王廷友

【摘 要】目的：探討急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的療效與安全性。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的79例急性闌尾炎患者的臨床資料，觀察組采取腹腔鏡切除術(shù)，對照組采取開腹切除術(shù)。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)畢至下床時間、住院時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡切除術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎的安全性更好，適于廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；開腹切除術(shù)

【中圖分類號】R574.61 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

闌尾炎是臨床上常見的疾病之一，該病可發(fā)于各個年齡段，闌尾炎的發(fā)病受多種因素影響，臨床上針對急性闌尾炎主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的闌尾炎開腹手術(shù)中的創(chuàng)傷較大，使得其臨床應(yīng)用率越來越低，目前已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代[1]。本研究旨在比較兩種術(shù)式的有效性和安全性，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院收治的79例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的79例急性闌尾炎患者的臨床資料，試驗時間為2015年4月至2018年4月。根據(jù)術(shù)式不同分為2組，觀察組中39例，男性患者25例，女性患者14例；患者的年齡在19～68歲，平均年齡為（44.32±3.90）歲。對照組中40例，男性患者23例，女性患者17例；患者的年齡在20～69歲，平均年齡為（45.06±4.07）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，均行連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)麥?zhǔn)宵c切口，逐層切開組織進入腹腔， 沿結(jié)腸帶找到患者的闌尾，根據(jù)患者的實際情況行順向闌尾切除術(shù)，并將殘端進行充分結(jié)扎，荷包縫合殘端黏膜，對腹腔進行充分的沖洗，逐層縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采取連續(xù)硬膜外麻醉，于臍下緣做弧形切口（約10mm），建立二氧化碳（CO2）人工氣腹，將氣腹壓控制在15mmHg，隨后置入Torcar后，取頭低腳高位，觀察闌尾周圍情況，若腹腔內(nèi)存在積液應(yīng)進行負(fù)壓吸引，隨后根據(jù)患者的情況進行闌尾切除，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)必逐層縫合切口，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的術(shù)畢至下床時間、住院時間、術(shù)中出血量、感染發(fā)生率等手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件分析，計量資料使用 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)畢至下床時間、住院時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）

3 討論

開腹手術(shù)是治療急性闌尾炎的經(jīng)典手術(shù)，在臨床上應(yīng)用已有百余年歷史，但隨著手術(shù)技術(shù)及醫(yī)用材料的不斷更新，腹腔鏡下手術(shù)被逐漸應(yīng)用于闌尾炎治療[2]。大量的臨床研究已經(jīng)證實，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有切口小、損傷輕的優(yōu)勢，并且腹腔鏡下直視可發(fā)現(xiàn)微小的隱蔽病灶，減少手術(shù)過程中對周邊組織的損傷，具有更好的臨床安全性，可極大地改善患者的預(yù)后質(zhì)量。但隨著腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，部分學(xué)者也提出腹腔鏡手術(shù)中需建立CO2人工氣腹，而一旦CO2在機體內(nèi)停留時間過長，可能會影響患者的血流動力學(xué)，甚至可能引起不必要的炎癥反應(yīng)，因此腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用仍受到一定爭議[3]。

本研究通過比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療急性闌尾炎的療效和安全性，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)畢至下床時間、住院時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果提示腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)的臨床安全性更好，可有效降低患者的術(shù)中出血量，縮短患者的康復(fù)時間。

綜上所述，急性闌尾炎手術(shù)屬于臨床上常見的急腹癥，手術(shù)時機和手術(shù)方法關(guān)乎到患者的預(yù)后質(zhì)量，腹腔鏡下手術(shù)的臨床安全性更好，能縮短患者的恢復(fù)時間，但腹腔鏡下手術(shù)同樣存在一定的局限性，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合理的手術(shù)方法。

參考文獻

王懷科， 朱澤衛(wèi)， 王浩龍，等. 腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的臨床對比分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（9）：1510-1514.

劉小平. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2014， 18（1）：100-102.

陸深泉， 劉濤， 李奕建. 急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（7）：633-635.