王利民+馬居峰+邵安龍+王志敏+畢丹

【摘 要】 目的：探討霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療冠心病合并肺部感染的臨床效果。方法：選取100例冠心病合并肺部感染患者作為研究對象，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各50例。對照組給予痰熱清注射液治療，研究組給予痰熱清注射液與霧化聯(lián)合治療，對兩組的臨床治療效果進行對比觀察。結(jié)果：研究組臨床治療有效率94.0%，顯著高于對照組的82.0%（P<0.05）；研究組各種臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組（P<0.05）；研究組治療后心率加速、心絞痛比例低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療冠心病患者肺部感染效果顯著，且縮短癥狀體征改善時間，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 霧化治療 痰熱清 冠心病 肺部感染

冠心病患者因起病急驟，進展迅速，對機體損傷較重[1]。對于冠心病患者尤其是高齡患者來說，長期臥床、營養(yǎng)狀態(tài)差、多合并意識障礙等高危因素均易導致其合并其他疾病，其中肺部感染是冠心病最常見的并發(fā)癥[2]。研究表明，合并肺部感染將嚴重影響冠心病患者預(yù)后，增加治療難度的同時加大患者病死率。本次選取冠心病合并肺部感染患者作為研究對象，分析霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療冠心病患者肺部感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年3月到2016年3月間新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院收治的100例冠心病合并肺部感染患者作為研究對象，男60例，女40例。年齡82-95歲，平均年齡（67.23±4.81）歲。感染病原菌：大腸埃希菌感染30例，肺炎 克雷伯菌感染26例，銅綠假單胞菌感染20例，金黃色葡萄球菌感染16例，白色假絲酵母菌感染8例。

將100例冠心病合并肺部感染患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各50例。且兩組患者在性別和年齡以及病程時間與合并疾病、感染病原菌等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）見表1。

1.2 實驗方法

兩組患者均給予常規(guī)的冠心病治療，在此基礎(chǔ)上，研究組采用霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療，對照組僅給予痰熱清注射液治療。治療方法如下：霧化治療：氧射流霧化吸入，每天2次，每次15min。痰熱清注射液，20ml痰熱清注射液加入到250ml葡萄糖溶液（5%）中，靜脈注射，每天1次。觀察兩組患者治療15天后臨床效果，各項指標改善情況，測量兩組霧化吸入前后平均心率及心絞痛情況。

1.3 評價標準

將其分為3個等級，①顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，且臨床癥狀與體征消失，胸片肺部炎癥基本吸收。②有效：體溫在正常范圍內(nèi)，臨床癥狀體征明顯改善，胸片肺部炎癥部分吸收。③無效：未達到上述標注。臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0分析，計數(shù)資料采取X2檢驗，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果觀察

研究組臨床治療有效率94.0%，顯著高于對照組的82.0%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀體征消失時間對比

研究組發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間均明顯的低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后心率及心絞痛對比

觀察組治療后心率明顯低于對照組，且心絞痛發(fā)作例數(shù)少于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

肺部感染是冠心病患者最常見的并發(fā)癥之一。冠心病患者尤其是高齡患者發(fā)病急驟且病情危重，常需要氣管插管等侵入性操作，而氣管插管不僅通過設(shè)備將外部環(huán)境及呼吸道連通，同時破壞氣道粘膜，使病原菌更易進入、定植，最終引起肺部感染的發(fā)生。除此之外，冠心病患者需長期臥床，若伴有高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，體內(nèi)代謝異常且免疫功能低下，更易引起肺部感染的發(fā)生。為了盡量降低上述因素導致的肺部高感染率，臨床工作中應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施來避免感染的發(fā)生。早期營養(yǎng)支持、侵入性操作的嚴格無菌執(zhí)行以及適宜的抗生素預(yù)防均是較有效的預(yù)防冠心病患者肺部感染的方法，有助于改善患者預(yù)后，提高患者治愈率。

