楊祺會(huì)　譚玲玲　宋群英

【摘 要】目的：探討膽總管結(jié)石患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。方法：對(duì)20例膽總管切開取石術(shù)患者術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及精心護(hù)理。結(jié)果：20例患者均痊愈出院。有效率達(dá)100%。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石術(shù)前；術(shù)后；飲食護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石， 根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來(lái)自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。臨床表現(xiàn)：膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危， 完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)的程度和有無(wú)膽道感染。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏柯氏三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

1 臨床資料

從2017年7月～2018年7月，選取我科膽總管切開取結(jié)石術(shù)的20例，其中女16例，男4例，年齡54～76歲。通過(guò)術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理均痊愈出院，痊愈率100%。

2 護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

1.1 觀察病情變化 （1）監(jiān)測(cè)生命體征變化 膽總管結(jié)石合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可在40℃以上，如果高熱后體溫下降或不升、脈搏細(xì)弱、呼吸深快血壓下降及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取積極的搶救措施。（2）觀察意識(shí)變化 意識(shí)反映腦組織灌流情況，休克早期，腦組織灌流無(wú)明顯減少，缺氧較輕，神經(jīng)細(xì)胞興奮，患者表現(xiàn)為煩躁、激動(dòng)。休克加重時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞受到抑制，表現(xiàn)為表情淡漠，意識(shí)模糊。（3）觀察皮膚顏色及溫度 皮膚顏色和溫度反映人體體表灌流情況，休克時(shí)四肢皮膚蒼白、濕冷；口唇發(fā)紺；輕壓甲床時(shí)，顏色變蒼白。（4）觀察腹痛變化，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶和血清脂肪酶變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理膽源性胰腺炎。

1.2 疼痛的護(hù)理 （1）向病人解釋腹痛的原因及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)臥床休息。（2）觀察腹痛部位及性質(zhì)變化 如腹痛經(jīng)治療后持續(xù)不緩解或加重，波及全腹，應(yīng)考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）診斷及治療方案明確后，遵醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛。

1.3 高熱的護(hù)理 （1）寒戰(zhàn)及體溫不升時(shí)予以保暖。（2）高熱病人遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫，并密切監(jiān)測(cè)體溫變化。（3）及時(shí)更換潮濕被褥保持床單元與被服清潔干燥，增進(jìn)病人舒適。（4）密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志變化。（5）靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等。

1.4 積極抗休克抗感染護(hù)理 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確有計(jì)劃地正確應(yīng)用抗生素，維持藥物的最高療效。在積極抗休克抗感染治療的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.5 急性期禁食，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。慢性期給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，肝功能不良者給予適量蛋白飲食。

1.6 積極做好 術(shù)前健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備工作，說(shuō)明手術(shù)的重要性，根據(jù)具體情況給以詳細(xì)解釋，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，通過(guò)和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，精湛的技術(shù)，取得病人的信任，列舉成功的病例增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，以消除其顧慮，使其積極配合手術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化：（1）術(shù)后氧氣吸入3L/min，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化并記錄。（2） 按照等級(jí)護(hù)理及時(shí)巡視病房，及時(shí)觀察并準(zhǔn)確記錄，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生共同處理，觀察尿量，記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡。（3）觀察傷口有無(wú)滲血，各引流管引流液性質(zhì)及量的變化。（4）術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)抽血監(jiān)測(cè)肝功能變化。

2.2 維持各引流管效能：術(shù)后引流管分別標(biāo)示，妥善固定引流管、引流袋，防止引流管扭曲、堵塞、脫落、牽拉或移動(dòng)引起疼痛，做好T管、腹腔引流管 、尿管的護(hù)理 保持有效的引流，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，預(yù)防感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每1～2小時(shí)擠壓1次，避免逆行感染。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥，膽瘺、出血、感染。膽瘺：注意觀察腹腔引流情況，若病人切口出有黃 綠色膽汁樣引流物，每小時(shí)50ml以上者，或是發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛應(yīng)考慮膽瘺，立即與醫(yī)生 聯(lián)系處理。潛在并發(fā)癥出血：注意腹腔引流管、T管有無(wú)新鮮血性

液體引出，有異常立即通知醫(yī)生，運(yùn)用抑酸藥物保護(hù)消化道。

2.4 制定活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大程度地恢復(fù)自理能力：（1）臥床期間提供細(xì)致的生活護(hù)理，滿足病人生理需求。（2）及時(shí)協(xié)助病人翻身及取舒適臥位，按摩受壓部位，增加舒適感。（3）指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉。（4）術(shù)后視病情早期離床活動(dòng)。

2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)：術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素K、維生素C，抗感染，保肝治療，并觀察用藥效果，必要時(shí)輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食。肝功能差的病人進(jìn)適量蛋白飲食。

3 因素飲食指導(dǎo)：膽總管結(jié)石術(shù)后的飲食護(hù)理很重要，根有關(guān)專家介紹：（1）少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。（2）膽總管結(jié)石術(shù)后的飲食護(hù)理；早中晚三餐要固定時(shí)間食用。（3）食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。要攝取含豐富纖維的糙米，胚芽米，蔬菜，海藻等。（4）限制脂肪飲食，要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。

4、留置T管出院的健康指導(dǎo)：（1）向病人解釋T管的重要性，在T管上做好明確標(biāo)識(shí)， 避免提取重物或過(guò)度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。（2）盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴，淋浴時(shí)可用塑料薄膜覆蓋置管處。（3）試夾管期間，每天夾管2-3小時(shí)，無(wú)不適逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，此期間如感腹脹可適當(dāng)引流，同時(shí)觀察引流液的性狀，防止膽汁引流過(guò)多導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，消化不良導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、厭食等癥狀。（4）有異?；蛘逿管脫出，突然無(wú)液體流出，及時(shí)就醫(yī)。（5）遵醫(yī)囑定期復(fù)查并及時(shí)來(lái)院拔除T管。

參 考 文 獻(xiàn)

鄒黎麗.內(nèi)鏡下治療膽總管結(jié)石的觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（20）：42-43.

王定平，周梅花，孫大勇.ERCP+EST+ENBD治療膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?009年12期.