田蜜蜜 蔣淑君

【摘 要】目的：重癥哮喘是一種嚴重的呼吸疾病，患者在疾病發(fā)作過程中會出現(xiàn)呼吸不暢，胸悶咳嗽等癥狀，嚴重的甚至會出現(xiàn)昏暈、窒息的情況。如果治療不及時，可能會導致患者死亡。因此是一種危險的呼吸道疾病。多年來，國內外研究者一直在研究探討重癥哮喘的有效及時的治療方法。而最近幾年一種全新的霧化治療方法被廣泛應用到哮喘病的治療中。但對于這種全新的治療方法的療效，國內外學術界和醫(yī)療界一直有廣泛的爭議。本文以我國某市某醫(yī)院在2016年12月至2017年11月收治的重癥哮喘患者50例為研究對象，對霧化治療重癥哮喘患者的臨床效果進行了評價。結果發(fā)現(xiàn)：中度重癥哮喘50例患者，總有效率達到了80%以上。這說明霧化治療對于重癥哮喘病人的確是有治療效果的，是一種合理的、科學、有效的哮喘治療方式、它可以達到減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘癥狀，甚至徹底治愈的治療結果。

【關鍵詞】霧化治療；重癥哮喘；臨床治療；效果評價

Abstract：Severe asthma is a serious respiratory disease. Patients may experience poor breathing， chest tightness and cough during the onset of the disease. Serious convulsions and suffocation may occur. If the treatment is not timely， it may lead to death. It is therefore a dangerous respiratory disease. For many years， researchers at home and abroad have been studying effective and timely treatment of severe asthma. In recent years， a new method of aerosol therapy has been widely used in the treatment of asthma. However， there has been widespread controversy in the academic and medical circles at home and abroad for the efficacy of this new treatment. In this paper， 50 cases of severe asthma patients admitted to a hospital in a city of China from December 2016 to November 2017 were evaluated. The clinical effects of aerosol therapy for patients with severe asthma were evaluated. The results showed that 50 patients with moderate severe asthma had a total effective rate of more than 80%. This shows that aerosol therapy is indeed a therapeutic effect for patients with severe asthma. It is a reasonable， scientific and effective treatment method for asthma， which can achieve the treatment results of reducing the number of asthma attacks， alleviating asthma symptoms and even completely curing.

Key words： Atomization therapy； severe asthma； clinical treatment

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象總共為50名，其中男28例，女22例，年齡3-70歲，平均（36.32±7.43）歲。排除了輕中度哮喘患者，所有的患者均符合《重癥哮喘防治指南》（2003年）的診斷標準，其病史為3到5年。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為：咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息不止?；颊咧杏邢易迨氛叩谋壤罡?，其次是因接觸化學刺激性氣體、花粉粉塵及天氣變犯病的患者，還有一些則是由于呼吸道反復感染者和慢性支氣管炎病患者。在選取研究對象時，排除了那些有精神疾病、有語言障礙和表達能力不佳的患者。以在醫(yī)院治療的6個月為研究時期，對治療前和治療后的患者哮喘控制情況和生活質量情況進行了對比。

1.2 治療方法

治療策略：首先，治療藥物分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類。對于治療用的器具，可根據(jù)患者的情況分別使用不同的吸入裝置。如長期持續(xù)治療可使用定量吸入器或干粉吸入器。一些急診和重癥患者或者不能正常使用霧化吸入裝置的嬰幼兒則可以選用小劑量霧化器（SVN）來進行治療，幫助他們吸入較大劑量藥物。

治療藥物：（1）支氣管舒張劑，短效 B2 受體激動劑（SABA）聯(lián)合短效膽堿受體拮抗劑（SAMA）對治療重度哮喘急性發(fā)作有較好的療效，更可改善肺功能，降低住院機率，是最有效的治療方法。短期治療本院采用的是硫酸特布他林霧化溶液： 5.0 mg/2 mL。作為初始治療， 吸入性支氣管舒張 劑應按需用藥， 不必定時用藥。體重 > 20 kg： 5.0 mg， 2 mL） / 次，體 重 <20 kg： 2.5 mg， 1 mL） / 次， 兩者在24 h 內最多用 4 次；。長效可使用福莫特羅吸劑，每次9μg，每天2次。用藥和劑量根據(jù)病人的情況不同而略有不同。（2）吸人性糖皮質激素（ICS），如布地奈德是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物?？删徑庀Y狀、改善肺功能，提高生活質量，減少哮喘發(fā)作率，降低入院率和死亡率。本院使用的是國內的布地奈德。霧化溶液： 0. 5 mg/2 mL； 1 mg/2 mL。， 一次 1 ～2 mg， 一日 2 次。用藥和劑量根據(jù)病人的情況不同而略有不同。（3）抗生素，抗生素可使用慶大霉素，或可通過口服直接攝入。（4）抗膽堿能藥物。這一類藥物主要用于舒張支氣管，它舒張支氣管的作用比β2 受體激動劑弱， 起效也較慢， 但持續(xù)時間更為長久。本院采用的是異丙托溴銨霧化吸入霧化溶液： 500 μg/2 mL； 250 μg/2 mL。用量根據(jù)個體的不同而進行調節(jié)。

1.3 重癥哮喘的觀察指標 觀察50例重癥哮喘患者的前后期臨床癥狀改善情況。以前后期哮喘患者控制總有效率以及FEV1水平及生活質量為指標。

1.4 統(tǒng)計學標準 對50例重癥哮喘患者治療前后的肺功能和哮喘控制指數(shù)進行統(tǒng)計學方面的處理——EXCEL軟件，統(tǒng)計比較治療前后控制總有效率和肺功能改善的數(shù)據(jù)變化，并對測量得到的數(shù)據(jù)進行檢驗。

2 結果

2.1 重癥哮喘50例患者，總有效率為92.6%?；颊咧委熀蟮姆喂δ茌^治療前有了很大的改善（P<0.05），見下表1。

2.2 而50名患者在治療前后的哮喘控制情況也發(fā)生了巨大的變化，治療后哮喘發(fā)作得到了基本的控制，見下表2。

3 討論

支氣管舒張劑和抗膽堿能藥物可以對氣道的平滑肌起到良好的松弛和擴張的效果，而且效果非常明顯，在進行重癥哮喘患者治療中，非常適合用于霧化吸入治療中，產生緩解癥狀和治療病癥的作用。福莫特羅粉吸劑和抗膽堿能藥物為我國醫(yī)院中霧化治療中哮喘的主要氣管擴張劑。硫酸特布他林和異丙托溴銨霧化治療的臨床效果顯著，總有效率為98%。另一方面，給予皮質激素和抗生素應用可使氣道炎癥有效控制，達到消炎治病的作用，對于患者長期的支氣管炎有很好的治療作用。布地奈德和慶大霉素都是很好的消炎藥，而本文的研究結果也證明了這一點，而布地奈德不便用于口服和注射，因此用霧化方法治療最為合適。尤其是在重度的哮喘患者身上使用，效果明顯，而且不會產生任何的不良反應。綜上所述，說明哮喘重癥患者使用霧化方法治療的安全性是非常高的，治療效果也相當出色，說明霧化治療是一種值得推廣的哮喘治療方法。

國內還有不少研究者研究了沙丁胺醇與硫酸鎂聯(lián)合霧化吸入治療重癥哮喘和無創(chuàng)呼吸機串聯(lián)霧化治療重癥哮喘的，都取得了良好的治療效果。而我個人的治療經驗是，霧化治療重癥哮喘聯(lián)合用藥效果遠高于單一藥物。一般來說，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸搭配，可有效的長期治療重癥哮喘。但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。

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