苗君

【摘 要】目的：分析在斷指再植術(shù)患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果；方法：采用奇偶法將68例行斷指再植術(shù)患者分為34例預(yù)見性護(hù)理組和34例常規(guī)護(hù)理組；結(jié)果：預(yù)見性護(hù)理組斷指成活率95%高于常規(guī)護(hù)理組73.17%，而血管危象發(fā)生率5.88%低于常規(guī)護(hù)理組20.58%，且P<0.05；結(jié)論：將預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于斷指再植術(shù)患者中，可以提高斷指成活率，降低血管危象發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)；預(yù)見性護(hù)理；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R47.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

當(dāng)前，斷指再植術(shù)已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類手術(shù)方式，但是在術(shù)后患者容易出現(xiàn)血管危象并并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏預(yù)見性，在預(yù)防血管危象方面效果不盡人意，近年來我院對行斷指再植術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文一般資料選自黑龍江省佳木斯市解放軍第二二四醫(yī)院外二科2016年1月～2018年6月收治的68例斷指再植術(shù)患者，根據(jù)治療前后編為1～68號，抽取奇數(shù)號作為預(yù)見性護(hù)理組；抽取偶數(shù)號作為常規(guī)護(hù)理組。預(yù)見性護(hù)理組：共34例，斷指數(shù)為40根，男性19例、女性15例，中位年齡（42.31±10.31）歲；常規(guī)護(hù)理組：共34例，斷指數(shù)為41根，男性20例、女性14例，中位年齡為（42.36±10.28）歲，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者基本資料逐一統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在我院接受斷指再植術(shù)，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。預(yù)見性護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，主要包含：

1.2.1 預(yù)見性心理護(hù)理。斷肢再植的患者因?yàn)樵馐芡话l(fā)傷害，會給其心理帶來應(yīng)激，再加上個別患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果，因此或多或少存在焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，而這些不良情緒又會引發(fā)學(xué)生血管收縮，降低患者的患指的血供，從而不利于傷口的恢復(fù)。所以護(hù)理人員應(yīng)該注重患者的心理干預(yù)，要積極、主動地跟患者溝通和交流，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對性實(shí)施心理干預(yù)，幫助他們樹立治療和信心，更好地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.2 預(yù)見性體位護(hù)理。斷肢再植患者在術(shù)后48～96h，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者斷指情況，必要時將患者患肢抬高，以促進(jìn)斷指靜脈血回流，特別是針對年齡較小的患兒，應(yīng)該加強(qiáng)巡視，以免患兒壓迫患肢不利于血供，針對行臂叢麻醉手術(shù)的患者，應(yīng)該提醒其避免患肢側(cè)臥位。

1.2.3 預(yù)見性疼痛護(hù)理。斷肢再植后，若患者疼痛嚴(yán)重，會引起血管收縮從而引起血管閉塞或者血栓，對此在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該耐心告知患者及其家屬疼痛對斷肢再植的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會調(diào)節(jié)自我情緒，建議患者通過聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意。

1.2.4 預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理。斷指再植術(shù)后2～3d是血管危象的高發(fā)階段，在術(shù)后48h內(nèi)主要為栓塞，在48h后則主要為痙攣。特別是對年齡尚小的患兒，由于其依從性較差，發(fā)生血管危象的概率更高，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)該注意觀察患者再植末端毛細(xì)習(xí)慣的充盈時間、皮膚顏色、皮膚溫度、組織張力等，對此護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況應(yīng)用局部鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗痙攣治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 出院時統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者斷肢再植時成活情況以及血管危象的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本文中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)用n表示，計(jì)數(shù)指標(biāo)用（%）表示，用x2表示，當(dāng)P<0.05時組間差異明顯。

2 結(jié)果

在經(jīng)不同護(hù)理方法后，預(yù)見性護(hù)理組40根斷指成活38根，成活率為95%，有2例患者出現(xiàn)了血管危象，發(fā)生率為5.88%；常規(guī)護(hù)理組41根斷指成活30根，成活率為73.17%，有7例患者出現(xiàn)了血管危象，發(fā)生率為20.58%，由此可見預(yù)見性護(hù)理組斷指成活率高于常規(guī)護(hù)理組，而血管危象發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，且P<0.05。

3 討論

斷肢再植作為臨床外科中比較精細(xì)的一類顯微手術(shù)，該手術(shù)的目的是恢復(fù)患者手指外觀、運(yùn)動功能以及感覺。而斷指再植術(shù)的成活率除了跟斷指的保存、手術(shù)方式以及患者的配合程度有關(guān)，還跟護(hù)理存在緊密聯(lián)系。而血管危象作為影響斷指存活的關(guān)鍵因素，如此采取有效的護(hù)理措施降低血管危象發(fā)生率，提高斷指成活率是避免患者殘疾的關(guān)鍵所在[2]。

本文通過探討預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，預(yù)見性護(hù)理降低血管危象發(fā)生率，提高斷指的成活率效果顯著。預(yù)見性護(hù)理主要指的是護(hù)理人員按照護(hù)理程序全面評估患者，提前預(yù)知患者在護(hù)理過程中可能存在的問題，從而及時采取相應(yīng)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

參考文獻(xiàn)

黃秋霞.對行斷指再植術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（11）：267-269.

李鳳萍.預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（08）：175-176.