劉濤

【摘 要】目的：探究產(chǎn)科分娩應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果。方法：隨機(jī)抽取2017年7月至2018年8月之間本院接收的124例分娩產(chǎn)婦為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照不同的麻醉方式均分成實(shí)驗(yàn)組（n=62）和對(duì)照組（n=62），予以對(duì)照組產(chǎn)婦硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，將兩種麻醉效果分析對(duì)比。結(jié)果：在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程用時(shí)上，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在麻醉起效時(shí)間和藥物使用劑量上，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程末和第二產(chǎn)程末的鎮(zhèn)痛效果差異上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科分娩應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好，有助于縮短麻醉起效時(shí)間，并減少麻醉藥物的劑量。

【關(guān)鍵詞】腰麻；硬膜外麻醉；產(chǎn)科；分娩；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，嚴(yán)重?fù)p傷產(chǎn)婦身心健康，并在一定程度上延長(zhǎng)分娩時(shí)間，損傷產(chǎn)婦和胎兒機(jī)體健康[1]。這就需要在分娩時(shí)予以產(chǎn)婦麻醉，以減少其疼痛感，確保胎兒順利娩出。臨床中的麻醉方式較多，且效果和對(duì)產(chǎn)婦的影響存有一定差異。進(jìn)而本次針對(duì)產(chǎn)科分娩應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果展開了研究，并將2017年7月至2018年8月之間本院接收的124例分娩產(chǎn)婦納入此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年7月至2018年8月之間本院接收的124例分娩產(chǎn)婦為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照不同的麻醉方式均分成實(shí)驗(yàn)組（n=62）和對(duì)照組（n=62）其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25-30歲，年齡均值為（27.5±2.8）歲，孕周為38-40周，平均孕周為（38.8±1.01）周，4例剖宮產(chǎn)、49例陰道分娩、5例助產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡26-30歲，年齡均值為（28.4±2.9）歲，孕周為39-40周，平均孕周為（39.4±0.88）。以上兩組產(chǎn)婦之間的臨床常規(guī)資料差異較小，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 均在產(chǎn)婦宮口開3厘米后進(jìn)行麻醉，其中對(duì)照組產(chǎn)婦使用硬膜外麻醉，選擇硬膜穿刺于產(chǎn)婦的第二至三腰椎縫隙，將導(dǎo)管緩慢置入，之后將混合的0.002mg芬太尼和0.1%羅哌卡因8mL注入，當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不佳、疼痛劇烈時(shí)需追加以上混合液5mL，當(dāng)宮口開9厘米時(shí)再使用混合液5mL。實(shí)驗(yàn)組使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，硬膜穿刺成功后將25G腰穿針置入，直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)腦脊液呈清亮后使用0.2%羅哌卡因1.5mL。將硬膜外導(dǎo)管固定并取出穿刺針，幫助產(chǎn)婦更換為平臥位，調(diào)節(jié)阻滯平面至T8至T10，用藥40min后再將8mL0.002mg芬太尼和羅哌卡因混合液注入，鎮(zhèn)痛效果不明顯可在疼痛劇烈時(shí)注射混合液5ml，最后產(chǎn)婦宮口開9厘米時(shí)在追加5mL混合液。

1.3 觀察指標(biāo) 將產(chǎn)婦的產(chǎn)程用時(shí)、麻醉起效時(shí)間、藥物使用劑量記錄。通過(guò)產(chǎn)婦主訴情況評(píng)價(jià)疼痛程度，當(dāng)產(chǎn)婦有輕微疼痛或無(wú)痛則為Ⅰ級(jí)，腰腹部疼痛但可忍受則為Ⅱ級(jí)，腰腹疼顯著且無(wú)法忍受為Ⅲ級(jí)；腰腹疼劇烈，且大聲叫喊則為Ⅳ級(jí)。達(dá)到Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果良好、Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果較差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為χ2；（）代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t，組間有較大對(duì)比差異，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比124例產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程用時(shí)

實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程用時(shí)（261.44±98.11）min、第二產(chǎn)程為（111.04±34.56）min；對(duì)照組分別為（279.04±90.78）min、（119.45±35.11）min，以上組間對(duì)比差異較大，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 對(duì)比124例產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間和藥物使用劑量

實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為（3.39±1.22）min、羅哌卡因使用劑量為（9.55±3.87）mg；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為（11.25±4.56）min、羅哌卡因使用劑量為（17.65±2.45）mg，以上對(duì)比有較大對(duì)比差異，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比124例產(chǎn)婦麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程末62例鎮(zhèn)痛效果良好、0例鎮(zhèn)痛效果較差，第二產(chǎn)程分別為61例和1例；對(duì)照組第二產(chǎn)程末58例鎮(zhèn)痛效果良好、4例鎮(zhèn)痛效果較差，第二產(chǎn)程分別為55例和7例，以上組間對(duì)比差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床分娩產(chǎn)婦需求隨著人民生活水平的提升而提升，需要保證母體和嬰兒生命健康的同時(shí)還需要改善分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛，因此越來(lái)越多的產(chǎn)婦接受無(wú)痛分娩，可顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，以調(diào)節(jié)大腦皮層中樞系統(tǒng)，改善宮縮放松盆地肌肉，加速擴(kuò)張宮口和胎頭下降，以促進(jìn)產(chǎn)程、加速分娩[3-5]。而分娩時(shí)產(chǎn)生疼痛會(huì)增加產(chǎn)婦恐懼感，進(jìn)而影響產(chǎn)程，不利于母嬰健康，另外疼痛會(huì)加重產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，提高兒茶酚胺的分泌，影響宮縮并延長(zhǎng)產(chǎn)程[6]。所以無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦十分重要，有利于消除產(chǎn)婦恐懼、加速產(chǎn)程和分娩，減少剖宮產(chǎn)。然而麻醉時(shí)機(jī)十分重要，一般情況下會(huì)在宮口開3厘米后開展麻醉，時(shí)間過(guò)早或延遲都會(huì)影響藥物效。此外麻醉方式也較為重要?，F(xiàn)階段臨床中常用硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合，此種鎮(zhèn)痛方式使用藥物劑量較少、麻醉起效快。對(duì)患者循環(huán)呼吸和神經(jīng)影響也較小，且術(shù)后頭部疼痛情況較少，因此在產(chǎn)科分娩中廣泛應(yīng)用。在藥物選擇上，需選用量少、效果好且對(duì)患者心血管、中樞神經(jīng)、肌肉力量等影響小的藥物[7-8]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組使用硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)組使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，結(jié)果顯示，在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程用時(shí)上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的差異未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這就表示予以患者腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦影響較小，不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和羅哌卡因使用劑量全部少于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異較大，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在第一產(chǎn)程末和第二產(chǎn)程末的鎮(zhèn)痛效果差異上，也呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表示通過(guò)聯(lián)合麻醉，可減少麻醉藥物使用劑量，但是不會(huì)延長(zhǎng)麻醉起效時(shí)間，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果較好。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可連續(xù)對(duì)硬膜外腔用藥，進(jìn)而輔助腰麻。此種聯(lián)合麻醉技術(shù)在下腹、下肢手術(shù)中廣泛應(yīng)用，特別是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)中。

總而言之，產(chǎn)科分娩應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可顯著提升鎮(zhèn)痛效果，麻醉藥物用量少且起效快。

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