雖然目前臨床上針對冠心病合并肺部感染已經(jīng)采取一些措施，但仍有患者不可避免存在肺部感染情況。為了盡最大可能降低肺部感染對冠心病原發(fā)病的影響，目前對于如何盡快改善、有效治療冠心病肺部感染臨床癥狀頗為重視，本次研究通過比較兩種不同治療手段，尋求治療效果更好，患者臨床癥狀消失更快的用藥方法。痰熱清注射液是由多種有效藥材合制而成，主要包括黃岑、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。其中黃岑有明顯的抑菌殺毒、抗炎鎮(zhèn)靜的效果，許韋等人[3]通過對包括黃岑、赤芍、黃連在內(nèi)的10余種中藥進行抑菌效果試驗，發(fā)現(xiàn)黃岑抑菌作用最強，并且對產(chǎn)或不產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑菌效果基本一致，更證實黃岑抑菌效果之強。同時熊膽粉的有效成分經(jīng)水解后不僅有抗菌消炎的作用，更可以明顯抑制患者肺部感染相關(guān)癥狀，鎮(zhèn)咳平喘，解痙利膽。而金銀花的加入增加了該藥物對傷寒沙門菌及溶血性鏈球菌的作用效果，提高機體免疫力。

目前，基于痰熱清注射液在治療感染尤其是肺部感染的良好效果，不少醫(yī)院將其應(yīng)用于肺部感染尤其是術(shù)后合并感染的治療中。王瑞華等人[4]的研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以痰熱清注射液聯(lián)合治療，將明顯改善胸外科術(shù)后肺部感染患者咳痰、發(fā)熱、啰音等感染癥狀，明顯縮短臨床體征消失時間、住院時間及胸片病灶消失時間，效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，單獨應(yīng)用痰熱清注射液治療組患者肺部感染治療有效率為82.86%，證實痰熱清注射液在治療肺部感染中確實有一定效果。糖皮質(zhì)激素擁有良好的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)效果，為了進一步解決患者呼吸道水腫、痙攣癥狀，本次研究旨在觀察加入糖皮質(zhì)激素霧化吸入與痰熱清注射液聯(lián)合治療患者的臨床效果。其中，地塞米松屬于臨床中比較常見糖皮質(zhì)激素，在臨床急性呼吸道感染中應(yīng)用廣泛，李曉珍等人[5]研究表明，在正?？垢腥尽ΠY治療基礎(chǔ)上，加以地塞米松、氫化可的松等糖皮質(zhì)激素進行輔助治療，可明顯改善患者臨床癥狀，對重癥肺部感染患者效果明顯。在本次研究中，在痰熱清注射液應(yīng)用基礎(chǔ)上加以霧化吸入地塞米松輔助治療，患者治療有效率達到94.29%，明顯高于對照組82.86%，進一步證實地塞米松霧化吸入輔助在肺部感染治療中的顯著效果，與文獻結(jié)果基本相符。

除此之外，結(jié)果證實，觀察組發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間明顯短于對照組（P<0.05），同時，觀察組治療后心率加速明顯低于對照組，且心絞痛發(fā)作例數(shù)少于對照組，不但緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量，更相對降低急性心血管事件發(fā)生機率。加入霧化治療緩解肺部感染臨床癥狀，加速治愈，患者因咳嗽、氣喘而誘發(fā)心絞痛的機率則大大降低，而肺部感染又是誘發(fā)肺心病等疾病的因素之一，盡早緩解肺部感染，對患者心臟負擔相對越小。

綜上所述，霧化治療聯(lián)合痰熱清注射液治療冠心病患者肺部感染效果顯著，且縮短癥狀體征改善時間，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] Li Y H， Huang X， Wang Y， et al. Pharmacokinetic comparison of the vasorelaxant compound ferulic acid following the administration of Guanxin II to healthy volunteers and patients with angina pectoris[J]. Experimental and therapeutic medicine， 2013， 6（5）： 1283-1289.

[2] 王士生，壽成珉，隋向前，等.冠心病患者支架植入術(shù)后肺部感染病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：1990-1992.

[3] 許韋，邵志偉，李小東，等.黃岑等10種中藥對大腸埃希菌的體外抑菌試驗觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：846-848.

[4] 王瑞華，李穎，舒剛，等.痰熱清注射液配合西藥治療胸外科術(shù)后肺部感染40例[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（15）：279-281.

[5] 李曉珍，游偉玲，張峰，等.重癥肺部感染患者不同激素輔助治療的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（15）：3723-3725.

作者簡介：王利民 學歷：本科 職稱：中級職稱 研究方向：老年病學單位科室：內(nèi)科