zé)界限、督促檢查、不安全環(huán)節(jié)預(yù)見(jiàn)性防護(hù)等尚未完善與明確，導(dǎo)致護(hù)理人員不能按照規(guī)章制度規(guī)范執(zhí)行。對(duì)此，加強(qiáng)培訓(xùn)、管理力度尤為關(guān)鍵[1-3]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)肝膽外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升有著積極促進(jìn)作用。通過(guò)培訓(xùn)與管理，護(hù)理人員的職責(zé)理念、操作技能顯著增強(qiáng)，能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效規(guī)避。對(duì)此，值得深入研究。

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